MONITOREO CLINICO DE TDP
• DEFINICIÓN:
Conjunto de actividades y procedimientos que cumplen el equipo de salud, para evaluar las condiciones Materno – Fetal para dar como resultado madres y recien nacidos en buenas condiciones
MONITOREO CLINICO
• OBJETIVOS:
Prevenir la morbilidad y mortalidad materno perinatal y contribuir a su disminución.
- Detectar desviaciones del progreso del trabajo de parto.
- Identificar signos e alarma durante el trabajo de parto.
- Decidir procedimiento ante cualquier posible complicación.
MONITOREO CLINICO
• MEDIOS PARA HACER EVALUACIÓN CLINICA:
• INSTRUMENTOS:
Hoja de Partograma
• ELEMENTOS:
Tensiómetro, Termómetro, Estetoscopio de Pinard Doppler
MONITOREO CLINICO
• CONTROLAMOS:
MADRE FETO
- Funciones Vitales FCF
- Dinámica Uterina Altura de presentación
- Tacto Vaginal
- Posición Materna
QUE ES EL PARTOGRAMA?
- Instrumento útil para monitorear clinicamente el progreso del trabajo de parto
- Evita intervenciones necesarias
- Permite intervenir oportunamente.
- Asegura el monitoreo clínico minucioso de la parturienta
CONTROLES MATERNOS
• FUNCIONES VITALES: - TEMPERATURA: Temperatura basal corporal 37° C Cada 2 horas - Antecedentes de roturas de membranas - Pérdida de líquido amniótico. - Tos, disnea, expectoración. - Dolor abdominal (diferenciable de C.U.) - Edema, dolor y enrojecimiento de extremidades inferiores. - Enterocolitis. - Proceso de infección general
PULSO
• Se constata por medio de la palpitación digital de la arteria radial sobre la muñeca durante un minuto.
NORMAL 60 – 90 pulsaciones por minuto.
BRADICARDIA Menor a 60 pulsaciones por minuto.
TAQUICARDIA Mayor a 90 pulsaciones por minuto
PRESIÓN ARTERIAL
• VALORES NORMALES:
LIMITE SUPERIOR LIMITE INFERIOR
SISTÓLICA menor que 140 95
DIASTÓLICA menor que 90 55
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• Debe interrogarse sobre:
- Cefaleas
- Mareos – Vertigos.
- Perdida de conciencia.
- Convulsiones.
- Trastornos visuales.
- Trastornos auditivos.
- oliguria.
- Dolor abdominal.
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
• Deben Buscarse:
- Hemorragia Genital
- Palidez y/o Cianosis.
- Pulso Taquicardico y débil.
- Piel fria y sudorosa.
EXAMEN OBSTETRICO
• Permite:
- Evaluar riesgo materno – fetal para el parto y recien nacido.
PALPACIÓN ABDOMINAL
• Determinar:
- Volumen uterino.
- Numero de fetos.
- Posición.
- situación.
- Presentación.
- Encajamiento.
AUSCULTACIÓN DE FCF
• Permite: Determinar vitalidad fetal
Estimar bienestar fetal
1° Periodo Cada 30 minutos por 1 minuto
2° Periodo Cada 15 minutos por 1 minuto
ARO Cada 5 minutos
FCF BASAL (entre Contracciones)
NORMAL Entre 120 - 160 latidos/minuto
ALERTA Entre 110 - <120 latidos/minuto (Bradicardia)
(HIPOXIA LEVE) Sobre 160 lat/min. (Taquicardia)
ANORMAL FCF < 110 lat/minuto (Bradicardia)
(HIPOXIA)
AUSCULTACIÓN FCF
AUSCULTACIÓN INTERMEDIA:
- Contar la FC durante 1 minuto cada 30 minutos después de una Contracción Uterina, en primera fase de dilatación o después de cada contracción uterina en el segundo periodo
AUSCULTACIÓN FRACCIONADA:
- Controlar la C.U. por palpación del abdomen de la gestante.
- Contar la FCF durante varios períodos consecutivos de 15 segundos de duración cada uno, con intervalos de 5 segundos.
- Anotar la FCF que corresponde a cada período
- El conteo debe empezar antes de que la C.U.alcance su máxima intensidad y debe continuar 40 segundos después que el útero este completamente relajado.
- Repetir durante 10 minutos, antes, durante y después de cada contracción.
FCF ASOCIADA A LAS CONTRACCIONES
NORMAL Sin variaciones significativas
DIP I o desaceleración precoz sincrónica con la C.U
ALERTA DIPs variables, de duración, amplitud y momento de comienzo variable.
ANORMAL DIPs II Iniciación tardía, en relación a la C.U y (HIPOXIA) recuperación después que ésta ha terminad
ESTRÉS FETAL
… Como un tipo de FCF que no se considera normal pero tampoco cumple criterios de sufrimiento.
- Taquicardia fetal.
- Desaceleraciones variables moderadas a intensas, con variabilidad latido a latido mínima a moderada.
- Desaceleraciones tardías con variabilidad latido a latido mínima a moderada.
- Tipo Sinuosidad de la FCF
SUFRIMIENTO FETAL
… Aquel estado en el que la fisiología esta tan alterada, que conlleva a la probabilidad de muerte o lesión permanente del feto en un periodo relativamente breve.
- Desaceleraciones variables moderadas a intensas sin variabilidad latido a latido.
- Desaceleraciones tardías sin variabilidad latido a latido
- Bradicardia fetal.
DINÁMICA UTERINA
PALPACIÓN:
• Esta se percibe cuando la presión intraamniótica alcanza los 20 mm Hg y hasta 30 mm Hg.
• Se percibe si el útero se relaja completamente luego de la contracción.
• Se debe realizar por 10 minutos cada 30 minutos.
DINÁMICA UTERINA
Parámetros para establecer el patrón de contractibilidad uterino, son:
• Tono: (Presión mas baja entre las contradicciones)
• Frecuencia: Número de contracciones en 10 minutos.
• Duración: Tiempo transcurrido desde inicio hasta fin de C.U.
• Intensidad: La diferencia entre la máxima presión alcanzado por la contracción y el tono.
REGISTRO CLINICO
NORMAL:
• Tono: Entre contracciones el útero se deprime y
se palpan partes fetales
• Frecuencia: 2 – 5 / 10’
• Duración: de 20 – 50 segundos
• Intensidad: El útero no se deprime en el acmé de la contracción
ANORMAL
• Tono: Aumento, Hipertonía, imposible palpan partes fetales, entre contracciones, además a palpación se causa dolor
• Frecuencia: Mayor de 7 c.u. taquisistolía
• Duración: Mayor de 50 segundos
• Intensidad: Hipersistolía el útero no se deprime en ningún momento de la contracción
Parámetros cuantitativos de la CU y mas alteraciones en el trabajo de parto
• Frecuencia: Taquisistolía > 7 C. U. **
Bradistolía < 2 C. U.*
• Intensidad: Hipersistolía > de 50 mm.Hg**
Hiposistolía < de 30mm Hg*
• Tono: Hipertonía > de 12 mmHG**
Hipotonía < de 8 mmHG*
** Agravan la hipoxia fetal
* Corregir DLI / RAM / Oxitocina
CONTROL CLÍNICO DE C.U.
… Se debe realizar por periodos no menores de 10 minutos, colocando la mano extendida en el abdomen materno sobre el cuerpo uterino, sin estimularlo:
+ Se identifica partes fetales
++ Dificultoso identificar partes fetales
+++ Imposible palpar partes fetales
EXPLORACÓN VAGINAL
TACTO POR VIA VAGINAL : Permite evaluar
- Amplitud y elasticidad de partes blandas
- Dilatación borramiento y posición cervical.
- Integridad de membranas ovulares.
- Hemorragias genitales.
- Presentación, variedad de posición y altura.
- Proporción, Feto – Pélvica.
- Se debe realizar cada dos horas (multíparas cada hora)
PERIODOS DEL PARTO
DILATACIÓN Cuando C.U alcanza una intensidad, duración, LATENTE frecuencia suficiente para producir cambios en el
Cuello uterino. ACTIVA Termina cuando la dilatación es completa - 10cm Duración Promedio: 10 horas primerizas máximo 16 08 horas multíparas máximo 12
EXPULSIVO: Dilatación completa y termina con expulsión del
feto. Duración Hasta 02 horas primerizas Hasta 01 horas multíparas
ALUMBRAMIENTO:
1° Desprendimiento de placenta
Expulsión de la placenta
Se inicia al terminar la expulsión de la placenta
DURACIÓN : 30’
POSICION MATERNA
- Influye en oxigenación del feto
DD Comprime la Aorta
DLD Similar a DD
DLI Ideal
DD Mayor frecuencia, Intensidad menor
DLI Baja frecuencia, intensidad mayor
De Pie Mayor frecuencia, mayor intensidad de C. U.
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