ModuleAPPAREIL LOCOMOTEUR
IMMOBILISATION
du
MEMBRE SUPÉRIEURSoins Infirmiers
Service d’urgences et consultations de traumato-orthopédieJ-P GRINDA - - - Saint ROCH
RAPPEL ANATOMIQUEL'épaule est l'articulation la plus mobile de l'organisme.
Cette mobilité permet de porter la main vers l'avant, l'arrière, le haut, le coté. Elle est particulière à l'espèce humaine dont les bras travaillent en traction, et non en compression comme pour la plupart des espèces.
RAPPEL ANATOMIQUE
RAPPEL ANATOMIQUEles muscles et ligaments
RAPPEL ANATOMIQUEles nerfs
RAPPEL ANATOMIQUEles vaisseaux sanguins
RAPPEL ANATOMIQUEle squelette
RAPPEL ANATOMIQUEcliché radiologique
Douleur et impotence fonctionnelle
le patient souffrant du membre supérieur adopte une position antalgique dite
«position du traumatisé de l’épaule »le membre douloureux est maintenu contre le
corps par le bras valide.
la position coude au corps est impossible spontanément pour les luxations antérieures, le bras est alors soutenu en abduction.
Les traumatismes de l’épaule
Les traumatismes de l’épaule
• Douleurs de l’épaule ou du coude sans lésions osseuses visibles*
• Disjonction acromio-claviculaire*• Luxation sterno-claviculaire*• Fracture de la clavicule• Luxation de l’épaule• Fracture de l’omoplate (scapula)*• Fracture de la tête humérale • Fracture de la diaphyse humérale
différents types d’immobilisations des membres supérieurs
• L’écharpe coude au corps*
• Le strapping d’épaule*
• Le bandage en huit, ou clavisangle
• Le bandage américain ou Dujarrier d’été
• Le Hennequin ou Dujarrier
• De confection « artisanale » ou industrielle
• Dans le service tout le matériel est à la disposition des soignants pour la réalisation d’un soin adapté.
• Le commerce propose des contentions qui laissent davantage d’autonomie au patient.
différents types d’immobilisations des membres supérieurs
les BANDAGESCODE DE LA SANTE PUBLIQUESection 1 : Actes professionnels
Articles R4311. Art. -1 - L'exercice de la profession d'infirmier ou d'infirmière comporte l'analyse,
l'organisation, la réalisation de soins infirmiers et leur évaluation, la contribution au recueil de données.
. Art. -2 - Les soins infirmiers, préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité des relations avec le malade. Ils sont réalisés en tenant compte de l'évolution des sciences et des techniques.
. Art. -5 - Rôle propre de l'infirmier Évaluation de la douleur Réalisation et surveillance des bandages Recherche des signes de complications chez un patient porteur d'un dispositif d'immobilisation ou de contention
. Art. -7 - En application d'une prescription médicale ou d'un protocolePose de bandages de contention Ablation des dispositifs d'immobilisation et de contention
.Art. -9 - sur prescription médicale à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment Pose de dispositifs d'immobilisation
. Art -10 - L'infirmier participe à la mise en oeuvre par le médecin Pose de systèmes d'immobilisation après réduction
Le bandage est utilisé dans les traumatismes du membre supérieur pour
ContenirContenir
Calmer Calmer
ConsoliderConsoliderIl participe au traitement du patient.
Mais il est prescrit également des antalgiquesantalgiques et des anti-inflammatoiresanti-inflammatoires.
Si besoin, un arrêt de travailarrêt de travail qui couvrira au moins la durée de l’immobilisation.
S’ajoutera une période d’arrêt pour la rééducation.
En fonction de l’autonomie du patient et de son entourage, le médecin peut être amené à prescrire des soins infirmiers à domicilesoins infirmiers à domicile ou proposer un placementplacement.
les BANDAGES
Matériel nécessaire à la confection des bandages
Jersey tubulaire 5, 7,10 cmBandes velpeau 30 cmSparadrapCoton cardé ou soffbanÉlastoplaste 6 et 10 cmPansement américainbandes plâtrées 20 cm ou attelle résine
Un siègeGants à UU non poudrés
Gant de toiletteSavon doux
Solution Hydro-Alcoolique (SHA)Linge propre et sec
talcNécessaire à pst si plaie ou lésion
Les traumatismes de l’épaule
Mécanisme
traumatisme indirect
chute sur l’épaule
très fréquente lors des chutes de vélo
Fracture de la clavicule
Fracture de la clavicule
Complication
lésions des vaisseaux axillaires du plexus brachial ou du sommet de la plèvreeffraction cutanée
Les traumatismes de l’épaule
Les traumatismes de l’épaule
Fracture de la clavicule
Consolidation1 mois ou plus
Moyen et long termecal disgracieuxpseudarthrosepas de gène fonctionnelle
bandage en huit
• Indication: fracture clavicule
• Matériel: – jersey de 5ou 7cm– Coton cardé ou soffband– Pst américain– Sparadrap– Nécessaire toilette si
renouvellement
• Installation:Patient assis, buste droit, mains sur les hanches,
les épaules en rétro pulsion
Surveillance et soinsRéfection du bandage chaque semaine lors d’un contrôle radiologique
• Ce temps permet de réévaluer la douleur, l’autonomie• Une toilette minutieuse permet de :
/ vérifier l’état cutané au niveau de la fractureles aissellesle milieu du dos
/ contrôler les pouls/ évaluer la sensibilité, la motricité
• Quand le patient porte un modèle de ville,on contrôle le respect du traitement et le bon usage du matériel
• Ce temps permet de rappeler les conseils et de s’assurer de leur compréhension.
• Le médecin doit être informé d’un quelconque problème • Le soin, et les observations doivent être consignés dans le DSI
bandage en huit
bandage en huit
Modèle disponible en pharmacie
Les traumatismes de l’épaule
Luxationantéro -interne
Mécanisme
Le mécanisme est le plus souvent indirect par une chute sur la main ou le coude, le membre supérieur étant en ABDuction, rotation externe et rétropulsion mais il peut être direct par chute sur le moignon de l'épaule.
Complication
lésion nerveuse
fractures associées
Les traumatismes de l’épaule
Luxationantéro -interne
Consolidation3 semaines d’immobilisation
Puis rééducation
Moyen et long termepossible récidive, elle survient
alors lors de mouvement simple
comme la nage ou l’habillage, on
propose alors un traitement
chirurgical
Les traumatismes de l’épaule
Luxationantéro -interne
bandage Américain ou Dujarrier d’été
• Indication:luxation d’épaule, immobilisation antalgique
• Matériel: – jersey de 7ou 10cm– Pst américain– Sparadrap– Nécessaire toilette si
renouvellement
• Installation:Patient assis, buste droit coude au corps
Surveillance et soinsRéfection du bandage chaque semaine lors d’un contrôle radiologique
• Ce temps permet de réévaluer la douleur
l’autonomie• Une toilette minutieuse permet de :
/ vérifier l’état cutané/ contrôler les pouls/ évaluer la sensibilité
la motricité • Quand le patient porte un modèle de ville,on contrôle le respect du
traitement et le bon usage du matériel• Ce temps permet de rappeler les conseils et de s’assurer de leur
compréhension.• Le médecin doit être informé d’un quelconque problème • Le soin, et les observations doivent être consignés dans le DSI
bandage Américain ou Dujarrier d’été
bandage Américain ou Dujarrier d’été
Modèle disponible en pharmacie
Les traumatismes de l’épaule
Fracture de la tête humérale
Mécanisme
Direct par chute sur l’épauleIndirect par chute sur les coudes ou les mainsC'est une fracture fréquente chez la femme après la ménopause (ostéoporose)
Les traumatismes de l’épaule
Fracture de la tête humérale
Complication
lésion vasculaire lésion nerveuseInterposition musculaireeffraction cutanée
Les traumatismes de l’épaule
Fracture de la tête humérale
Consolidation30 à 45 jours d’immobilisationpuis rééducation
Moyen et long termeperte d’amplitudenécrose de la tête
Les traumatismes de l’épaule
Fracture de la diaphyse humérale
Mécanisme
chocs directs chute sur le coude
Fracture de la diaphyse humérale
Les traumatismes de l’épaule
Complication
lésion nerveuse (paralysie du nerf radial par
embrochage ou compression)
lésion vasculaire (lésion de l’artère humérale)
fracture ouvertehématome
Fracture de la diaphyse humérale
Les traumatismes de l’épaule
Consolidation 45 et 60 jours
Moyen et long termepseudarthrose
bandage Hennequinou Dujarrier
• Indication:premier bandage luxation fracture tête huméralefracture omoplatefracture diaphyse humérale
• Matériel: – 3 Bande velpeau 30cm– 2 ou 3 Pst américains– Sparadrap– Soffban*– Bandes platrée ou attelle résine*– Élastoplaste 6 et 10 cm
• Installation:– Nécessaire toilette si
renouvellementpatient assis,jambes pendantes au bord du brancard
Surveillance et soins
• Interdire le port de bague• Encourager à la mobilisation active du poignet et des doigts
pour éviter l’œdème• Réfection du bandage chaque semaine lors d’un contrôle radiologique• Ce temps permet de réévaluer la douleur, l’autonomie• Une toilette minutieuse permet de :
/ vérifier de l’état cutané (aspect de l’hématome, lésion cutanée, plaie, érythème,…)
/ contrôler les pouls/ évaluer la sensibilité, la motricité
• Quand le patient porte un modèle de ville,on contrôle le respect du traitement et le bon usage du matériel
• Ce temps permet de rappeler les conseils et de s’assurer de leur compréhension.
• Le médecin doit être informé d’un quelconque problème • Le soin, et les observations doivent être consignés dans le DSI
bandage Hennequinou Dujarrier
bandage Hennequinou Dujarrier
Modèle disponible en pharmacie
Cette présentation est motivée par l’article R4311-2 et 15
du Code de la Santé Publique qui demandent aux professionnels que vous
allez devenir de se former, de rester informé,
et de former les générations à venir.
Toute l’équipe du service J.P Grinda a été heureuse de préparer pour vous
et de vous présenter son travail en espérant qu’il enrichira vos
connaissances et vous sera utile dans votre future
profession
merci
Formation en soins infirmiers
Module : appareil locomoteur - le membre supérieur-
IFSI Octobre 2007
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