Modulo richiesta autorizz. allaccio fogn. - Mod.UA rev.00 del 01.01.10 1
Modello UA
Richiesta di autorizzazione all’allaccio alla fognatura pubblica
Fognatura del Comune di:
Valenza Pecetto di Valenza Bassignana
(Una copia in carta semplice va indirizzata per conoscenza al Sindaco del Comune interessato)
Ufficio Tecnico Settore Depurazione e Gestione Raccolta Acque Reflue Urbane
Modulo richiesta autorizz. allaccio fogn. - Mod.UA rev.00 del 01.01.10 2
Spett. le
A. M. V. S. p. A. Azienda Multiservizi Valenzana S. p. A. Strada Vecchia Pontecurone, 1 15048 VALENZA (AL)
Oggetto: Istanza di autorizzazione all’allaccio alla fognatura pubblica ex Decr. Lgs.
152/2006.
In adempimento a quanto disposto dal Decr. Lgs. 03. 04. 2006 n. 152, dal D. P. R. 24. 05. 1977 –
Gazz. Uff. n. 232 del 26. 08. 1977; tenendo conto delle norme contenute nel D. P. R. 445/2000;
considerando infine la deliberazione del Consiglio della Regione Piemonte n. 469 del 24. 05. 1979 e
successive modificazioni ed integrazioni ed il Regolamento di fognatura e depurazione adottato da
AATO n° 2 nonché il Regolamento di UTENZA AATO n° 2
SI TRASMETTE
la presente istanza in bollo al fine di ottenere la concessione dell’autorizzazione all’allaccio in pubblica
fognatura per le acque reflue prodotte nel fabbricato meglio appresso identificato. A tal fine allega tutte
le informazioni richieste.
In attesa di Vs. comunicazioni.
………………….…………(Luogo), data…………………………………………
Firma del Richiedente
………….…….…………………..………..……………. Allegare fotocopia fronte e retro di un documento di identità valido con firma leggibile
Marca Bollo Legale
Modulo richiesta autorizz. allaccio fogn. - Mod.UA rev.00 del 01.01.10 3
RICHIESTA DI AUTORIZZAZIONE ALL’ALLACCIAMENTO ALLA FOGNATURA PUBBLICA
Da compilarsi nel caso di richiesta di ALLACCIO per reflui di qualsiasi tipo (insediamenti
residenziali o produttivi e/o artigianali)
Il sottoscritto richiedente a norma del D. Lgs. 152/2006 e del Regolamento di fognatura e depurazione
adottato da AATO N° 2
chiede che il fabbricato adibito ad uso:
1
T I P O U S O
RESIDENZIALE ATTIVITA’ PRODUTTIVA
US
O E
IN
DIR
IZZ
O
Indirizzo fabbricato Comune
D A T I
CA T A S T A L I D E L
F A B B R I C A T O NCT NCEU
Foglio Mappale Sub Categoria
abbia gli scarichi fognari ammessi al servizio di fognatura e depurazione ai sensi e per gli effetti del Decreto
Legislativo 03.04.06 n. 152 e del vigente Regolamento di Fognatura e depurazione approvato con Deliberazione
AATO n° 223 del 03/03/2008.
Se la domanda è compilata da persona fisica continuare con la sezione n° 2 (e saltare la n° 3).
Se la domanda è compilata da Ditta (Persona Giuridica) compilare la sezione 2 indicando i dati del
Legale Rappresentante e procedere successivamente con la sezione n° 3
Modulo richiesta autorizz. allaccio fogn. - Mod.UA rev.00 del 01.01.10 4
Dati anagrafici del richiedente e/o del Legale Rappresentante
2
Richiedente (nome e cognome) Nato a Codice Fiscale
RI
CH
IE
DE
NT
E
Data nascita
Indirizzo residenza Comune residenza PROV.
Indirizzo domicilio Comune domicilio PROV
Telefono Cellulare e-mail
I N Q U A L I T A ’ D I :
PROPRIETARIO AMMINISTRATORE DI CONDOMINIO
Indirizzo fabbricato
Nome Condominio
Modulo richiesta autorizz. allaccio fogn. - Mod.UA rev.00 del 01.01.10 5
Dati della Ditta
3
DITTA
Denominazione Azienda Tipo 1 Cod ATECO attività
DI
TT
A
Codice Fiscale Ditta2 P IVA
Indirizzo sede legale Comune sede legale Prov. N° addetti
Indirizzo insediamento produttivo Comune insediamento produttivo
Valenza Pecetto Bassignana
Iscrizione alla CCIAA di Attività svolta 3 N° REA
N° mesi lavorati nell’anno
N° giornate lavorative settimanali N° turni lavorativi giornalieri Durata del turno (Ore)
Telefono E-mail Fax Cellulare
Lavanderia o autolavaggio?
Indicare se supera i 2000 mc/giorno
SI NO
Attività connessa a servizi di trasporto?
1 Indicare il tipo di società (sas, srl, snc ecc…). 2 Indicare il codice fiscale e la Partita I.V.A. della Ditta. 3 Indicare sinteticamente quale è l’attività svolta dalla Ditta.
Modulo richiesta autorizz. allaccio fogn. - Mod.UA rev.00 del 01.01.10 6
Il sottoscritto, consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi comportano l’applicazione di sanzioni penali previste dall’art. 76 del D. P. R. 445/2000
DICHIARA che l’immobile di cui meglio sopra precisato per il quale si richiede l’autorizzazione all’allaccio e/o scarico dei reflui in fognatura pubblica:
4
E’ stato costruito prima del 30/01/1977 e che lo stesso immobile dopo tale data non ha subito interventi di ampliamento, ricostruzione o ristrutturazione o che, comunque, avrebbero richiesto una concessione edilizia
RE
GO
LA
RI
TÀ
E
DI
LI
ZI
A
DE
L
FA
BB
RI
CA
TO
E’ stato costruito nel rispetto delle previsioni degli strumenti urbanistici, dei regolamenti edilizi e della disciplina urbanistico-edilizia vigente come risulta da:
Permesso di costruire n°………………………….rilasciato dal Comune di ………………………..il giorno…………………………..….(art. 48 comma 2 DPR 380/2001)
Permesso in sanatoria n°……………………………rilasciato dal Comune di ……………………….. il giorno………………………………….(art. 48 comma 2 DPR 380/2001)
Domanda di permesso in sanatoria presentata al Protocollo del Comune di …………………………………….., N. Protocollo……………………………….,del giorno……………………, che si allega in copia, unitamente alle copie delle ricevute provanti il pagamento delle somme interamente dovute a titolo di oblazione, attestandosi con la presente dichiarazione che l’immobile sopra identificato non presenta caratteristiche ostative all’ottenimento della concessione edilizia in sanatoria (art. 48 comma 2 DPR 380/2001)
Domanda di inizio attività presentata al Protocollo del Comune di ……………………………………….., N. Protocollo………………………………., del giorno……………………(art. 48 comma 3-bis DPR 380/2001)
Usufruisce già di un servizio pubblico come da copia di fattura telefonica, gas, acqua potabile, energia elettrica emessa dalla società…………………………………………………ed intestata
a…………………………………………………………….che si allega in copia.
Il sottoscritto è consapevole che i dati sopra forniti saranno oggetto di trattamento da parte di AMV S. p. A. (“titolare” del trattamento dei
dati ai sensi del Decr. Lgs. 196/2003) e/o di soggetti terzi, in conformità alla vigente normativa. I dati non verranno divulgati se
non per le finalità istituzionali per l’espletamento della richiesta qui avanzata. E’ fatto salvo l’esercizio dei diritti riconosciuti ex art. 7 Decr. Lgs. 196/2003 e s. m. i.
Il dichiarante
……………….……………………..
Modulo richiesta autorizz. allaccio fogn. - Mod.UA rev.00 del 01.01.10 7
C H I E D E PERTANTO
di essere autorizzato ad eseguire l'allacciamento alla pubblica fognatura per il fabbricato sopra menzionato.
A tale proposito comunica che (segnare con una croce il caso di interesse e compilare i campi sottostanti):
5
Il fabbricato è servito da una linea fognaria già esistente (trattasi pertanto di rifacimento e/o risanamento)
AL
TR
E I
NF
OR
MA
ZI
ON
I
Il fabbricato deve essere collegato alla pubblica fognatura mediante un condotto che è ancora da porre in opera
Trattasi di allacciamento di cantiere edile
N° persone presenti sul cantiere N° Utenza acquedotto di cantiere
Attinge da pozzi? Estremi catastali del terreno su cui insiste il pozzo 4 Il pozzo è stato censito dalle autorità provinciali?
NCT NCEU SI NO
N° pozzi Estremi della concessione di utilizzo 5
Foglio Mappale Categoria Sub
6
Gestore AMV SpA
Codice fornitura 6 Codice cliente 7 Numero contratto 8
Intestatario contratto 9
AP
PR
OV
VI
GI
ON
AM
EN
TO
D
A
AC
QU
ED
OT
TO
Consumo medio annuo rilevato (mc) Consumo medio annuo presunto (mc)
Numero rilevato medio di occupanti Numero presunto di occupanti
Contratto di fornitura di acqua potabile condominiale SI NO
Nome condominio
Nome dell’ amministratore del condominio
Indirizzo e telefono dell’amministratore del condominio
4 Se è presente più di un pozzo allegare ulteriori fotocopie compilate per ciascun pozzo. 5 Indicare gli estremi della concessione d’uso delle acque emunte rilasciata dalle autorità provinciali e la data di rilascio. 6 Dato da rilevare dalla bolletta di acqua potabile. 7 Dato da rilevare dalla bolletta di acqua potabile. 8 Dato da rilevare dalla bolletta di acqua potabile 9 Indicare il nome dell’intestatario della bolletta di acqua potabile. Se la Ditta preleva da diversi contratti di fornitura idrica per la stessa unità abitativa indicare
gli intestatari di tutti i contratti.
Modulo richiesta autorizz. allaccio fogn. - Mod.UA rev.00 del 01.01.10 8
7 CONSUMI DA ACQUEDOTTO C
ON
SU
MI
N° matricola misuratori
individuali 10
Uso Civile
Uso
Produttivo
Uso
promiscuo
CONSUMO ANNUO MEDIO DA ACQUEDOTTO (M3) CONSUMO GIORNO MASSIMO PICCO DA ACQUEDOTTO (M3)
CONSUMI DA POZZI
N° matricola misuratori
individuali 11
Uso Civile
Uso
Produttivo
Uso
promiscuo
CONSUMO ANNUO MEDIO DA POZZI (M3) CONSUMO GIORNO MASSIMO PICCO DA POZZI (M3)
Totali
CONSUMO ANNUO MEDIO TOTALE (POZZI+ACQUEDOTTO)
(M3) CONSUMO GIORNO MASSIMO PICCO TOTALE
(POZZI+ACQUEDOTTO) (M3)
10 Indicare il numero di matricola dei contatori installati, per le diverse tipologie di utilizzo dell’acqua potabile (uso civile, produttivo o promiscuo), ove questa
distinzione venga prevista dal fornitore. 11 Indicare il numero di matricola dei contatori installati, per le diverse tipologie di utilizzo dell’acqua potabile (uso civile, produttivo o promiscuo), ove questa
distinzione venga prevista dal fornitore.
Modulo richiesta autorizz. allaccio fogn. - Mod.UA rev.00 del 01.01.10 9
Trasmette in allegato alla presente la seguente documentazione, consapevole che
in mancanza l'istanza non potrà essere accolta:
D O C U M E N T I D A P R E S E N T A R E P E R L ’ A U T O R I Z Z A Z I O N E A L L ’ A L L A C C I O O P E R S C A R I C O C I V I L E
Corografia generale della zona in scala 1:2000 estesa per 250 m di raggio dal punto di immissione (in carta
semplice) con l’indicazione del fabbricato interessato
Planimetria in scala 1:200 o 1: 500 del fabbricato dalla quale risultino chiaramente:
il tracciato delle condutture fognarie
il diametro delle condutture fognarie
gli eventuali impianti di sollevamento dei reflui
il tipo di materiale usato per le condutture
le tubazioni per acque meteoriche con il loro recapito finale
il punto di immissione nel collettore fognario pubblico
Profilo della tubazione di collegamento alla fognatura pubblica ( ovvero dell’ultimo tratto di linea fognaria
compreso tra l’ultimo pozzetto sifonato interno alla proprietà ed il collettore pubblico) con indicazione dei
materiali usati, delle quote altimetriche e delle pendenze che dovranno risultare conformi alle prescrizioni
tecniche.
Il particolare costruttivo in scala 1:50 del pozzetto di collegamento e dell’ultimo pozzetto munito di sifone e
di apparato antiriflusso all’interno della proprietà (di dimensioni minime interne 70*70 cm)
Relazione tecnica di funzionamento degli impianti fognari che indichi i quantitativi che defluiscono dallo
stabile medi annui e di punta del giorno di massimo consumo che defluiscono dallo stabile
Copia dell’ultima bolletta di fornitura energia elettrica o gas o acqua potabile (se già in possesso), ovvero
copia di concessione edilizia, ovvero attestazione rilasciata dal Comune circa l’allaccio alla fognatura già
esistente, ovvero dichiarazione resa ai sensi del D.P.R. 445/ 2000 “attestante la regolarità edilizia
Copia fotostatica fronte e retro di un documento di identità del Legale Rappresentante in corso di validità
con firma leggibile
Modulo trattamento dati personali
Due marche da bollo da € 14,6212
Modulo richiesta sopralluogo tecnico di collaudo AMV
Fattura quietanzata AMV SpA di Euro 120+IVA relativa ai diritti di istruttoria della pratica
12
Una marca da bollo deve essere apposta all’inizio del presente documento; una seconda deve essere consegnata per essere successivamente apposta sull’atto autorizzativo rilasciato.
Modulo richiesta autorizz. allaccio fogn. - Mod.UA rev.00 del 01.01.10 10
Il sottoscritto/la sottoscritta, consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione od uso di atti falsi,
richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000
DICHIARA
che tutte le informazioni contenute nella presente istanza e nella documentazione allegata sono veritiere e complete;
di essere a conoscenza delle disposizioni contenute nella normativa di cui al D. Lgs. 03.04.2006 n. 152 e s.m.i., nonché nelle norme
statali e regionali in materia di scarichi in fognatura;
di essere a conoscenza delle norme contenute nel Regolamento di fognatura e depurazione approvato da AATO n° 2 con deliberazione n.
223 del 03/03/2008;
di conoscere le norme contenute nel Regolamento di Utenza per l'erogazione del servizio idrico integrato emanato dall'Autorità
d'Ambito Ottimale n. 2;
di essere a conoscenza che l'esecuzione di opere di allacciamento alla fognatura è subordinata all'osservanza di quanto espressamente
disciplinato in ordine alla occupazione, rottura, ripristino del suolo pubblico e di ogni altra norma vigente in ambito locale la cui
vigilanza è demandata agli organi comunali;
di essere informato/a che gli eventuali danni che potessero derivare dalla non corretta esecuzione dei lavori o dal non corretto
esercizio della condotta fognaria di propria pertinenza saranno posti a carico del Richiedente;
che le opere la cui realizzazione è demandata all'approvazione della presente istanza attraversano esclusivamente aree di proprietà del
Richiedente o del Comune su cui sorge il fabbricato (esclusi beni pubblici patrimoniali) e che in caso contrario la presente istanza è
corredata da apposito nulla osta a firma dei proprietari terzi (privati o pubblici) delle aree interessate.
Il sottoscritto/la sottoscritta
SI IMPEGNA
con la sottoscrizione della presente istanza
a comunicare ad AMV per iscritto con congruo anticipo le date di inizio e fine lavori di allacciamento per consentire le
necessarie verifiche tecniche sulla corretta esecuzione dei lavori, comunicando altresì il nome dell’Impresa esecutrice;
a versare ad AMV i canoni di fognatura e depurazione che verranno successivamente addebitati.
Per eventuali esigenze in ordine alla presente istanza mette a disposizione i seguenti numeri:
Tel. …………………………………………………………….
Cellulare………………………………………………………
Fax …………………………………………………………….
e-mail:…………………………………………………………
Valenza, il………………………………………………………………….
Il Richiedente
(firma leggibile e per esteso)
……………………………………………………
Modulo richiesta autorizz. allaccio fogn. - Mod.UA rev.00 del 01.01.10 11
Modello di delega all’allaccio alla fognatura pubblica
Da compilarsi qualora diversi proprietari insistano sullo stesso scarico in
fognatura: compilare una scheda per ogni delegante.
Il sottoscritto delegante nato a il
residente a CAP Via
codice fiscale
@
in qualità di proprietario dell’immobile sito nel comune di Valenza:
CAP Via
Tipo immobile (terreno, fabbricato ecc..)
DATI CATASTALI Foglio Mappale Categoria Subalterno
DELEGA
a presentare in suo nome e per suo conto l’istanza di allaccio alla pubblica fognatura ad A. M. V. S. p. A.
Firma leggibile del Delegante
……………………………………………..
Valenza, il giorno…………………………………
Il/I sottoscritto/i delegato/i Sig. / Sig.a__________________________________, come sopra meglio
identificato/a/i, consapevole/i dell’assunzione di responsabilità legale, regolamentare e contrattuale
derivante dalla gestione della pratica relativa all’istanza di allaccio alla pubblica fognatura da presentare
in nome e per conto di ___________________________, manleva/no espressamente A. M. V. S. p. A. da
ogni responsabilità nei confronti del/i delegante/i. Allega/no copie di documenti di identità.
Firma leggibile del Delegato
Il Sig./Sig.a nato a il
residente a CAP Via
codice fiscale
Valenza, il giorno ………………………………
Modulo richiesta autorizz. allaccio fogn. - Mod.UA rev.00 del 01.01.10 12
………………………………………
Modello di Delega (facoltativa) al Professionista per la presentazione di istanza per l’autorizzazione all’allaccio alla fognatura pubblica
Il sottoscritto nato a il
residente a CAP Via
codice fiscale
DELEGA N E L L A S U A V E S T E D I P R O F E S S I O N I S T A -C O N S U L E N T E T E C N I C O P E R
L ’ I S T R U Z I O N E D E L L A P R A T I C A D I A U T O R I Z Z A Z I O N E A L L O S C A R I C O D E I R E F L U I
O R I G I N A T I N E L ’ U N I T À P R O D U T T I V A D I C U I I N P R E M E S S A
Il Sig./Sig.a nato a il
residente a CAP Via
codice fiscale
a presentare in suo nome e per suo conto l’istanza di cui sopra presso gli sportelli A. M. V. S. p. A.;
a presentare in suo nome e per suo conto ogni documento integrativo per cui A. M. V. S. p. A. farà richiesta;
a ritirare in suo nome e per suo conto il provvedimento autorizzativo che verrà emesso da A. M. V. S. p. A.
sollevando A. M. V. S.p.A. da qualsiasi responsabilità in merito a smarrimento di documenti da questa consegnati al delegato. Il sottoscritto è consapevole che ogni decorrenza aperta (indicata in termini di giorni:“ a partire da…”ovvero “entro……giorni”) indicata nel provvedimento autorizzativo è intesa iniziare a partire dal giorno di consegna del provvedimento al delegato.
Allega, a completamento dell’atto, copia del documento di identità in corso di
validità del delegato e del sottoscritto.
Firma leggibile del Delegante …………………………………..…………………..
Modulo richiesta autorizz. allaccio fogn. - Mod.UA rev.00 del 01.01.10 13
RICHIESTA SOPRALLUOGO PER VERIFICA LAVORI ALLACCIAMENTO FOGNATURA
(COLLAUDO AMV SpA)
8 /B I S
RICHIESTA SOPRALLUOGO PER VERIFICA LAVORI ALLACCIAMENTO FOGNATURA (COLLAUDO AMV SpA)
Denominazione impresa costruttrice P IVA
IMP
RE
SA
ESE
CU
TR
ICE
DE
I L
AV
OR
I E
PR
OF
ES
SIO
NIS
TA
Telefono E-mail Fax Cellulare
Indirizzo sede legale Comune Prov.
Nome e cognome del Legale Rappresentante dell’Impresa Cod. INPS Cod. INAIL Cassa Edile
DATI DEL:
Direttore lavori Tecnico incaricato
Nome e cognome Nome studio professionale
Indirizzo studio Comune P IVA
Prov. C. Fisc.
Albo professionale Albo della provincia di N° iscrizione all’Albo
Telefono E-mail Fax Cellulare
Data esecuzione lavori Dalle ore Alle ore
CO
LL
AU
DO
(
DA
C
OM
PI
LA
RS
I
A
CU
RA
D
I A
MV
S
PA
Tecnico aziendale L’allaccio è regolare e conforme al progetto presentato
Non è stato possibile effettuare il collaudo in quanto gli scavi sono già stati ripristinati
Il collaudo ha avuto esito negativo per i seguenti motivi:
Data collaudo AMV Firma del tecnico AMV
8
RICHIESTA SOPRALLUOGO PER VERIFICA LAVORI ALLACCIAMENTO FOGNATURA (COLLAUDO AMV SpA)
Denominazione impresa costruttrice P IVA
IMP
RE
SA
ESE
CU
TR
ICE
DE
I L
AV
OR
I E
PR
OF
ES
SIO
NIS
TA
Telefono E-mail Fax Cellulare
Indirizzo sede legale Comune Prov.
Nome e cognome del Legale Rappresentante dell’Impresa Cod. INPS Cod. INAIL Cassa Edile
DATI DEL:
Direttore lavori Tecnico incaricato
Nome e cognome Nome studio professionale
Indirizzo studio Comune P IVA
Prov. C. Fisc.
Albo professionale Albo della provincia di N° iscrizione all’Albo
Telefono E-mail Fax Cellulare
Data esecuzione lavori Dalle ore Alle ore
Firma e timbro del responsabile dell’impresa esecutrice
…………………………………………………………….…………………
Il sottoscritto C H I E D E AD A. M. V. S. p. A. CHE VENGA EFFETTUATO IL COLLAUDO per la verifica del corretto allacciamento alla pubblica fognatura che sarà effettuato all’indirizzo indicato in premessa. Si impegna a non
effettuare il reinterro prima che i tecnici AMV abbiano effettuato il sopralluogo di cui alla presente richiesta. E’ consapevole che per ragioni tecniche AMV non potrà effettuare il sopralluogo prima di due giorni lavorativi dalla data di presentazione della presente richiesta.
E’ consapevole inoltre che, qualora gli scavi vengano ripristinati prima della verifica tecnica da parte di AMV, al sottoscritto potranno essere addebitati tutti i costi per la verifica tecnica successiva, effettuata al fine di verificare la regolare esecuzione dei lavori, oltre alla sanzione di
Euro 30,00 e ai maggiori danni. Salva la segnalazione agli uffici comunali per l’irrogazione di eventuali sanzioni.
Comunica inoltre i dati dell’impresa esecutrice dei lavori nonché del tecnico incaricato o direttore lavori:
Firma e timbro del tecnico incaricato o del Direttore Lavori
…………………………………………………………….…………………
Modulo richiesta autorizz. allaccio fogn. - Mod.UA rev.00 del 01.01.10 14
INFORMATIVA AI SENSI DECR. LGS. 196/2003
(“Codice in materia di protezione dei dati personali”)
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1. I dati forniti verranno trattati, nei limiti della normativa sulla privacy, per
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dell’esecuzione e della conclusione di procedimenti amministrativi
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b. gestione dell’eventuale rapporto contrattuale che si dovesse
instaurare a seguito dei suddetti provvedimenti o di altri comunque
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informatizzata al fine di migliorare il servizio fornito o conoscere
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singolo nell’ambito della esecuzione del rapporto tra questi ed
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richieste o comunque nelle comunicazioni ad AMV S.p.A. è obbligatorio, al
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all’indirizzo di posta elettronica è facoltativo ed ha lo scopo di permettere ad
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convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche,
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religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a
rivelare lo stato di salute e la vita sessuale, quelli attinenti alla salute, sono dati
sensibili. Tali dati, insieme ai dati giudiziari, dall’istante eventualmente e
spontaneamente conferiti, non saranno oggetto di trattamento se non previo
espresso consenso scritto da darsi a cura del Richiedente su modulo a parte.
5. I dati saranno anche diffusi, previo consenso espresso con la
sottoscrizione della presente informativa, ad altri soggetti (Enti privati o
pubblici, Associazioni o Autorità Amministrative) che dovranno in qualsiasi
modo intervenire o collaborare – per propria volontà o per esplicito obbligo di
Legge - con AMV S.p.A. al fine di garantire al Richiedente il raggiungimento
delle finalità di cui al punto 1) della presente informativa.
6. Il titolare del trattamento è A.M.V. Azienda Multiservizi Valenzana
S.p.A., presso la sede di Valenza (AL), Strada Vecchia di Pontecurone n. 1.
nella persona del suo Rappresentante Legale.
Il trattamento dei dati ha luogo presso la predetta sede nonché presso le sedi di
Enti, Associazioni od Autorità di cui al punto 5).
In ogni momento l’interessato al trattamento potrà esercitare i suoi diritti nei
confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell'art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003
(Codice in materia di protezione dei dati personali), nei limiti di cui agli artt. 8, 9, 10 del
citato Decreto; in particolare potrà chiedere, mediante comunicazione scritta con
lettera raccomandata:
di conoscere l'esistenza di trattamenti di dati che possono
riguardarlo;
di conoscere le finalità e le modalità di trattamento;
di conoscere gli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e
del rappresentante designato;
di ottenere senza ritardo la comunicazione in forma intelligibile dei
medesimi dati e della loro origine, la cancellazione, la trasformazione
in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di Legge,
compresi quelli di cui non è più necessaria la conservazione in
relazione agli scopi per i quali erano stati in precedenza raccolti e
trattati;
l'aggiornamento, la rettifica ovvero l'integrazione dei dati;
l'attestazione che le operazioni predette sono state portate a
conoscenza di coloro ai quali i dati sono stati comunicati, eccettuato
il caso in cui tale adempimento si riveli impossibile o comporti un
impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto
tutelato;
di opporsi, in tutto o in parte, per motivi legittimi, al trattamento dei
dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della
raccolta.
di opporsi, in tutto o in parte, al trattamento dei dati al fine dell’invio
di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di
ricerche di mercato o di comunicazione.
AMV Azienda Multiservizi Valenzana S.p.A. declina ogni responsabilità
per il trattamento di dati personali effettuato da soggetti ai quali i dati
sono stati comunicati.
Letta la presente informativa sul trattamento dei dati, mediante l’apposizione della firma sottostante si esprime il consenso al trattamento dei dati
Valenza, ……………..………………………..
Firma leggibile del richiedente
……………………………………………………..
……………..
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