PARECER CINÉSIO FUNCIONAL
XXXXXXXXXXX-XXMES – 20XX
IDENTIFICAÇÃO
Nome: Data nascimento: Sexo:Idade: Estado Civil: Nacionalidade:Profissão: Cpf:Rg: Escolaridade:
Entrevista Exame físico Análise de laudos e Exames
Estudo da Documentação que instrui a ação
OBJETIVOS DA ASSISTÊNCIA TÉCNICAA assistência técnica judicial tem como objetivo auxiliar as partes envolvidas em processos
judiciais e extrajudiciais cuja elucidação dos fatos dependa de conhecimento técnico-científico
relacionado a prova pericial na área de incapacidade física.
PROCEDIMENTOS REALIZADOS
HISTÓRICOOs dados de histórico foram obtidos de depoimentos do autor e da análise de documentos por
ele portados.
VÍNCULO EMPREGATÍCIO
O reclamante atualmente não possui vínculo com a empresa, estava tratando as lesões quando foi demitido sem justa causa.
Histórico profissiográficoSegundo o Sr. _________________________, o mesmo iniciou suas atividades na empresa
em _____/_____/_____, trabalhou até _____/_____/_____, no decorrer desse tempo realizava
acompanhamento na unidade de saúde de sua cidade por conta de fortes dores lombares.
Análise do histórico previdenciárioO reclamante alega que nunca esteve sob o amparo de benefício previdenciário, os médicos
que o acompanhava afastava alguns dias das atividades de corte de cana, não excedendo os
dias para procurar INSS.
Histórico laboralO reclamante relata sempre ter atuado na mesma função, onde cortava os feixes de cana rente
ao solo, colocando-os em montes ao seu lado esquerdo e progredindo. Assim foi feito em
todos os seus dias de trabalho, sem mudança de função e sem as pausas para descanso
adequadas. Relata que fazia 1 hora de almoço e já retornava as atividades, onde seu turno
iniciava-se as 06:55 am e finalizava as 16:30 pm. Afirma ser necessário realizar no mínimo 12
flexões do tronco por minuto para realizar o corte dos feixes rente ao solo. Levando em
consideração tais relatos, notamos uma evidente sobrecarga na região da coluna lombar (área
lesionada) e um alto número de repetições por dia.
Histórico da doença atualO periciado apresenta dores de forma continua na coluna lombar/sacral com irradiação para os
membros inferiores, principalmente para o membro inferior esquerdo, vem sentindo tais dores
desde o período em que trabalhava no corte de cana, não sabendo precisar exatamente o início
dos sintomas. Afirma ter dor todos os dias, não existindo posição de alivio, atrapalhando suas
atividades de vida diária e até mesmo a qualidade de seu sono. Através de consulta e exames
médicos foi diagnosticado espondiloartrose lombar, protusão discais l3-l4, l4-l5 e l5-s1,
EXAME FÍSICO GERALEstado Geral: Bom estado geral Mucosas Coradas: SimLocalizado no tempo e espaço: Sim
Aparência compatível com a idade: SimHidratado: Sim
Peso: 98 kg Altura: 1,76 Pressão Arterial: 140x80 mmHgExame Ortopédico:Membro Dominante: DireitoMarcha: Não apresenta alteraçõesDeformidades: Não apresenta alteraçõesColuna Cervical:Inspeção: Não apresenta alteraçõesPalpação: Dor à palpação da coluna cervical (Moderada)Amplitude de movimentos: Não apresenta alteraçõesColuna Torácica e Tórax:Inspeção: apresenta alteraçõesPalpação Apresenta dor e hipertonia à palpação da
musculatura da coluna torácica
estreitando os respectivos forames neurais, assim como canal vertebral em l4-l5. Realiza
tratamento conservador, utilizando medicamento via oral e injeções quando problema se
agrava. Atualmente faz tratamento fisioterapêutico e acompanhamento médico com
Ortopedista, fazendo uso intermitente de anti-inflamatórios, pois não consegue dormir direito
por conta das fortes dores.
Antecedentes relevantesO reclamante negou a existência de antecedentes causais importantes, assim como a realização
de atividades extra laborais que pudessem acarretar o surgimento dos sintomas molestos como
esportes com impacto, hobbies com movimentos viciosos, etc.
Amplitude de movimentos: apresenta alteraçõesColuna Lombossacra:Inspeção: Escoliose acentuada a direitaPalpação: Sente dor a palpação região lombarAmplitude de movimentos: Dimunuição da amplitude de movimento
Abdomen:Globoso e IndolorCintura Escapular e Membros Superiores:Inspeção: Apresenta elevação da cintura escapular (Ombro) do lado
esquerdo
Palpação:Apresenta dor e hipertonia da musculatura da região de cintura escapular’
Amplitude de Movimento dos Ombros: Não apresenta alteraçõesAmplitude de Movimento dos Cotovelos: Não apresenta alteraçõesAmplitude de Movimento dos Punhos e Dedos: Não apresenta alterações
Cintura Pélvica e Membros Inferiores:Inspeção: apresenta alteraçõesPalpação: apresenta alteraçõesAmplitude de Movimento dos Quadris: apresenta alteraçõesAmplitude de Movimento dos Joelhos: apresenta alteraçõesAmplitude de Movimento dos Tornozelos e Pés: apresenta alterações
RELATÓRIOS MÉDICOS
SOBRE A DOENÇAAs hérnias discais são patologias que fazem parte do quadro de degeneração da coluna,
tendo sua origem ligada ao desgaste das estruturas do disco. As hérnias discais podem existir
em qualquer parte da coluna e, na maior parte dos casos, não provocam sintomas, sendo
apenas um sinal do desgaste normal da coluna com o processo degenerativo. Nesses casos,
elas não são consideradas uma doença, apenas um sinal de envelhecimento, porém, se estas
apresentarem sinais clínicos, são consideradas uma doença. Do ponto de vista anatômico, as
hérnias discais t ratam-se de fragmentos do disco intervertebral que se deslocam, devido
a
rupturas ocorridas na periferia do disco, e acabam comprimindo as estruturas nervosas
próximas.(Maitland 2000)
Segundo Nachemson e Morris (1964) algumas profissões exigem maior esforço postural
devido à inclinação e ao levantamento de peso e isso pode ser exacerbado se os métodos de
levantamento forem incorretos.
Segundo Maitland 2000 a coluna funciona como um sistema de alavancas de primeira classe
e a pressão intradisco durante essas manobras foi estimado teoricamente. Ao levantar um
peso de 90 kg com os quadris e joelhos bloqueados e a coluna arqueada, estimou-se que o
efeito de alavancagem no disco lombosacral produziria uma carga de aproximadamente 1000
kg. Entretanto, estudos biomecânicos demonstraram que a coluna não podia suportar forças
tão grandes e, portanto, devem existir alguns mecanismos compensatórios in vivo.
Anatomia básica da coluna
A coluna vertebral apresenta como componentes de sua estrutura:
Vértebra: formada por uma massa cilíndrica óssea esponjosa, circundada por uma fina
camada de osso cortical, compostas pelo corpo vertebral (porção mais maciça da vértebra), o
arco posterior com forma de ferradura, onde se fixam as apófises articulares, os pedículos
que anteriormente se articulam com as apófises, as lâminas que posteriormente se fixam na
apófise espinhosa e ainda as apófises transversas que se soldam sobre o arco posterior das
apófises articulares.
Disco intervertebral: componente vital para a coluna vertebral localizado entre duas
vértebras adjacentes, responsável pela distribuição das cargas, permitindo um movimento
adequado a pequenas cargas e provê a estabilidade em cargas maiores. Formado por uma
parte central, uma massa gelatinosa denominada núcleo pulposo e uma parte periférica
formada por um anel fibroso circundante denominado anel fibroso.
Ligamentos espinhais: estruturas que desenvolvem uma variedade de funções, como
minimizar a força muscular necessária para os movimentos coordenados, restringir os
movimentos dentro de limites definidos e promover um suporte adicional para a coluna
vertebral sob condições traumáticas. O sistema ligamentar é tão importante quanto o sistema
ósseo, são eles que asseguram a solidez e a flexibilidade do conjunto (BIENFAIT,1989).
Sob qualquer forma de carga sobre a coluna vertebral, a parte mais fraca do sistema vertebral,
tende a falhar, seja na compressão ou torção da coluna vertebral. Altas pressões nos
componentes vertebrais podem levar à degeneração das 31 superfícies das facetas articulares
podendo produzir certos tipos de dores nas costas.
AVALIAÇAO FÍSICA
MOVIMENTO DE FLEXÃO E EXTENSÃO DE TRONCO
Vista lateral flexão tronco
Observa-se uma enorme dimunuição da amplitude de movimento ao realizar flexão maxima de tronco
Dimunuição de Amplitude de Movimento
FORÇA MUSCULAR
Flexão coluna lombar
Na avaliação da força ou capacidade muscular é utilizada a classificação da
carta de desempenho muscular da The National Foundation for Infantile
Paralisys, que é graduada em uma escala de 0 a 5, sendo eles Grau 0 – (zero)
Nenhuma evidência de contração, Grau 01-Traços dez por cento, Grau 02-
Pobre-Vinte e cinco por cento, Grau 3-Sofrível –Cinqüenta por cento, Grau 4-
Bom –setenta e cinco por cento e Grau 5-Normal - Cem por cento, adotada pelas
Sociedades Internacionais de Ortopedia e Traumatologia, onde o paciente foi
enquadrado .Grau 2 Pobre , de vinte e cinco a cinquenta por cento de capacidade
43,3%). (Quadro Nº. 8 do Decreto nº. 3.048/99)
AMPLITUDE DE MOVIMENTO
Flexão coluna lombar
Os graus de redução de movimentos articulares são avaliados de acordo com os
seguintes critérios:
Grau mínimo, que indica: redução de até um terço da amplitude normal do
movimento da articulação.
Grau médio, que indica: redução de mais de um terço até dois terços da
amplitude normal do movimento da articulação.
Grau máximo, que indica redução acima de dois terços da amplitude normal do
movimento da articulação. Quadro Nº. 6 do Decreto nº 3.048/99)
No caso do requerente, Sr. _________________________ a flexão da coluna
está caracterizada como Grau mínimo.
Observação: Nota-se a grande limitação da amplitude de movimento de flexão de tronco.
TESTES ESPECIFÍCOS PARA COLUNA LOMBAR
Foram realizados os seguintes testes:
LASEGUE: Esse teste é usado para pesquisa de neurite do ciático nas
lombociatalgias, muito comuns nas hérnias de disco. O paciente é colocado
comodamente deitado e relaxado. Testa-se, primeiramente, o lado assintomático
ou menos sintomático e, depois o lado afetado. Com uma mão apoiando o
calcanhar, eleva-se, vagarosamente, o membro inferior até mais ou menos 40
graus.
Quando há neurite esta manobra reproduz a dor do paciente, ou seja, dor
originária da região lombar ou glútea irradiando-se para o membro inferior no
território do nervo ciático, muitas vezes acompanhada de parestesia. Se houver
muita dor a manobra deve ser interrompida antes do seu final e terá maior valor
semiológico.RESULTADOSTeste de Lasègue : Positivo
ANALISE ERGONÔMICA DO MOVIMENTO REALIZADO EM SUA FUNÇÃO:
Considerando que o movimento de flexão da coluna lombar era realizado várias
vezes por dia, em angulações extremas da coluna lombar e que o reclamante
tinha uma carga horária em média de 8 horas por dia, sendo 01 hora de
descanso. Totalizando em média 8 horas de “horas trabalhadas” e sabendo que
eram feitas em média 12 flexões da coluna lombar por minuto. Chega-se a uma
média de 6.180 flexões de tronco por dia. SILVERSTEIN, B (1985) definiu
atividade repetitiva como: Ciclo menor que 30 segundos associado a mais de
3.000 movimentos durante a jornada de trabalho diária. Confrontando a
definição de atividade repetitiva com as informações mencionadas
anteriormente, fica evidente tratar-se de uma lesão por esforço repetitivo
(L.E.R).
RESULTADO DA FERRAMENTA ERGONÔMICA UTILIZADA
Foi utilizada a ferramenta OWAS – OVAKO Working posture Analysing
System. FERRAMENTA DE DIAGNÓSTICO ERGONÔMICO QUE
ANALISA O RISCO
BIOMECÂNICO DA COLUNA LOMBAR, PARA ATIVIDADES EM QUE
HAJA FLEXÃO
DE TRONCO.
Segunda a ferramenta OWAS, a função de servente de lavoura apresentou uma
pontuação (4) sendo a classificação de RISCO MÁXIMO.
CITAÇÕES BIBLIOGRÁFICAS:
Abaulamento discal é uma deformação inicial do disco intervertebral ocorrido
quando tem um aumento de pressão neste. Esta pressão é dada por vários
fatores, sendo que a mais comum é quando ocorre uma flexão de tronco em
amplitudes exagerada, já a protusão discal é uma alteração deformante
reversível do disco intervertebral (VERONESI, 2007).
O ângulo normal da lordose lombar é um valor médio de 30 graus,
possuindo um erro padrão de 10 graus tanto para cima quanto para baixo, ou
seja, variando de 20 a 40 graus, onde 30 graus é o valor médio (ideal), 20 graus
é o limite inferior, quase uma retificação lombar e 40 graus o limite superior
quase uma hiperlordose lombar (VERONESI, 2007).
O reclamante durante a atividade laboral faz movimentos de flexão do
tronco em amplitude extremas, chegando até 96 graus, para segurar as
chapas de aço a serem pegas rente ao chão.
Segundo Chaffin e Andersson apud Salvendy (1997) a biomecânica
ocupacional é o estudo da interação física dos trabalhadores com seus
instrumentos, máquinas e materiais para aumentar a performance, enquanto
minimiza os riscos de lesões musculoesqueléticas. Para Iida (1997), a
biomecânica ocupacional analisa basicamente a questão das posturas corporais
no trabalho e aplicação de forças, as quais estão relacionadas ao tipo de trabalho
muscular (estático ou dinâmico) e aos tipos de alavancas existentes no corpo
humano na execução dos movimentos. Parnianpouret al (1997) afirma que a
maioria dos casos de lombalgia sofrida pelos trabalhadores é atribuída à
postura estática e posturas que requerem um trabalho pesado excessivo,
que exigem muitos movimentos de flexão anterior do tronco. No caso do
reclamante, as patologias encontradas podem ser atribuídas as atividades de
trabalho do mesmo, pois são patologias comuns das pessoas que executam este
tipo de atividade por vários anos, tanto pela natureza da atividade quanto pelo
tempo de exposição aos riscos ergonômicos. Assim podemos dizer que a junção
dos fatores biomecânicos com a alta repetição dos movimentos em angulações
extremas de flexão do tronco, foi o fator determinante para o desenvolvimento
da doença relata anteriormente.
DISCUSSÃOApós análise minuciosa dos documentos médicos legais, confrontando com o
exame clínico realizado e com a revisão da literatura existente, seus antecedentes
ocupacionais e, devido o quadro crônico de doença degenerativa e inflamatória,
recidivas e por grande suspeita de relação causal da atividade (postura dinâmica,
flexão e extensão de tronco associado a rotação do mesmo, etc.) oriundos dos
serviços de operador de guilhotina dentre outras atividades retro citadas neste
relatório, o autor está incapacitado de realizar quaisquer atividades que se
torna necessária o uso de força muscular estática e dinâmica da coluna lombar,
pois como versa a NR17, Norma Regulamentadora que trata do assunto
ergonomia, em seu item 17.2.2 Não deverá ser exigido ao colaborador carga
que possa vir a prejudicar a sua integridade física (resumo e grifo meu)
devido às características e evolução das lesões.
Da Relação entre as doenças e o nexo causal
A presença isolada de contração isométrica no dia-a-dia, por si só não é
suficiente para produzir lesões ou para desencadear os fenômenos, podendo
também ser causador o mobiliário ou equipamento inadequado, o esforço
excessivo ou posturas inadequadas.
A Norma Regulamentadora NR 17 – Ergonomia foi estabelecida pela Portaria
Decreto Federal nº. 3.751, de 23 de novembro de 1990 com objetivo de
estabelecer parâmetros que permitam a adaptação das condições de trabalho às
características psicofisiológicas dos trabalhadores, de modo a proporcionar um
máximo de conforto, segurança e desempenho eficiente.
Em alguns itens ocorre a contemplação específica de parâmetros para
proporcionar maior conforto, segurança e desempenho aos profissionais que
trabalham com movimentos repetitivos e carga, passo a descrevê-los para melhor
entendimento.
17.1.2. Para avaliar a adaptação das condições de trabalho às características
psicofisiológicas dos trabalhadores, cabe ao empregador realizar a análise
ergonômica do trabalho, devendo a mesma abordar, no mínimo, as condições
de trabalho, conforme estabelecido nesta Norma Regulamentadora.
17.6.1. A organização do trabalho deve ser adequada às características
psicofisiológicas dos trabalhadores e à natureza do trabalho a ser
executado.
17.6.3. Nas atividades que exijam sobrecarga muscular estática ou dinâmica do
pescoço, ombros, dorso e membros superiores e inferiores, e a partir da análise
ergonômica do trabalho, deve ser observado o seguinte:
a) todo e qualquer sistema de avaliação de desempenho para efeito de
remuneração e vantagens de qualquer espécie devem levar em consideração as
repercussões sobre a saúde dos trabalhadores.
No caso do requerente Heleno Jose Antonio, as patologias encontradas podem
ser atribuídas às atividades de trabalho do mesmo, pois, são patologias comuns
das pessoas que executam este tipo de atividade por vários anos, tanto pela
natureza da atividade quanto pelo tempo de exposição aos riscos ergonômicos
(Inexistência de orientações e intervenções ergonômicas).
Assim podemos dizer com evidência predominante que na inexistência de outras
causas demonstráveis, existe nexo causal entre o trabalho habitualmente
desenvolvido pelo paciente e pelo quadro de Hérnia discal.
Cidade_________________________, _____de __________de _____.
XXXXXXXXXXFisioterapeuta Assistente Técnico
CONCLUSÃOApós coleta do histórico, avaliação física, relatórios médicos, tempo de lesão, literatura
médica e experiência clínica: a firmo a existência de nexo-causal e de incapacidade
física/laboral parcial e permanente.
Top Related