1. Mtodos complementarios en Ginecologa Hospital Ana Goitia

2. RADIOINMUNOANALISIS (RIA)

En el ao 1950 la endocrinologase enriqueci enormemente con la introduccin de los radio istopos en la investigacin, diagnstico y teraputica de los problemas de la especialidad. Diez aos despus junto con la inmuno qumica permitieron desarrollar un mtodo referido al comienzo como Radio Inmuno Ensayo (RIE), pero que luego paso a constituir no ya como ensayo sino como anlisis, o Anlisis, el complemento indispensable en el manejo de numerosas patologas ginecolgicas

3. RADIOINMUNOANALISIS (RIA)

El RIA se basa en la saturacin de un soporte activo (antisuero) mediante antgeno marcado (hormona radioactiva) y el desplazamiento de ste por antgeno no marcado (hormona de la muestra o testigo).

Producida esta reaccin se debe tener en cuenta que la concentracin de los reaccionantes es tan pequea que el complejo antgeno anticuerpo permanece en solucin y por ello debemos proceder a separar aquella porcin de hormona reactiva, unida al anticuerpo, de aquella que al no unirse ha quedado libre en solucin. Las tcnicas usadas para ello son varias: inmunolgicas, por precipitacin qumica o por adsorcin.

4. RADIOINMUNOANALISIS (RIA): Indicaciones

Esterilidad:

• monitoreo de la funcin ovrica especialmente en ovulaciones inducidas.

• ciclo monofsico.

Falla ovrica precoz.

Disgenesia gonadal.

Menopausia.

Embarazo.

Embarazo ectpico .

5. RADIOINMUNOANALISIS (RIA): Indicaciones

Amenorreas.

Hiperandrogenismo.

Hiper o hipotiroidismo.

Marcadores tumorales.

• Ca 125 (ovario).

• Ca 153 (mama).

• Alfafetoprotena.

• CAE.

6. Basal hormonal

FSH

LH

ESTRADIOL

PROLACTINA

PROGESTERONA

Das 3, 4, o 5 del ciclo Das 24, 25 y 26 7. Tiroides

T3

T4

T4L

TSH

PRUEBA DE TRH

8. HIPERANDROGENISMO

TESTOSTERONA

DELTA 4 ANDROSTENEDIONA

SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA

17CETOSTEROIDES URINARIOS

ORIGEN SUPRARRENAL ORIGEN OVRICO 9. HIRSUTISMO 10. LABORATORIO

HEMOGRAMA

ERITROSEDIMENTACIN

LIPIDOGRAMA

ETS

GLUCEMIA

ORINA Y CULTIVO DE ORINA

GONADOTROFINA CORINICA CUALI Y CUANTITATIVA

CALCEMIA/CALCIURIA

FOSFATEMIA/FOSFATURIA

11. Bacteriologa

Cultivo

Cultivo en medios especficos

Tincin y visualizacin al microscopio

Examen en fresco

Test de aminas

12. OTROS

CUELLO Y VAGINA

ENDOCERVIX

ENDOMETRIO

LQUIDO PERITONEAL

MATERIAL DE QUISTES MAMARIOS, OVRICOS, ETC

CITOLOGA EXFOLIATIVA 13. OTROS

ESTUDIO DEL MOCO CERVICAL

TEMPERATURA DE BASE

PRUEBAS DE INSEMINACIN

CROMATINA SEXUAL

ESTUDIOS DE CARIOTIPO

ESTUDIOS DE URODINAMIA

DENSITOMETRA SEA

DETECCIN DE DNA VIRAL DE HPV

14. BIOPSIAS

VULVA

VAGINA

CERVIX

LEC

BIOPSIA ENDOMETRIAL

LEGRADO RASPADO Y FRACCIONADO

MAMARIAS: AGUJA FINA, AGUJA GRUESA

15. CULDOCENTESIS

PUNCIN DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS

16. COLPOSCOPA

ACTICO

LUGOL

17. MICROCOLPOSCOPA

AZUL DE WATERMAN

18. UNIN ESCAMOCOLUMNAR 19. EPITELIO ESCAMOSO MADURO 20. COILOCITOSIS 21. VULVOSCOPA 22. ECOGRAFA

TRANSABDOMINAL

TRANSVAGINAL

23. DOPPLER COLOR

ALTA VASCULARIZACIN EN EL CNCER DE OVARIO

24. SONOHISTEROGRAFA 25. HISTEROSALPINGOGRAFA CON PRUEBA DE COTTE 26. HISTEROSALPINGOGRAFIA

INCOMPETENCIA ISTMICO CERVIAL

27. 28. 29. Laparoscopia 30. LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA

Es la endoscopia de la cavidad abdmino pelviana femenina.

TECNICA

Colocacin de un espculo, fijacin del labio anterior del crvix con pinza de Pozzi y aplicacin de cnula de Rubinstein. Se retira el espculo.

Posicin de Trendellenburg.

Neumoperitoneo transabdominal (CO2). Incisin a nivel del borde inferior del ombligo e introduccin del trocar que se reemplaza por el laparoscopio (al retirar el trocar se deja la camisa). 31. LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA

Si fuera necesario se puede apelar a una segunda va con trocar ms pequeo en fosa ilaca e introducir pinza, instrumento de puncin, electrocoagulacin, etc.

A travs de la cnula de Rubinstein se puede introducir solucin diluida de azul de metileno para controlar permeabilidad tubaria: cromotubacin.

ACCIDENTES Y COMPLICACIONES

Puncin de un vaso durante la introduccin de la aguja para neumoperitoneo.

Enfisema subcutneo, subperitoneal o epiploico.

Puncin de asa intestinal

32. 1- Techo del tero 2- Trompas 3- Ovarios 4- Ligamento uterosacro5- Colon sigmoideo reclinado 6- Fondo de saco de Douglas 7- Vejiga8-Ligamento redondo 33. LAPAROSCOPIA INICIALMENTE DIAGNOSTICA 34. LAPAROSCOPIA INICIALMENTE DIAGNOSTICA

ABDOMEN AGUDO : Permite el diagnstico de certeza, facilita la toma de muestras para cultivo en los cuadros infecciosospelvianos, determina la causa etiolgica del cuadro y permite la decisin de la conducta teraputica.

ESTERILIDAD : Las imgenes laparoscpicas determinan caractersticas de la afeccin, extensin, estado de la permeabilidad de las trompas, mediante la cromotubacin, existencia de endometriosis o secuelas de enfermedad pelviana inflamatoria.

DOLOR PELVIANO CRONICO : La endometriosis ha pasado a ser en los ltimos aos uno de los diagnsticos ms frecuentes.

35. LAPAROSCOPIA INICIALMENTE DIAGNOSTICA

UBICACION DE CUERPOS EXTRAOS : Una de las complicaciones de la insercin del dispositivo intrauterino (DIU) como mtodo anticonceptivo es la posibilidad de migracin del mismo, o la perforacin del tero y la localizacin del dispositivo en la cavidad peritoneal.

DIAGNOSTICO DE MASAS ANEXIALES : La laparoscopa ha ganado un espacio importante en la metodologa de estudio de las masas anexiales y pelvianas al permitir observar su origen, caractersticas, relaciones anatmicas, extensin, etc.

CONTROL DE CIRUGIA HISTEROSCOPICA : En determinadas condiciones es necesario tener un control de la profundidad de trabajo de los elementos del histeroscpio (malformaciones congnitas, miomas intramurales, etc.), de tal manera que puede realizarse ste control mediante laparoscopa.

36. LAPAROSCOPIA OPERATORIA O TERAPEUTICA

ABDOMEN AGUDO :

La enfermedad inflamatoria pelviana: (absceso tuboovarico, ruptura de empiema, etc.)

Embarazo ectpico

Perforacin uterina

Torsin de quistes/ ovario

Quiste hemorrgico

MIOMAS

37. LAPAROSCOPIA OPERATORIA O TERAPEUTICA

TRATAMIENTO DE MASAS ANEXIALES :

Tumorectomia.

Ooforectomia.

Salpingectomia.

Anexectomia.

Anexohisterectomia total.

38. LAPAROSCOPIA OPERATORIA O TERAPEUTICA

EXTRACCION DE CUERPOS EXTRAOS

ENDOMETRIOSIS

Histerectoma: es un tratamiento definitivo.

Ectomia del endometrioma ovrico.

Adhesiolisis de las secuelas.

Electrocoagulacin de los focos.

39. LAPAROSCOPIA OPERATORIA O TERAPEUTICA

DISTOPIAS Y PROLAPSOS

Las pexias pelvianas al sacro: (cervicopexias, histeropexias, colpopexia) laparoscpicas tienen un lugar en conjunto de cirugas para tratar los defectos pelvianos, asociadas a plsticas vaginales.

TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE ORINA

ONCOLOGIA GINECOLOGICA

40. Histeroscopa 41. HISTEROSCOPIA

La observacin endoscpica de la cavidad uterina es un procedimiento diagnstico sumamente sencillo. Es una tcnica que no interfiere con los mtodos de estudios convencionales, es fcilmente repetible y es atraumatica.

Las principales ventajas de la histeroscopia:

Permite valorar toda la cavidad uterina y el endometrio.

Permite localizar el origen de la hemorragia para orientar la biopsia.

Sirve para el control de tratamientos (terapia de reemplazo hormonal, hiperplasia endometrial

42. HISTEROSCOPIA 43. HALLAZGOS HISTEROSCOPICOS MAS FRECUENTES 44. HALLAZGOS HISTEROSCOPICOS MAS FRECUENTES

Atrofia endometrial: se observa una cavidad reducida de tamao, de color blanco, amarillento u ocre.

Hiperplasia endometrial: adquieren un aspecto polipoide de color blanco.

Plipos endometriales: son neoformaciones mucosas exofiticas.

Miomas submucosos: el aspecto es variable, algunas veces presentan una superficie regular, lisa, recubierta de endometrio.

Carcinoma endometrial: la cavidad es fcilmente distensible ocupada por una superficie irregular, muy fiables y vascularizados, que sangran fcilmente al contacto; los vasos son superficiales, gruesos y con trayectos anmalos.

45. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA 46. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

La tomografa computarizada puede proporcionar informacin diagnstica til en las siguientes patologas:

MASAS ANEXIALES

Abscesos pelvianos: Es el procedimiento de eleccin para agregar el drenaje percutneo.

Abscesos tuboovaricos: Son masas anexiales complejas con mrgenes mal definidos.

Quistes ovricos hemorragicos: Las reas hemorragicas son hiperdensas y no se refuerzan con el medio de contraste.

Endometriomas: Una caracteristica que sugiere el diagnstico es un rea hiper densa en semiluna o redondeada dentro de una masa anexial qustica que representa una hemorragia aguda o un coagulo.

Torsin de ovario: Esto se asocia tipicamente con vasos sanguneos engrosados, congestivos y tortuosos alrededor de la lesin.

47. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

CANCER DE OVARIO

Es valiosa para la estadificacin inicial del cncer como para documentar la respuesta al tratamiento y la recurrencia tumoral.

CANCER DE ENDOMETRIO

Se utiliza la estadificacin de los carcinomas o sarcomas del endometrio

CANCER DE CUELLO UTERINO

Se utiliza para la deteccin global de lesiones y la evaluacin de la invasin de los parametrios.

48. RESONANCIA NUCLEAR MAGNTICA

ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO

49. MAMA NORMAL 50. FIBROADENOMA MAMARIO 51. El poder del ojo 52. Gracias