METALES PESADOS
Intoxicación por Plomo, Mercurio y Arsénico
C.G.I
PLOMO
Origen
• Tetraetilo de plomo• Carbonato de plomo y óxido de
plomo (pinturas interiores yexteriores, marcos, juguetes,muebles)
• Soldaduras de plomo• Recipientes mal terminados
(alimentos, bebidas ácidas tipocola, frutas, sidra)
• Fundiciones de Pb (baterías)• Destilación de aguardiente de
producción ilegal
• Polvo de Pb en galerías de tiroal blanco
• Compuestos solubles de Pbcontenidos en cañerías
• Pigmentos de pinturas paraartistas
• Cenizas y vapores de maderapintada
• Desechos de joyeros
• Fabricación de baterías
• Imprentas de Pb
C.G.I
METABOLISMO Plomo
• AbsorciónRespiratoria: 40 μg/diarios y sólo 15 μg son absorbidos,
Digestivo: 15 μg/día. (compite con calcio).
• DistribuciónInicialmente en tejidos blandos y en hígado.
Del 5-10% circulante el 95% se asocia a eritrocitos.
Lenta en huesos (95% en hidroxiapatita), dientes y cabello.
Pequeñas cantidades del Pb inorgánico en cerebro y riñones.
• ExcreciónHeces 80-90% y orina 10%.
Pocas cantidades en sudor, saliva, pelo, uñas y leche.
24 a 40 días de eliminación de tejidos blandos y sangre.
104 días de hueso.C.G.I
MECANISMO DE ACCIÓN Intoxicación por plomo
• Se une a grupos sulfhidrilo de las proteínas (desnaturalización).
• Síntesis del Hem
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Uroporfirinógeno descarboxilasa
Porfobilinógeno desaminasa
Uroporfirinógeno III cosintetasa
Succinil CoA + Glicina
Ac. delta-aminolevulínico
Porfobilinógeno
Delta-aminolevulinato sintetasa
Delta-aminolevulinato
deshidratasa
Uroporfirinógeno III
Coproporfirinógeno III
Coproporfirinógeno oxidasa
Protoporfirina IX
Ferroquelatasa + Fe2+
Hem
Pb
Pb
Pb
Pb
CUADRO CLÍNICO Intoxicación por plomo
Saturnismo
Tempranos:
• Palidez (anemia)• Anorexia• Apatía o irritabilidad• Cefalea• Cólico abdominal• Fatiga y torpeza• Mareo y vértigo• Pérdida ponderal de
peso • Transtornos del sueño
Tóxicos caraterísticos:
• Encefalopatía yneuropatía periférica(caída de la muñeca)
• Convulsiones• Pérdida de memoria• Ataxia• Insuficiencia renal
C.G.I
Ribete de Burton
C.G.I
DIAGNÓSTICO Intoxicación por plomo
• Plumbemia
• Plumburia
• Ácido δ-aminolevulínico en sangre (aumentada)
• Ácido δ-aminolevulínico en orina (aumentada)
• Actividad del ácido δ-aminolevulínico deshidratasa eritrocitaria (disminuida)
• Prueba de movilización de Pb (EDTA cálcico disódico)
• Coproporfirina urinaria aumentada
• Piuria
• Uremia
• Anemia microcítica-hipocrómica
Niños:
• Glucosuria
• Síndrome de Fanconi
• Densidad de placa metafisiaria aumentada (líneas del Pb)
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MERCURIO
Origen
Inorgánico:
Elemental o sales mercuriales
• Termómetros• Esfingmomanómetros• Amalgamas dentales
Orgánico:
Forma de etil o metilmercurio
• Pinturas
• Fungicidas
• Semillas
• Alimentos
• Medicamentos
• Cosméticos
C.G.I
METABOLISMO Mercurio
• Absorcióno Respiratoria: Eficaz por inhalación vapores (80%)o Digestivo: Hg elemental se absorbe mal y orgánico e inorgánico
rápidamente.o Piel: Inorgánico y orgánico.
• Distribucióno Vapores liposolubles atraviesan barrera hematoencefálica y
placenta, se oxida y se combina a grupos sulfhidrilo.o Sales mercúricas se acumulan en riñón, hígado, eritrocitos, m.o.,
bazo, pulmón, intestino, y piel.o Orgánico se concentra en riñones y S.N.C.
• Excrecióno Heces y orina (elemental semieliminación en aprox. 60 días,
inorgánico 40 días y orgánico 70 días).o Orina y leche: Sales mercúricas.
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MECANISMO DE ACCIÓN Intoxicación por mercurio
Forma enlaces covalentes con el azufre por loque inactivan enzimas sulfhidrílicas queinterfieren en metabolismo y funcióncelulares.Mercurio alquilado y metilmercurio penetran
membrana eritrocitaria y se unen a Hb.Proporción de metilmercurio existente entre
eritrocitos-plasma 9:1.
C.G.I
CUADRO CLÍNICO Intoxicación por mercurio
• Laxitud• Anorexia• Pérdida de peso• Alteraciones G.I.• Inflamación vías
respiratorias• Neumonitis intersticial• Temblor característico• Náuseas• Vómitos• Hematemesis• Dolor abdominal y tenesmo• Diarrea sanguinolenta• Necrosis de mucosa
• Timidez• Pérdida de memoria • Delirium• Aumento de excitabilidad• Salivación excesiva• Movilidad dentaria• Gingivitis• Eritema generalizado• Irritabilidad• Fotofobia• Hipertricosis• Transpiración profusa • Hinchazón y descamación de
pies y manos
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ARSÉNICO
Origen
Compuestos inorgánicos:
Trióxido de arsénico, pentóxido dearsénico, arsenito y arsenato sódicoy potásico
• Insecticidas• Raticidas• Fungicidas• Conservadores de madera• Herbicidas• Compuestos utilizados en la
fabricación del vidrio• Industria cerámica
Orgánico:
• En el ambiente• Refinado y fundido de
metales• Procesos de grabado• y galvanizado• Recubrimiento de plomo• Alimentos • Agua • Medicamentos
contaminados
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METABOLISMO Arsénico
• Absorción
o Respiratoria
o Digestivo: Inorgánico con más facilidad (80%)
o Piel
• Distribución
o Orgánico: 24 h después de ingestión desde sangre a hígado,riñón, pulmón y bazo, en 2 semanas a piel, pelo, uñas yhueso.
o Inorgánico: alta concentración en leucocitos, no atraviesa labarrera hematoencefálica pero si la placenta.
• Excreción
o 5 y 10% por heces y 90 y 95% por orina (hasta 7-21 díasdespués). Pocas cantidades en bilis, heces y saliva.
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Mecanismo de acción
C.G.I
Inhibición actividad
enzimática
As3+
As5+
Interacción con radicales
SH
Compite con fosfato
Inhibe piruvatodeshidrogenasa
Desacopla fosforilación
oxidativa
AcetilcoenzimaA
ATP
Formación de ADP arseniato
ATP
MECANISMO DE ACCIÓN Intoxicación por arsénico
• As gaseoso se combina con Hb generando unahemólisis intensa.
• Unión a sistema enzimático del ciclo de ácidotricarboxílico interfiriendo en la fosforilaciónoxidativa (fosfato inorgánico por arseniato).
• Unión a grupo sulfhidrilo tisulares.• Daños capilares• Efectos tóxicos directos en grandes órganos.
(estómago, intestino delgado, hígado yriñones).
C.G.I
CUADRO CLÍNICO Intoxicación por arsénico
Envenenamiento agudo:
• Colapso respiratorio y cardiovascular
• Diarrea sanguinolenta
• Dolor abdominal
• Dolor gastrointestinal
• Hematuria
• Hipoxia
• Ictericia
• Insuficiencia renal
• Náuseas
• Sabor metálico y olor a ajo
• Vómitos
• Puede ser letal
Envenenamiento crónico:
• Alopecia o adelgazamiento del cabello
• Anemia• Diarrea• Sed que progresa a deshidratación
con desequilibrio hidroelectrolitico• Hepatomegalia• Hiperqueratosis de palmas de
manos y plantas de pies • Líneas de Mees• Neuropatía periférica• Pigmentación de la piel y escamas
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Líneas de Mees, a3 meses de una intoxicación aguda por trióxido de arsénico
C.G.I
DIAGNÓSTICO Intoxicación por arsénico y mercurio
Arsénico
• Arsénico urinario• Hematuria• Anemia• Hemoglobinuria• Hemoglobinemia• Hemólisis• Eosinofilia• Leucopenia• Leucocitosis• Puntilleo basófilo
• Proteinuria• Cilindros celulares• Trombocitopenia• Pruebas función hepática
(anormales)• Eritropoyesis y mielopoyesis
anormales• Arsénico es radiopaco
(radiografías de abdomen)
Mercurio• Mercurio en sangre• Mercurio en orina
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TRATAMIENTO Intoxicación por plomo
• Lavado de estómago con sulfato de magnesio o sodio
• Control de convulsiones • Reducción de edema cerebral
con diuresis osmótica (manitol) y corticosteroides
• Posible administración de (EDTA disódico-cálcico) y dimercaprol(vía parenteral)
Intoxicación por mercurio • Reducir absorción por vómito o
lavado gástrico• Dimercaprol• Penicilamina
Intoxicación por Arsénico
Envenenamiento agudo:• Inducción del vómito• Lavado del conducto GI• Catártico salino• Quelación con penicilamina• Dimercaprol• Apoyo hemodinámico• Restitución de sangre por
hemorragia GI• La hemodiálisis y diálisis
peritoneal
Envenenamiento crónico:• Retirar fuentes caseras de As
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