Download - Metabolisme bilirubin

GREEN FIEND

GREENFIEND1234 Sample Street, Anytown, St. 12345

METABOLISME BILIRUBIN DAN IKTERUS NEONATORUM

AUTHOR BY :Dr. AlexanderFK UNTANWest Borneo

GREEN FIEND


METABOLISME BILIRUBIN

Bilirubin terbentuk dari pemecahan eritrosit matur

Setiap hari dihasilkan ± 250-350 mg bilirubin

Mekanisme penghasil bilirubin :

– Katabolime eritrosit matur di limpa

– Katabolisme eritrosit di sumsum tulang (hematopoesis

inefektif)

– Hemoprotein lain (mioglobin, sitokrom, katalase, dll)

Mekanisme yang dimengerti dengan baik yaitu

katabolisme eritrosit di limpa

GREEN FIEND



Terbagi melalui 3 fase : Pre-hepatik

– Pembentukan bilirubin– Transpor plasma

Intra-hepatik– Liver uptake– Konjugasi bilirubin

Pasca-hepatik – Eksresi bilirubin

GREEN FIEND



GREEN FIEND


MEKANISME PATOFISIOLOGI IKTERIK

Terbagi melalui 3 tahapan utama :

Pre-hepatik

Intra-hepatik

Pasca-hepatik

GREEN FIEND



Pre-hepatik : Peningkatan pembentukan bilirubin Keadaan hemolitik

– Infeksi – Hemoglobinopati – Defek enzim– Ikterus neonatorum

Hipersplenisme Dll.

GREEN FIEND



Intra-hepatik : Gangguan uptake bilirubin ke sistem hepatika

– Sind. Gilbert Defek konjugasi bilirubin

– Sind. Crigler-Najjar– Ikterus neonatorum

Gangguan ekskresi bilirubin intrahepatik– Sind. Dubin johnson– Sind. Rotor

GREEN FIEND


MEKANISME PATOFISIOLOGI IKTERIKPasca-hepatik : Gangguan kolestasis intrahepatik

– Infeksi – DILI– Alcohol liver disease– Sirosis hepatis– Keganasan hati

Gangguan kolestasis ekstrahepatik– Obstruksi saluran empedu– Atresia bilier– keganasan

GREEN FIEND


PENDEKATAN LABORATORIS IKTERIK

Bilirubin total

Bilirubin direk

SGOT

SGPT

Gamma glutamil-transferase

Alkali fosfatase

Penanda virus (HbsAg, Anti-HCV, dll.)

GREEN FIEND


IKTERUS NEONATORUM

Peningkatan pigmen bilirubin pada neonatus

Angka kejadian mendekati 50% pada neonatus aterm dan

80% pada neonatus preterm

Dibagi menjadi ikterus fisiologis dan patologis

Pada bayi mulai bermanifestasi ikterik pd kadar > 5 mg/dl

Dimulai pada sklera dan bagian bawah lidah

GREEN FIEND


IKTERUS NEONATORUM

IKTERUS FISIOLOGIS :

Terjadi mulai 24 jam setelah kelahiran dan tidak lebih dari

14 hari

Manifestasi klinis pada sklera dan kulit

Ikterik kuning muda

Peningkatan bilirubin indirek

Tidak ada abnormalitas hasil LFT

Defek pada sistem konjugasi bilirubin (fungsi hepar

immatur)

Hemolisis

GREEN FIEND


IKTERUS NEONATORUM

IKTERUS FISIOLOGIS :

Mekanisme Penyebab

Peningkatan bilirubin : peningkatan produksi bilirubin

peningkatan sirkulasi enterohepatik

Penurunan bersihan bilirubin : penurunan bersihan dari plasma

penurunan metabolisme hepatik

Peningkatan jumlah eritrositPenurunan umur hidup eritrositPeningkatan early bilirubin

Proses konjugasi yg inefektifFlora normal usus yg sedikitGangguan motilitas usus

Defisiensi protein karier

Penurunan aktivitas Glukoronil-transferase

GREEN FIEND


IKTERUS NEONATORUM

IKTERUS PATOLOGIS :

Terjadi < 24 jam setelah kelahiran

Ikterus bertahan > 8 hari pada BCB dan > 14 hari pada

BKB

Peningkatan Bil. Total > 0,5 mg/dl/jam atau > 5 mg/dl/hari

Ada tanda-tanda bayi sakit (letargis, muntah, TTV

abnormal, dll)

Manifestasi klinis pada sklera, kulit, ekstremitas, palmar

dan plantar

Dapat ditemukan abnormalitas pada LFT, hematologi

GREEN FIEND


TERAPI SINAR

INDIKASI :

Ikterus berat (kadar bilirubin > 10 mg/dl)

Ikterus mulai sejak hari pertama kelahiran

Ikterus pada BKB

Ikterus yang disebabkan bilirubin tak terkonjugasi

Fungsi hepar immatur, dll

Terapi dilakukan hingga kadar bilirubin berada dalam batas

normal atau hingga bayi tidak memberi penampakan ikterik

lagi

GREEN FIEND


PEMILIHAN TERAPI BERDASARKAN KADAR BILIRUBIN

GREEN FIEND


TERIMA KASIH