Definición
Procesos inflamatorios de las cubiertas de protección del neuroeje.
Constituye una emergencia médica que requiere de:
•Diagnóstico temprano
•Rápida determinación del agente etiológico
•Rápida iniciación del tratamiento antimicrobiano (30 min.)
•Conocimiento de las patologías en c/LCR negativos
•Reconocimiento, prevención y/o tratamiento precoz de sus consecuencias (hipertensión endocraneana, coagulación intravascular, sepsis, etc.).
Localización
Absceso Subdural
Paquimeningitis Duramadre
Absceso Epidural
Leptomeningitis Espacio Piamadre Aracnoides
Generalmente meningoencefalitis
Clasificación
Clínica:
Aguda
Crónica
Recidivante
LCR:
Claro
Turbio
Xantocrómico
Hemorrágico
Patogenia:
Microorganismos
Agentes físicos
Agentes químicos
Traumáticos
Procesos toxoalérgicos
Origen:
Otógenas
Sinusales
Traumáticos
Localización:
Espinal (proceso perimedular)
Cerebral:
1) Basal
2) De la convexidad
Extensión:
Difusas
Circunscriptas
Etiología Causas infecciosas
•Bacterias
•Virus
•Hongos
•Rickettsias
•Parásitos:
Protozooarios
Metazooarios
Causas no infecciosas
•Físicas
•Químicas
•Simpáticas
•Traumáticas
•Tóxicas:
Exógenas
Endógenas
•Tumorales
Sintomatología
Síndrome meníngeo:
Síndrome de hipertensión endocraneana
Síndrome de hipertensión endorraquídea
Alteraciones del líquido cefalorraquídeo
Síndrome infeccioso:
Síndrome febril completo
Otras manifestaciones infecciosas:
Dermatológicas: Herpes labial
Exantemas
Petequias
Respiratorias:
Altas
Bajas
Digestivas
Otras
Síndrome de hipertensión endocraneana
Cefalea
Vómitos
Constipación
Fotofobia
En lactantes: hipertensión de fontanela
Convulsiones
Alteraciones sensoriales
Alteraciones cardiovasculares: Bradicardia
Alteraciones respiratorias
Fondo de ojo: Edema de papila (en crónico atrofia)
Síndrome de hipertensión endorraquídea
Contracturas: rigidez de nuca
Signos de Kerning (nuca, pie, rodilla)
Signo de Brudzinski (idéntico, recíproco)
Hiperestesia en columna y miembros inferiores por irritación de raíces raquídeas posteriores (compresión dolorosa de músculos de pantorrilla)
Otras contracturas Maseteros (trismus)
Faríngeos (trastornos de la deglución)
Laríngeos (trastornos de la voz)
Síndrome encefalítico Alteraciones del sensorio: Alteraciones psíquicas:
Obnubilación
Sopor
Agitación
Delirio
Coma
sensoriales:
oculares: miosis
midriasis
discoria
anisocoria
auditivos: hiperacusia
Monoplejías
Hemiplejías
Reflejos tendinosos y/o cutáneos exaltados o abolidos
Clonus de pie
Babinski uni o bilateral
Movimientos anormales (carpológicos o temblores en músculos partebrales – peribucales)
Alteraciones vasomotoras:
Palidez o congestión de la cara
Línea meningítica de Trousseau
Síndrome encefalítico
Alteraciones cardiovasculares:
Pulso irregular
Disminución de la TA
Inversión de la onda T
Alteraciones respiratorias:
Polipnea
Cheyne Stoke
Biot
Alteraciones urinarias:
Vejiga neurogénica
Alteraciones electroencefalográficas:
Retardo de frecuencia
Ritmo lento con ondas theta
Ondas amplias, paroxísticas hipersincrónicas bilaterales
Alteraciones metabólicas:
Alteraciones de la glucemia
Alteraciones de la uremia
Etc.
Diagnóstico
1. Epidemiología
2. Clínica
3. Fondo de ojo
4. PL
5. Líquido Cefalorraquídeo obtenido por PL
5) LCR normal
Presión:
Sentado: 20 a 30 cm. de agua
Acostado:10 a 15 cm. de agua
Maniobra de Queenquested
Examen fisicoquímico:
Proteínas: 0,1 - 0,2 g/%0
Globulinas: 20% de proteínas y Pandy levemente positiva
Glucosa: 0,5 g/%0 (1/2 de la Glucemia)
Cloruros: 7,2 - 7,3 g/%0
Ácido Láctico: <2,5 mmol/l
PCR: Negativa
Citológico:
1 a 2 células > 90% linfocitos
Microbiológico:
Estéril
Diagnóstico
6. Tomografía computada o RM
7. Hemograma
8. ESD
9. Hemocultivos
10.Técnicas de detección rápida
11.Ionograma
12.Osmolaridad plasmática y urinaria
13.Uremia
14.Creatininemia
15.Glucemia
16.Gases en sangre arteriales
Diagnóstico
17.Rx de tórax
18.Coagulograma
19.Hepatograma
20.Serologías específicas
21.Orina completa
22.Urocultivo
Diagnóstico diferencial
Bacterianas:
LCR turbio
LCR claro
Tuberculosas
Foco parameníngeo
Endocarditis bacteriana
Virales:
Enterovirus
Parotiditis
Poreomeningitis linfocítica
Esptein-Barr
Arbovirus
CMV
Varicela zoster
Herpes simplex
HIV
Ricketsia:
Fiebre de las montañas rocosas
Micoplasma:
M. pneumoniae
Hongos:
Candida albicans
Coccidioides inmitis
Cryptococcus neoformans
Parasitarias:
Cestodes: Cisticercosis
Protozooarios: Toxoplasma gondii
Malaria
Amebas
Larva migrans visceral
Nematodes: Meningitis eosinofílica
No infecciosas:
Tumorales
Traumáticas
Tóxicas
Autoinmunes
Colagenopatías
Tratamiento Sintomático:
Oxigenar al enfermo
Monitorear: El balance hidroelectrolítico
La tensión arterial
Los signos cardíacos y neurológicos
Restringir los fluídos al 75% de las necesidades basales
Eventual: Terapéutica córitco esteroídea
Terapéutica anticonvulsivante
El laboratorio:
Control clínico diario
Control neurológico
Hematocrito y hemograma diariamente
Electrolitos
Función renal y hepática
LCR a las 24 – 48 hs. de inicio de la terapeútica
Específico:
Meningoencefalitis bacteriana
Adultos sin germen: Cefotaxima 2 g. IV c/4 – 6 hs. ó Ceftriaxona 2 g. IV c/ 12 hs. + Dexametaxona 0,15 mg/kg. IV c/6 hs. x 2 – 4 días ó Vancomicina 30 mg./kg. IV c/6 hs. (máx. 2 – 3 g. x día).
En otras etiologías: De acuerdo a la causa
Pronóstico
Depende de:
Precocidad y mantenimiento del tratamiento:
Inespecífico
Específico
Visualizado por mejoría de:
Los signos infecciosos
Alteraciones infecciosas
LCR
Profilaxis
Pasiva:
Antimicrobianos:
Meningococo
Rifampicina: 10mg./kg. (máx. 600 mg. VO c/ 12 hs. x 2 días)
Ceftriaxona: 125 mg. IM 1 dosis
Ciprofloxacina: 500mg. VO 1 dosis
Hemófilus b
Rifampicina: 20 mg./kg. (máx. 600 mg. VO 1 x día x 4 días)
Caso índice: Debe recibir Rifampicina si se trató con Ampicilina o Cloranfenicol
Contacto c/TBC: Profilaxis con INH 8 mg./kg. x dìa h/3 meses después del contagio
Activa:
Inmunizaciones:
Hemofilus b
Meningococo a, c, ac, bc
Neumococo
P23 en adultos y niños mayores de 2 años
En menores de 2 años vacuna Heptavalente
Tuberculosis Vacuna BCG
Resumen
Es una infectopatía que constituye una emergencia médica.
Su diagnóstico asienta en la epidemiología, la fisiopatogenia, la clínica y el LCR.
En caso de no poder aislar el agente etiológico, o no poder concretar la PL, el tratamiento no debe diferirse basándose en los parámetros antes expuestos.
Completándose el diagnóstico y la terapéutica con los resultados de las otras especificaciones diagnósticas ya expuestas.
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