8/10/2019 Medios Diagnsticos Digitales en Ortodoncia
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MediosDiagnsticos Digitales en OrtodonciayCiruga
Ortogntica: RevisindeLi teratura
Karim RoseroM.*
PALABRASCLAVES:Ortodonciadigital,diagnsticocomputarizado, software.
RESUMEN
En elpresenteartculosehaceunarevisindela evolucin en el uso de los computadores enOrtodoncia, enfocndose a los mediosdiagnsticos magenolgicos digitales, y su
aplicacin a la prcticaprofesional.Elobjetivoesbrindaral especialista una introduccin a losmediosdiagnsticosdigitales queen laactualidadseestconvirtiendoen laprincipalherramienta
paraelmanejo personalizadocon elpacientey elgrupo profesional de trabajo. Se sintetizan las
caractersticasesencialestantodelhardwarecomodelsoftware requerido para teneraccesoaestaformade manejo diagnsticocomputarizado.
INTRODUCCIN
Lanuevatecnologa compuarizadapermitealodontlogo especialista, en especial alortodoncista, recopilar de manera efectiva y
comprimidalos exmenescomplementarios alahistoriaclnica con elobjetivofinalde llegar aundiagnsticoacertadodelestadoespecfico decada
paciente, yastenerunseguimiento ordenado deltratamiento.
El objetivo de ste artculo es hacer unarecopilacinde laevolucindela imaginologadiagnstica en Ortodoncia por medio de los
computadores,("Imaginologadigital"). A lacualcomoespecialistasdelnuevosiglo,no podemosser ajenos.
En 1969 elDr.Ricketts(1) public un artculode cmose incorporabaelcomputadoralanlisiscefalomtrico. El Dr.JamesEconomides, enNoviembre de 1979 (2), introdujo en su
consultorioel'Vnicrocomputador''parasimplificaryordenar todoloreferentea lashistoriasclnicas,
citasypagosdelospacientes,sinembargoel Dr.Charles BurstoneenJuliode 1979(3),proponeelusodelcomputador parala recopilacinde losexmenes clnicos del paciente incluyendo elanlisiscefalomtricopor mediode undigitalizador.
Afinales de los 80el Dr.HomerW.Phillips(4) publicunartculosobrelaintroduccindelos programas computarizados para manejo
ortodncico o software ortodncico, dondeinicialmentesetenaun programabasepara el
archivode las historiasclnicas yluego se fueroncomplementandocon anlisis cefalomtricos.
Estosanlisis cefalomtricos sebasanen eltrazorealizadoen lapantalladelmonitorluegodehaber sido digitalizadodesde la pelcularadiogrfica, tal comosucedecon el software"RMOJOE".
CLASIFICACION
Deacuerdoa la clasificacinpresentadaporelDr.BudiKusnoto(5),juntoconunaactualizacinefectuada aprincipiosdeAbril del 2000 en la
Odontlogo, Ortodoncista Universidad delValle-UniversidadMilitarNuevaGranada-Fundacin CIEO.
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Universidad deIllinois (Chicago), losmediosdiagnsticosdigitales en Ortodonciapuedenseragrupadosas:
1.ImagenDigital (Vdeoimagen),sta slotrabajaen los dosplanosdelespacio,y no tienen
realmentelacapacidadtridimensional,(fig.1).
a. SloRegistrosdigitales,
i Tejidosblandos
ii. Tejidosduros
1. EstructurasOseas
2. EstructurasDentales
b. ProgramasModificadores de forma
L QuickCephii . OrthotreatmentPlanner
i i i Dolphinlmaging
c. ProgramasconCapacidadesDiagnsticas
L QuickCeph
ii . OrthotreatmentPlanner
iii. I>jlprnlmaging
iv.RMO JOE
d. Inteligencia artificial/Sistema expertoy deprediccin.
L Zerobasebioprogressive system
2.Digitalizacin (coordinacindepuntosgua)
a. Tejidosblandos
1. 2D(bidimensional)
L Sobrepantalla digitalizadora
2. Mesadigitalizadora
ii .3D(tridimensional)
1. Plantillaporttildigitalizadora
2. Lsersurfacescanning(LSS>/ESCANEADORLASERDE SUPERFICIE.
3. Digitalizador tridimensionalsnico
4. Estereofotogrametra
b. Tejidosduros
L Estructurasseas1. 2D(bidimensional)
a. Sobrepantalla digitalizadora
b. Tabletaomesadigitalizadora(fig,2)
2. 3D(tridimensional)
a. CT-scan (escaneador de tomografacomputarizada)
b. Estereofotogrametra (Bolton-Broadbent)
ii. Estructurasdentales
1. 2D(Bidimensiona)
a. Tableta digitalizadora
b. Sobrepantalla digitalizadora
2. 3D(tridimensional)
a. LSS
b. Digitalizador tridimensional(SiliconGraphic)
c. Estereofotogrametra.
IMAGEN DIGITAL
Aunque la fotografa de 35mm de pelculaproduce fotos de alta calidad,actualmente las
caractersticasde calidad de una imagendigitalsehan perfeccionado, pudiendo competir
ampliamenteconla fotografade papel.
Loscomponentesbsicosde unsistemade
imagendigitalparaarchivo deexmenesde lospacientesson:
Uncomputadorque cumpla con los requisitosmnimosparatal funcin,unacmaradigital,unaimpresora, opcionalmente un escner conadaptador para transparenciasy un software de
diagnstico.(6)
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Laimagendigital ovideoimagen tiene comobaselacaptura delaimagen mediantesealesdevideo obtenidas por una cmara fotogrfica,cmara filmadora o de compact disc.Estasimgenespueden ser obtenidas por medio de una
pelcula,ya searadiogrfica, o fotogrfica yson
llevadasalcomputador atravs del Escnercuyapropiedad es capturar la imagen como unafotocopiadorayllevarlaalcomputador, teniendocomo limitaciones la calidad de lapelcula,delrevelado y de la capacidad de resolucin delEscner, desventajas que se eliminan con laaparicinde lafotografa y radiografa digital,queaunqueexistendesdefinalesdela dcadadelos80, slo iniciaron suaugeapartirde1994 conla creacinde los "softwareparaOrtodoncia yCiruga Ortogntica", queincluyenademsdel
formatoparalahistoriaclnica,programasparaalmacenardemaneraprctica ysecuencial, losanlisis cefalomtricos, fotografas extra eintraorales, prediccionesortodncico- quirrgicasyelanlisisde modelos de estudio. (7)
FOTOGRAFA DIGITAL
Es la imagen capturada por medio de una
cmara con caractersticas especiales, que
reemplazalanecesidaddepelculayporendesurevelado, en cambio utiliza un Disquete "tarjeta",lacualtieneel tamaode una tarjeta decrdito(tresvecesmayor en suespesor),conlacapacidad de almacenar gran cantidad de
imgenes, que luego son guardadas en elcomputador. Altomarla fotografa con la cmaradigital,es posible (si lacmaracuentacon unmonitorde cristallquidoinstalado) ver lafotoinmediatamente y decidir si se guarda en la
memoria o se desecha, pudindose repetirinmediatamente laimagencaptada.Losrequisitosmnimos del computador parapoder tenerlacapacidad deprocesarlas imgenesdigitales son:
Preferiblementeunprocesadoraunavelocidadsuperior a los 300 MHz , una capacidad de
almacenamiento o memoria RAM mayor de
100MBy un disco duro mayora5GB.(8,9),unapantallacon800x600pixels,con 500 colores.
Una vez que la imagen ha sidoprocesaday
almacenada, sepuedemodificar su posicin,tamao,colorycontraste(fig.3).
LA RADIOGRAFIA DIGITAL
Estetipode imagenutiliza unequipo de rayosX convencional, pero reemplaza la pelcularadiogrfica porunsensor(intraoextraoralsegnelcaso), que captura los impulsoselctricosdelosrayosXylostransportaalcomputador dondeseprocesalaimagen queluegoesguardadaen unprograma deINSTARAI(10)(fig.4).
Otrotipode Radiografa digital es lapresentadapor SIRONA YGENDEX (dentoptix), sonmquinas de RayosXdigitales queutilizanunas
placas especiales reutilizables con las
caractersticasdeflexibilidadytamaode unapelcula radiogrficaconvencional.
SOFTWARE PARA DIA GNOS TIC OORTODONCICO
Losproductos mas utilizados por el gremio
norteamericano, segnel Dr.Roben P. Scholz(1999),(ll),sonlos programas de QUICKCE-PH, DOLPHIN IMAGIN VISTADENT,ORTHOVISION,Y DENTOFACIAL,Ensteartculonos enfocaremos alosprogramas deQuic-kcephy eldeDolphin.
SISTEMA QUICKCEPH
Estesoftware fuecreadoafinalesde1998con
el objetivodesatisfacer lasnecesidadesen eldiagnstico de los Ortodoncistas y Cirujanosmaxilofaciales.Elsistemapresentadosproductos:el Quick.. Ceph 2000, que aunque es muycompleto y exacto, requiere de un hardware
bastantegrandeycostoso;elotroproducto es elQuickCeph ImagePro (QCIP),elcual es mucho
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mas prctico e ilustrativo parael consultorioparticular.
ElQCIPpresentalassiguientescaractersticasycomponentes:
-Simulacionesdetratamiento.
-Anlisis cefalomtrico ilimitado.-Resaltadorde losRayosX.-( fig.5)
-Superposicin detrazos
-ElCD-romSmilestudio
-Anatoma cefalomtrica didctica-CDROM.
LasrecomendacionesdelHardware:
Computadortipo Mac G3/350MHz (64MB/6GB/24xCD/15"Monitor &56kModem)
Impresora EpsonStylusColor900Printerw .
Escner AGFA Snapscan 1236u conadaptadordetransparencia.
SuperdiskDrive(para1.44 floppy y 120MBSuperdisks)
CMARA DIGITAL
Se nombrarn las que actualmentegeneranresultadosimaginolgicoscompetitivoscon lacalidadde la "fotografa de pelcula":
- NIKONCOOLPIX 990, (fig. 6) que le da alasfotosuna resolucin de 1600x1200pixels,(amayor cantidaddepixels,mayorresolucinymejor calidadde laimagen)tieneincorporadoellente macrocon unflashfuncionalalladoizquierdo,parafotos intraorales.Con unvalorde$1000US.
- Otramuyrecomendadaes la cmara digitalOLYMPUS D600L D620L, con unaresolucin de 1280xl024pixels.
- Cmara digital SONYDSC-D700.Tieneladesventaja de ser muy costosa, no tieneincorporado el lente macro para fotosintraorales y la calidad de su imagen eslimitada.
SIMULADOR DE TRATAMIENTOQCIP
Consisteenincorporarlas imgenesdigitalescorrespondientesa las fotografas inicialesdel
paciente, a las radiografas iniciales; stasimgenes seprocesanen elprogramaypormedio
delmen"simulationstreatment"elprogramacreapredicciones,yaseanortodncicas y/o quirrgicas,dandoundeterminadonmero deposibilidadesdetratamientoy susposiblesresultados.
ANALISIS CEFALOMETRICO
Elprogramatraeincorporadounpromediodevalores normalescefalorntricos en losngulosSNAy SNB, segn la raza.Presenta 10 anlisis
cefalorntricospredefinidoslaterales,anlisis frontaly la posibilidad que elusuariocree su anlisiscefalomtricopersonal,pormediode la combinacinde losvaloresde los anlisispredefinidos,perovalores adicionalessepuedenincluir.
Dentrode los anlisis cefalorntricos quemanejaelprogramaestn:
Ricketts,Steiner,McNamara,Downs,Jarabak,
Tejidosblandos,Iowa,Roth,Burstone,Frontal,
entreotros(fig.7).Dentrode stepuntotambin est laposibilidad
de Superposicin detrazosdetrestipos:
De lostejidosblandos,rotacinmandibular,movimientodentaly el de lostrazoscompletos(fig.8).
CDROM SMILE STUDIO
Consiste en una recopilacin didctica deltratamiento y resultados de la Ortodoncia,Ortopedia y la Ciruga Ortogntica para lacomprensin del pacientey sus familiares. ElCDROM " Makingsensecephalometrics"explicadetalladamentela anatoma seacranealy lospuntosantropomtricos, quepuedeser muy tiltantoparaelortodoncistacomoparalosresidentesen laespecialidad.
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Figura 1. Imgenesdigitales -Diag- Figura 2. Mesa digicalizadora como Figura 3.Lafotografa digitaltiene la
nsticoen Ortodoncia. accesorio para procesar. ventaja de mejorar su calidad y tama-
fio, luego de tomada.
Figura6.Cmara fotogrfica digital Nikon
Coolpx 950, simarala ltima versin,990.
Figura 7. Anlisis cefalomtrico computarizado
(QCIP)deRicketts.
Figura8.Superposicindetrazos final
(QCIP).
Figura9.Lastresproyecciones utilizadas porel Dr.Kus-
noto en cefalometriatridimensional.
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