Die Janusköpfigkeit des Alkohols – Sucht- und/oder Genussmittel ?
Janus-faced alcohol – addictive substance and/or means for pleasure?
Martin KurzZentrum für Suchtmedizin
Landesnervenklinik Sigmund Freud Graz
Kulturgeschichte des AlkoholsCultural history of alcohol
• Seit Jahrtausenden Teil verschiedener Kulturen Since
millennia part of different cultures Griechen, Römer: Traubenwein; N-Europa: Met
China: Hirse-, Reiswein, SO-Asien: Palmwein
N-Asien: vergorene Milchgetränke
Afrika: Hirsebier millet beer
Südamerika: Vergärung leavening von Honig, Maniok, Mais
• Unterschiedliche Fermentierungs- und Gärungstechniken Different
techniques of fermentation and leavening
• Destillation im 13. Jhdt. aus Arabien nach Europa
13th cent.: destillation introduced to Europe from Arabia („aqua vitae“,
Privileg der Klöster) privilege of monasteries
Kulturgeschichte des AlkoholsCultural history of alcohol
• Hoher Bierkonsum in mittelalterlichen Städten (Lebensmittel) Beer seen
as food in the middle ages
• Seit 1500 Destillation in großem Stil, Verfügbarkeit hochprozentigen
Alkohols unabhängig von lokalen Gegebenheiten weite Verbreitung ->
Since 1500 country-wide destillation, easy availability of strong alcohol –
wide distribution
• Um 1600: erste Trinkverbote 1600: first prohibitions
• 18. Jhdt. „Gin-Epidemie“ in England 18th cent. „Gin Epidemy“
• „Mäßigkeitsbewegungen“ (England, USA, Skandinavien), „moral treatment““
Movements of restraint/sobriety“
Bier:Lebensmittel Food
Statussymbol der anständigen Bürger
Gesundheit und Wohlstand Health and wealth
Belohnung der Tüchtigen Reward for the proficient ones
Positive Stimulation
Sucht als Tabu Addiction as taboo
Gin:
Droge der Unterschicht Drug of the lower class
Krankheit, Gewalt und Tod Disease , violence and death
Laster der Elenden Vice of the deprived
Betäubung Numbing
Sucht als soziales Phänomen Addiction as social phenomenon
Profit durch Ausbeutung Profit through exploitation
Kulturgeschichte des AlkoholsCultural history of alcohol
• 18./19. Jhdt.: Entwicklung eines „Suchtkonzepts“ – Krankeitsbegriff
Formation of a concept of addiction – a concept of addiction as
disease
• USA 1919-1933: Prohibition, starker politischer Druck durch ASL (anti-
saloon-league) Political pressure
• Gegenbewegung aufgrund von „lawlessness“ und steuerpolitischen
Gründen. Counter-movement based on lawlessness and fiscal reasons
• 1960-er Jahre: gesetzliche Anerkennung von Alkoholabhängigkeit als
behandlungsbedürftige Störung Official acceptance of addiction of
alcohol as disease
Moralische Legitimation durch
entsprechende Werbeträger
Moral legitimacy by use of persons of high reputation
Psychotherapiewoche 2009 M. Kurz
Frühe motivierende Interventionsstrategien Early motivating strategies of intervention
Psychotherapiewoche 2009 M. Kurz
Frühe motivierende InterventionsstrategienEarly motivating strategies of intervention
Vermeintliche Randgruppen sind
die Lieblingsobjekte autoritärer PolitikFringe groups as
aim of authoritarian politics
Die Abschaffung des Klassenkampfs The abolishment of class struggle
Beer is good ...says the doctor!
Die Abschaffung des Klassenkampfs The abolishment of class struggle
Who drinks beer
helps the agriculture!
Determinanten der „Gefährlichkeit“ von psychotropen Substanzen Determinators of danger of psychotropic substances
• Neurophysiologische Wirkung
• Individuelle Disposition Genetik Lebensgeschichte life history
Milieu
• Verfügbarkeit availability
Vertrieb sales Marketing Preis
• Gesellschaftliche Bedingungen social conditions
Teilhabe participation, human-pragmatische Integration vs. Isolation, Tabuisierung und Kriminalisierung
DSM-V - Alcohol Use Disorder
1. Konsum größerer Alkoholmengen als beabsichtigt über einen längeren Zeitraum
2. Starker dauerhafter Wunsch bzw. erfolglose Versuche, Alkoholkonsum zu beenden oder zu kontrollieren.
3. Viel Zeit wird damit verbracht, Alkohol zu beschaffen, zu konsumieren oder sich von seiner Wirkung zu erholen
4. Wesentliche soziale Rollen können wegen wiederholten Alkoholkonsums nicht erfüllt werden (Krankenstände, schlechte Arbeitsergebnisse, Schulversagen,
Vernachlässigung von Kindern und Haushalt etc.) Alcohol makes it impossible to live up to one´s social rolls
5. Fortlaufender Alkoholkonsum trotz dauernder oder wiederkehrender sozialer oder interpersoneller Schwierigkeiten durch die Wirkungen der Substanz
…cannot stop drinking in face of social and interpersonal difficulties
6. Wichtige soziale, berufliche und Freizeitaktivitäten werden zugunsten des Alkoholgebrauchs aufgegeben oder reduziert Important social, job and free time activities are abandoned or reduced
DSM-V - Alcohol Use Disorder
7. Wiederholter Alkoholkonsum in Situationen, in denen dadurch die Gefahr körperlichen Schadens entsteht (Autofahren, Bedienen von Maschinen)
Continuous alcohol consumption in situation which may endanger one´s health
8. Fortgesetzter Alkoholkonsum trotz des Wissens, dadurch wiederholt körperliche und psychische Probleme zu bekommen. Continuous alcohol consumption although aware that this might cause physical and psychic problems9. Toleranzsteigerung (große Mengen, um erwünschte Wirkung zu erzielen)
10. Entzugserscheinungen
11. Craving (Gier) oder starkes Verlangen oder urge (Druck, Drang) danach, Alkohol zu konsumieren.
Spezifische Sucht-assoziierte PhänomeneSpecific phenomena associated with addiction• Kognitive Störungen (Arbeitsgedächtnis, Impulskontrolle,
Entscheidungskompetenz, ...) Cognitive impairment• Affektdifferenzierung, -kontrolle, Bindungsstörungen,
Verwahrlosung, • Beziehungsstörung, manipulative Beziehungsgestaltung • Dissozialität, Gewalt• Posttraumatische Phänomene, Autodestruktivität • Begleitende psychische Störungen• Dysfunktionale Problem- / Stressbewältigung
• Körperliche Störungen• Soziale Ausgrenzung• ....
– Alkoholabhängige – natürlicher Krankheitsverlauf
natural course of disease in addicted persons
Vaillant 1996: „Der typische Alkoholabhängige“• Angestellter / Arbeiter wite collar / blue collar• Wechsel verschiedener Konsumformen im Lebenslauf
(Exzesse, Abstinenz, moderater Konsum) change of amount of consumption during life span
• Im 1-Monats-Querschnitt 50% in abstinenter Phase abstinent during half of the month
• Insgesamt 4 Monate Abstinenz in 1-2 Jahren 4 months of abstinence during 1-2 years
Rumpf et al. 2000: „Abstinente Alkoholabhängige“• 53% ohne Kontakt zu Hausarzt oder Suchthilfe
53% without help-seeking behaviour
Die Rechnung geht nicht auf
Alcohol tax earns much less for the state than
expenditures for treatment and loss of working capabilites
Investitionen in die Suchthilfe sind minimal
Minimal investments for addiction aid
Meilensteine der Suchthilfe/-medizin
• Zuchthäuser – Erholungsheime – „Internistische“/soziale Störung Jailing – recreation homes – medical/social impairment
• Selbsthilfegruppen (z.B. Alcoholics Anonymous)
• Ca. 1960: Sucht als psychiatrische behandlungswürdige Störung Addiction understood as treatable psychiatric disorder
• „Aversive“ Behandlungsmethoden (Zwangstrinken unter Antabus) Treatment methods using force (e.g., forced drinking)
Meilensteine der Suchthilfe/-medizinMilestones of addiction aid/addiction medicine
• Erste Spezialkliniken, Therapeutische Gemeinschaften First specialised hospitals, Therapeutic communities
• 1995: Anti-Craving Medikamente bei Alkoholabhängigkeit
• 1990/2000: Erweiterung des Abstinenzparadigmas Motivationskonzepte, Harm Reduction Broadening of the paradigm of abstinence -> concepts of motivation
• Störungsspezifische Subspezialisierung und Psychotherapie Disorder specific subspecialisation and psychotherapy
Kompetenzen moderner Suchthilfe Ingredients of modern addiction aid
• Partnerschaftliches Menschenbild (… auf der Suche nach Autonomie …) Viewing the client as partner (... On the search for autonomy)
• Angemessenes Krankheitsverständnis (… chronisch rezidivierend …)
Relevant understanding of the disorder as a chronic disease
• Therapeutischer Umgang mit Verwahrlosung, Bindungsstörung, Verleugnung, Dissozialität und manipulativem Verhalten Therapeutic approach to demoralization, neglect, dissociation and manipulative conduct
Kompetenzen moderner Suchthilfe Ingredients of modern addiction aid
• Fürsorgliches Erkennen und Beantworten aktueller Bedürfnisse in basalen körperlichen und psychosozialen Problembereichen Caring for basic phsycial and psychosocial needs
• Spezifische therapeutische Skills (Motivationsstrategien, Schadensbegrenzung, Rückfallsmanagement, Trauma-adaptierte Verfahren, körperorientierte Verfahren)
• Transparente Zusammenarbeit, klare Organisation und Information Transparent co-operation, clear-cut organisation and information
• Planung langfristiger Stabilisierungs-/Ausstiegsstrategien unter Zuhilfenahme aller medizinischen Möglichkeiten Planning of long-term strategies for stabilisation and abstinence including integration of all medical possibilities
NADA am Zentrum für Suchtmedizin, LSF GrazNADA in the center of addiction medicine, Sigmund Freud Hospital, Graz
• Kriseninterventionsstation: Einzelanwendung 2x pro Woche ward of crisis intervention: NADA offered twice weekly
• Station für qualifizierten Entzug: Gruppenanwendung täglich, Einzelanwendungen individuell ward of qualif. detoxification: group sessions daily: single sessions as to indiviual need
• Alkoholentwöhnungsstation:Gruppen- (3x pro Woche) und Einzelanwendung ward for alcohol breaking: group session 3 x/week and individual sessions
• Station f. chron. mehrfachgeschädigte Patienten:Gruppen- (2x pro Woche) und Einzelanwendung ward for polytoxic patients: group session 3x/week and individual sessions
• Drogenambulanz: Gruppenanwendung 2x pro Wocheout-patient clinic for opioid maintenance therapygroup sessions 2x/week
• Suchtmedizinische Ambulanz:in Planungout-patient clinic for drug addiction:in development
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