REEDUCATION DES TENDONS FLECHISSEURS

Dr Christian COUTURIER

SOS MAIN TRAPPES

ESPACE MEDICAL VAUBAN PARIS

LA REEDUCATION

1. Diminution rsistances au mouvement 2. Diminution de la douleur 3. Education du patient 4. Rducation passive pure 5. Mobilisation active protge = MAPP 6. Rducation sensitive si plaie nerfs

1. DIMINUTION DES RESISTANCES AU MOUVEMENT

n En drainant ldme massage dclive Contension cohsive Pehahaft* glaage

Dbute par le massage Adhrences +++ et cicatrice

Pansement silicon (cerederm) sur cicatrice Si chlode

Dbute par le massage + dcollement adhrences +++

glaage

2.DIMINUER LA DOULEUR

n Prise dantalgiques avant la rducation

n Massage dcontractant n Physiothrapie

3.EDUCATION DU PATIENT

n Ablation de lorthse pendant la kin

n Lavage de la main et orthese

n Pas de port de charge 3 mois

n Port de lorthse 24h/24

Ablation de lorthse

4.LA MOBILISATION PASSIVE PURE

n Dabord de lIPD (mobiliser le FCP par rapport au FCS),

n Puis IPP et tout le doigt, puis MP

n poignet , en flexion et en extension, en protection des autres articulations.

IPD

IPP

Mobilisation en enroulement

Entretien de lextension des IP

Mobilisation passive du poignet

5. REEDUCATION ACTIVE:LA MAPP

Intrt: maximum de glissement tendineux. =>Diminution des adhrences. =>Meilleure mobilit tendineuse.

Critres en faveur dune mobilisation active immdiate

1. Absence de fracture complexe associe ou de lsion vasculo-nerveuse (+J15).

2. Rducateur spcialis OU bien inform.

Critres en faveur dune mobilisation active immdiate

3. Type de plaie tendineuse : plaie franche = suture solide 4. Chirurgien spcialis.

Rducation active des tendons flchisseurs

2 impratifs: 1. Mobilisation prcoce du tendon pour

2. Protger les sutures

Limiter les adhrences

Augmenter la rsistance du cal tendineux (Favoriser sa nutrition (coulisser gaine)

Entretenir le schma cortical(exclusion)

Apprentissage du mouvement

Travail actif

En extension poignet 30 ( tonus extenseurs), flexion MP+doigts.

1. Maintien de la position 2. Flexion active sur 2/3 cm NB :vrifier le pull-out (enlev 3/6me

semaine)

Actif 0 4/6 semaines

NB: Certains W syndactilie

Mobilisation active protge contrle par le

rducateur

Photos Dr P. Voche

Autorducation

Photos Dr P.Voche

A partir de 6 semaines

n Ablation totale de lorthse n Travail analytique FCP/ FCS

n Travail de flexion/extension dans toute amplitude

n Rcupration amplitudes avec postures et orthses.

n Conseils: pas de port de charges

Flexion/extension des doigts dans toutes amplitudes

Actif global

Actif 6 semaines /Travail analytique du FCP

Travail analytique du FCS

Posture

A partir de 8 semaines

Augmentation des rsistances

A partir de 3 mois

n Rcupration de force musculaire contre rsistance

n Excitomoteurs

n Rducation fonctionnelle

Travail contre forte rsistance

Rducation fonctionnelle

Travail des prises

Excitomoteurs

Rducation sensitive

n Entreprise prcocment quand apparition de troubles de la sensibilit:

n Permet doptimiser les rsultats qd

repousse

Hypersensibilit dsensibiliser Anesthsie (chaud, froid, pression, tact fin)qui rcupre.

Rducation sensitive

EN CONCLUSION

n Rducation dlicate car il faut : un chirurgien spcialis , un rducateur habitu traiter ces lsions , et un patient cooprant.

n Rsultats trs htrognes en fonction du type

de plaie et des lsions associes n n Peuvent tre excellents, ou ncessiter une

tnolyse.

PROTOCOLES: OU LES TROUVER ?

Site internet du rseau prvention main ile de France.

www.reseaumain.fr

SECTION DES TENDONS FLECHISSEURS

Catherine Laffargue Clinique La Francilienne-77340 Pontault Combault.

Technique de rducation utilise : Mobilisation Active Prcoce Protge (MAPP)

Phase 1 : J1 J45 Phase dimmobilisation

B Education du patient : Lorthse ne doit tre enleve quen prsence du kin et en maintenant le poignet et les MP en flexion avec lautre main.

B Diminution de ldme

Techniques habituelles.

B Diminution de la douleur Prise dantalgique une bonne heure avant la sance

B Entretien de lamplitude Mobilisation passive sans pansements en analytique (cf photo) puis en global (en ayant

toujours au moins deux articulations flchies). Entretien en extension des interphalangiennes ( IP)en ayant les MP et le poignet

flchis.

B Mobilisation active Pas de travail contre rsistance : travail actif contrl sur les doigts assouplis :

Position de dpart : x Extension 10 du poignet, x Flexion MP + IP (cf photo)

J10/J15 ABL FILS

J21/J45 ABL ATTELLE

Particularits de la rducation :

000 Il est impratif dobtenir compte-rendu

opratoire avant de dbuter le traitement kin.

Immobilisation

Orthse 24H/24H pendant 6 semaines Poignet et mtacarpophalangiennes (MP) en flexion 60, IPP et IPD en extension.

0 Ne pas trop forcer pour viter un allongement du cal ou un lchage de suture.

0Pas de port de

charge avant 3 mois

Demander une flexion des IP dans un secteur moyen

B Rducation sensitive en cas de plaie des nerfs, compter de la cicatrisation

Phase 2 : 6 semaines 3 mois

B Ablation totale de lorthse, aprs avis du chirurgien .

B Mobilisation articulaire passive : Flexion extension dans toutes les amplitudes

B Dcollement des adhrences .

B Travail analytique FCP par rapport FCS : Travail du FCS : en bloquant les autres doigts en extension, et en demandant une

flexion de lIPP du doigt concern. Travail du FCP : en effectuant une contre-prise sur P2 et en demandant une

flexion de lIPD.

B Travail actif global . Prise en griffe puis enroulement total des doigts

B Rcupration des amplitudes avec lutilisation des postures et orthses Phase 3 : A partir de 3 mois

B Rcupration force musculaire contre rsistance. B Excitomoteurs sur les flchisseurs. B Rducation fonctionnelle avec travail de toutes les prises.

SSUURRVVEEIILLLLAANNCCEE Attelle :

x Position en flexion 60 max. Au-del, douleur . x Attention la prsence de zones de pression.

B Dans les deux cas faire rviser lattelle. En cas dinfection :

B Renvoyer le patient au chirurgien. Risque de flessum des interphalangiennes,

B Importance de la mobilisation passive. B Appareillage ventuel en phase 2.

Risque de lchage de sutures, signes : x Perte de la flexion active de linterphalangienne distale x Lors de lextension du poignet, extension du doigt au lieu de

la flexion attendue. B renvoyer immdiatement le patient au chirurgien

Risque dalgoneurodystrophie B Toujours prvenir la douleur, ne jamais attendre quelle sinstalle

Signaler tout problme dans le passeport.

A partir de deux mois augmentation progressive des rsistances

Catherine LAFFARGUE SOS MAIN PONTAULT-COMBAULT