Dra. Kathiana Vidal
Médico Residente de Pediatría
Hospital del Niño - Mayo de 2014
Introducción Crecimiento y Desarrollo:
Proceso – continuo y dinámico.
Patrón de Crecimiento: UNIVERSAL
Céfalo – Caudal
Proximal – Distal
Motor: General - Específico
Introducción Variaciones:
Fase de crecimiento rápido.
Fases de transición.
Fase de crecimiento lento – mesetas.
Determinantes:
Genéticos.
Ambientales.
Potencial Máximo de CrecimientoCONDICIONES ÓPTIMAS
Evaluación del CrecimientoGanancia de peso
g/díaAumento de talla
cm/mesPC
cm/mes
I trimestre 30 3.5 2.0
II trimestre 20 2.0 1.0
III trimestre 15 1.5 0.6
IV trimestre 12 1.2 0.5
1-3 años 8 1.0 0.25
4-6 años 6 3cm/año 1cm/año
Duplicación del peso del nacimiento: 4-5 meses.Triplicación del peso del nacimiento: 1 año.Cuadruplicación del peso del nacimiento: 2 años.
Duplicación de la talla del nacimiento: 4 años.
Evaluación del Crecimiento Tablas de Referencia de Crecimiento:
Representación visual práctica para el seguimiento delestado nutricional.
Da continuidad a las acciones de vigilancia de la salud delos niños.
Define la necesidad de posibles intervenciones.
Ayuda a determinar el grado en que se cumplen lasnecesidades fisiológicas para el crecimiento y eldesarrollo durante la infancia.
ELEMENTO ESENCIAL EN LA
PRÁCTICA PEDIÁTRICA
Una evaluación sencilla del crecimiento implica la medición del peso y el crecimiento lineal del niño y la comparación de estas mediciones con estándares de
crecimiento.
El propósito es determinar si un niño está creciendo “normalmente” o si tiene un problema de crecimiento o
si presenta una tendencia que puede llevarlo a un problema de crecimiento que debe ser abordado.
Objetivos Describir la evolución de los patrones de crecimiento
desde sus inicios.
Conocer la utilidad de los patrones de crecimientovigentes.
Conocer los pasos para la medición correcta delcrecimiento de niños y niñas.
Interpretar los indicadores y tendencias decrecimiento en base a las curvas de crecimientovigentes.
Qué tablas utilizar? Patrones de Referencia:
NCHS 1977
NCHS 2000
Estándar de Crecimiento Infantil - OMS 2006
NCHS – 1977 Consejo de Alimentos y Nutrición de la Academia
Nacional de Ciencias de Estados Unidos.
NCHS y CDC.
Limitaciones: Muestra relativamente homogénea en cuanto a antecedente étnico y
racial.
Lactantes alimentados con succedáneos de leche materna.
Mediciones cada 3 meses.
Método analítico disponible inadecuado e inapropiado paradescribir el patrón y variabilidad del crecimiento normal.
Comité de Expertos – OMS – 1993:
Problemas técnicos y biológicos.
OMS cuestiona la idoneidad del patrón vigente.
Niños amamantadosLACTANCIA MATERNA
Niños alimentados ARTIFICIALMENTE
1994 - Resolución WHA 47.5
NCHS - 2000
Limitante importante:
Datos de lactantes alimentados con formulasdistaba notablemente del crecimiento de lactantesamamantados con leche materna.
Se plantea que la epidemia actual de obesidad en muchospaíses desarrollados hubiera sido detectada más
tempranamente si se hubiera tenido disponible un estándar internacional hace 20 años.
Julio de 1997 - Noviembre de 2003
Estudio Multicéntrico de Referencia sobre
Crecimiento
Organización Mundial de la Salud.
Estudio Multicéntrico de las Referencias del Crecimiento (MGRS)
Seis países participantes:• Brasil• Ghana• India• Noruega• Omán• Estados Unidos
Estudio Multicéntrico de las Referencias del Crecimiento (MGRS) Se centró en la recolección de datos sobre el crecimiento y
otros aspectos vinculados provenientes deaproximadamente 8.500 niños y niñas de diversos orígenesétnicos y entornos culturales.
Características de la población:
Condiciones socioeconómicas favorables al crecimiento.
Baja morbilidad.
> 20% de las madres seguían las recomendaciones sobrealimentación.
Acceso al apoyo para lactancia materna.
LACTANTE ALIMENTADO AL PECHO
MODELO NORMATIVO DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
CRECIMIENTO INFANTIL IDÓNEO
ENFOQUE PERCEPTIVO
COMO DEBEN CRECER
ENFOQUE DESCRIPTIVO
COMO CRECEN
Las pautas de crecimiento de los lactantes y niños de diversas regiones geográficas del mundo son muy
similares cuando se satisfacen sus necesidades de salud.
*Disponibles desde el 27 de abril de 2006 en el sitio web de OMS.
Derecho a CRECER
Medición del Crecimiento Peso y Talla:
Datos importantes durante la evaluación.
Diagnósticos.
Tratamiento y seguimiento.
PRECISIÓN – Protocolo de Antropometría. Curso de Capacitación sobre la Evaluación del Crecimiento del Niño.
Noviembre 2006. Ginebra, OMS 2006.
Pesar al niño / niña Características de la balanza:
Sólidamente fabricada y durable.
Electrónica (lectura digital)
Permite mediciones hasta 150 kg.
Permite mediciones con precisión de 0.1 kg (100g)
Permite la toma de pesos reprogramados (función de tara)
Función de tara:
Reprogramar a CERO mientras una persona recién pesada todavía está parada en la balanza.
Ventajas:
Reduce el riesgo de error.
Tranquilidad del niño en brazos de su madre.
Edad:
< 2 años o incapaz de ponerse de pie.
> 2 años de edad.
< 2 años de edad – Incapaz de ponerse de pie:
Usar función de tara.
> 2 años de edad:
Pesar directamente al niño.
Considerar desvestir al niño teniendo en cuenta aspectos socio-culturales.
Evitar irritabilidad en el niño, pasar al infantómetro o tallímetro rápidamente.
Reconocer signos clínicos de desnutrición severa:
Marasmo: Desnutrición no edematosa
Severamente emaciado. Apariencia “piel y huesos”
Cara de anciano con pérdida de grasa subcutánea.
Costillas visibles.
Pliegues gluteos y en piernas –Signo de pantalón.
P/E y P/T muy bajos.
Kwashiorkor: Desnutrición edematosa Emaciación no notoria por
edema generalizado.
Retraído, irritable, notoriamente enfermo, se niega a comer.
Cara redonda. Pelo fino, escaso y decolorado.
Piel manchada, agrietada y descamada.
P/E bajo – edema enmasacara.
Kwashiorkor marásmico:
Emaciación severa.
Alteraciones en la piel y el pelo.
Edema.
Edema en ambos pies:
Indicación de referencia.
Automáticamente: Bajo peso severo
Medir longitud o talla Longitud vs Talla:
< 2 años de edad – longitud - decúbito supino.
> 2 años de edad – talla – de pie.
Equipo:
Infantómetro.
Tallímetro.
Talla: Longitud – 0.7cmLongitud: Talla + 0.7cm
Medir Perímetro Cefálico Alteraciones del crecimiento craneano.
Alteraciones del crecimiento del cerebro.
Procedimiento:
< 2 años.
Parte media de la frente – encima de las orejas –occipucio.
Alteraciones en el tamaño de la cabeza:
Macrocefalia:
PC > 2DE de la mediana.
2% de la población.
Microcefalia:
PC < -2DE de la mediana.
Tratamiento: prevención de deformidades, maximizar las capacidades del niño.
Índice de Masa Corporal Relación de Peso – Longitud/Talla.
Indicador de crecimiento muy útil en relación a la edad del niño.
Evaluación y Manejo Nutricional Medición y evaluación del peso.
Medición y evaluación del crecimiento lineal.
Comparación con Estándares de Crecimiento.
Propósito:
Asegurar un adecuado crecimiento y estado nutricional.
Determinar problemas nutricionales y tratarlos.
Intensificar intervenciones nutricionales.
Recomendaciones y consejería.
Utilización de las Gráficas Selección de cuatro curvas de acuerdo al sexo.
Eje X: Línea de referencia horizontal.
Edad – Longitud / Talla.
Eje Y: Línea de referencia vertical en lado izquierdo.
Longitud / Talla – Peso – IMC.
Índices e Indicadores Índice:
Relación numérica comparativa entre una cantidad y otra variable. Combinaciones de medidas.
Indicador:
Categoría específica del valor de un índice.
Interpretación de los Índices de Crecimiento
Longitud / Talla para la Edad
Crecimiento alcanzado en longitud o talla para la edad en una visita determinada.
Índice de evaluación de desnutrición crónica:
Falta de suministros de los requerimientos mínimos y procesos patológicos.
Índice de las políticas socioeconómicas de un país.
No refleja el problema actual – Historia Nutricional
Niños altos para su edad*.
Problemas endocrinos.
T/E: Talla Real Talla ideal para Edad y Sexo
Peso para la Edad
Refleja el peso corporal en relación con la edad delniño.
No se usa para clasificar sobrepeso u obesidad.
Se acepta únicamente hasta los 5 años de edad.
Edema: Enmascara peso real. Considerarautomáticamente desnutrido severo y referir.
P/E: Peso Real Peso ideal para Edad y Sexo
Peso para la Longitud / Talla
Refleja el peso corporal en proporción al crecimiento alcanzado en longitud o talla. Estado actual.
Identifica bajo peso para la talla – Emaciación.
Enfermedad reciente – falta de alimentos.
Desnutrición Aguda.
Reversible.
Importancia en evaluación de Riesgo Nutricional Intrahospitalario.
P/T: Peso Real Peso ideal para su Talla Real
Interpretación de los Puntos Marcados en las Curvas de
Crecimiento
99
97
85
50
15
3
1
Normas HDN – 2010Adecuaciones - % de la Media
P/E P/T T/E
91-110% Eutrófico81-90% DNG Leve71.89% DNG Moderado<70% DNG severo
>90% Compensado81-90% Riesgo Nutricional<80% Compromiso Severo
>95% Eutrófico91-95% Retardo leve talla86-90% Retardo moderado talla<86% Retardo severo talla
Indicadores de crecimiento en menores de 5 años OMSPuntuaciones Z Longitud talla
para la edadPeso para la edad Índice de masa
corporal para la edad
Por encima de 3 Muy alto para la edad
Sospecha de problema de crecimiento
obesidad
Por encima de 2 Rango normal sobrepeso
Poe encima de 1 Rango normal Riesgo de sobrepeso
0 mediana Rango normal Rango normal Rango normal
Por debajo de -1 Rango normal Rango normal normal
Por debajo -2 Talla baja Peso bajo emanciado
Por debajo -3 Talla baja severa Peso bajo severo emanciado
1a1m – 7.5kg – 70.3cm
Bajo Peso75% - DNG Moderado
3ª11m – 19.5kg – 109.6cm
Eutrófico105% - Compensado
3m1/2 – 10kg – 63cm
Obeso147% - Obeso
Consideraciones especiales Problemas identificados – 1 punto – 1 curva
Considerar TODAS las curvas al mismo tiempo.
Ejemplo: Bajo peso – P/E
T/E:
Retardo en crecimiento (<-2DE).
P/T – NORMAL.
P/T:
Emaciación (<-2DE) – Agudo – Actual.
Tendencias de Crecimiento
1a – 7.6kg – 67.8cm
Normal
1a – 7.6kg – 67.8cm
Normal
1a – 7.6kg – 67.8cm
Retardo Talla
Apariencia – Signos Clínicos Marasmo y Kwashiorkor:
Emaciación: P/E – P/T
Edema ?
1a8m – 6.5kg – 67cm
Interpretación de Tendencias Serie de visitas.
Crecimiento consistentemente adecuado.
Problema de crecimiento.
Riesgo nutricional.
Tendencia – Paralela – arriba o debajo de M.
Problemas: Atravesar línea de puntuación z.
Pronunciado incremento o descenso.
Línea de crecimiento plana – Estancamiento.
Dónde inicio y hacia dónde se dirige?
Tendencias Ejemplos:
Niño previamente enfermo:
Pérdida de peso.
Rápida ganancia de peso - Incremento pronunciado
Recuperación del Crecimiento.
Niño con sobrepeso:
Curva con tendencia a bajar.
Recuperación de crecimiento – Deseable.
Evaluar situación completa del niño
P/T ?
Ascensos o descensos bruscos Especial atención.
Enfermedad – Recuperación del Crecimiento
Cambio en prácticas de alimentación – Sobrepeso.
Peso o Peso y Talla? Mejoramiento de la alimentación.
Recuperación de infección.
Recuperación de periodo de nutrición insuficiente.
Sobrepeso – Velocidad de descenso. Mantener peso – Crecer en talla.
Estancamiento Línea de crecimiento plana.
Excepción en niños con sobrepeso.
Monitorizar T/E.
Tendencias IMC para Edad IMC no aumenta con la edad.
6 primeros meses de vida – Excepción.
Riesgo de sobrepeso – Peso de los Padres:
40% - un padre obeso.
70% - ambos padres obesos.
Conclusiones Conocer el manejo de las curvas de crecimiento
permite implementar políticas de promoción de saluden niños.
Prevención de patologías prevalentes graves como laobesidad infantil.
Representan un medio de evaluación y guía sencillopara intervenciones destinadas a mejorar el CyDsaludables.
Es esencial para el MR de Pediatría conocer el manejoadecuado e interpretación de las curvasantropométricas.
Recomendaciones Atención primaria – Identificación de problemas en
crecimiento.
Talleres de capacitación en la Evaluación del Crecimiento del Niño – Patrones de Crecimiento de OMS.
Mantener actualizadas las Normas de Manejos de Problemas Pediátricos de nuestra institución.
Gracias
Bibliografía Normas de Manejos de Problemas Pediátricos. Hospital del Niño. 2010.
Curso de Capacitación sobre la Evaluación del Crecimiento del Niño. Patrones de Crecimiento del Niño de la OMS. Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo. Organización Mundial de la Salud
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