7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
1/43
Luxaia congenital
de old
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
2/43
Luxaia = incongruena articulaiei oldului Consecin i complicaie a displaziei
Displazia anomalie a: structurilor articulare structurilor periarticulare
instabilitate a oldului laxitate capsular acetabul anormal
Sindromdisplazic
Luxaia pasiva capuluifemural
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
3/43
Repere topografice
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
4/43
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
5/43
Inciden
Variaz n funcie de: Arie geografic Factori favorizani laxitate
ligamentar, estrogeni
Walker 1973 Manitoba (Canada) 188.5 %0
Klisic 1975 Belgrad (Iugoslavia) 75.1%0
Hiertonn James 1968 Upsala (Suedia) 20.0%0
Von Rosen 1962 Malmo (Suedia) 1.7%0
Patterson 1976 Adelaide (Australia) 10.0%0
Barlow 1962 Sanford (Anglia) 1.7%0
Hoaglund 1981 Hong Kong 0.15%0
Edelstein 1966 Bantu (Africa) 0
Europa 0.6-1.8 %0
Ungaria 27.5 %0
Navajo (SUA) 32.55 %0
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
6/43
Concentrare familial: 2.2-14%0
Concordana la monozigoi:34%Concordana la dizigoi:38%
Mai frecvent unilateralPredomin la fete (84%)
Raport sex feminin / masculin 6/1
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
7/43
Genetica
Viciu acetabular (displazia acetabular)condiionat poligenic
Laxitatea articulargen autozomal dominantgrup de gene
condiie extrem a unui caracter normal
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
8/43
Genetic sisteme
poligenice Sindromul artro-oftalmic Stickler
Miopie congenital mare (>8 dioptrii)Anomalii epifizare
Sindromul cerebro-oculo-facio-scheletal
Malformaii grave acromielice
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
9/43
Clasificare
Luxaie teratologic: Agenezia rahisului lombar Anomalii cromozomiale Anomalii neuromusculare
Luxaie tipic: oldul luxabil (displazie luxant) Subluxaii oldul luxat
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
10/43
Patogenie
Articulaia oldului:enartroz imperfectadaptat la mersul
bipedPn n luna a 4-aaxul colului esteperpendicular pedeschidereaacetabulului
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
11/43
Patogenie
Dup luna a 4-a: Cretere in lungime a membrelor de 3 ori mai mare
dect trunchiul Are loc antetorsiuneacolului femural i aplatizarea
acetabulului Unghiul colului - 35 de gradeLa natere: extensia membrelor Antetorsiune Acetabul mai puin adnc
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
12/43
Echilibrul oldului
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
13/43
Centre de osificare
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
14/43
Anatomie patologic
Capul femuralold luxabil Luxaie marginal Luxaie iliac
Colul femural sescurteaz i se ngroaCoxa valga
Coxa vara Acetabulul
PlatTavan oblic
Limbusulhipertrofiat
Capsula articularcamer cefaliccamer acetabular
Ligamentul rotund
RuptHipertrofiatHipoplazic
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
15/43
Anatomie patologic
Camera acetabulara
Camera cefalica
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
16/43
Simptomatologieoldul
luxabil Semnul resortului Ortolani (Le Damany) Ortolani l consider constant i patognomonic Primul timp ADDUCIE Al doilea timp ABDUCIE Valoare diagnostic pn la 3 luni Peste trei luni arat laxitate articular Unul din trei cazuri cu Ortolani pozitiv va dezvolta
luxaie de old Semnul Barlow Primul timp ABDUCIE Al doilea timp ADDUCIE
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
17/43
Manevra Ortolani timpul 1
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
18/43
Manevra Ortolani timpul 2
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
19/43
Manevra Barlow
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
20/43
Simptomatologieoldul
luxatMotivele consultaieiAsimetria pliurilor de pe faa intern a
coapsei Un membru pelvin mai scurt
Abducia coapselor este inegal ntrzierea mersului
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
21/43
Asimetria pliurilor
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
22/43
oldul luxat la copilul
care nu a mers Limitarea micrilor de abducie Cu coapsele ntinse
Cu coapsele flectate la 90Asimetria membrelor pelvine Scurtarea membrului inferiorluxaia unilateral Oblicitatea fantei vulvare
Inegalitatea de nlime a pliurilor gluteene Asimetria pliurilor de pe faa intern a coapsei
(semnul Peter-Bade)
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
23/43
oldul luxat la copilul
care nu a mers Semne de laxitate ligamentar Exagerarea rotaiei interne (Gourdon)
Exagerarea rotaiei externe (Lance) Exagerarea adduciei (Nove-Josserand) Micarea de pomp a femurului (Dupuytren) Exagerarea scurtrii membrului luxat (Savariaud)
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
24/43
oldul luxat la copilul
care nu a mers Deplasarea unor repere osoase Capul femural
Normal extern de artera femural la baza triunghiului
Scarpa Luxatdepresiune, capul se palpeaz mai sus sau n fosa
iliac extern
Marele trohanterproeminent i ascensionat Triunghiul Bryant Linia Nelaton-Rosen Linia Schoemacher
ntrzierea mersului
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
25/43
Triunghiul Bryant
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
26/43
Linia Nelaton-Rosen
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
27/43
Linia Shoemaker
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
28/43
oldul luxat la copilul
care merge Membrul pelvin hipoplazic i mai scurt Fant vulvar oblic Genunchiul sntos flectat Mers n equin Semnul Trendelenburg (bascularea
bazinului posterior i anterior)
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
29/43
Semnul Trendelenburg
Negativ Pozitiv bilateral Pozitiv pe dreapta
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
30/43
Examenul radiologic
Nu este concludent la nou-nscut serecomand ecografie
Este util la sugarse recomand la 3-4 luni
Radiografia trebuie s fie executat
corect
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
31/43
Examen radiologic -
semne Oblicitatea acetabulului Schema Hilgenreiner (linia care trece prin
cartilajele n Y linia tavanului acetabular) Normal 30 grade old luxabil peste 30 gradeAscensionarea femurului
cadranele Ombredanne Normal n cadranul inferointern old luxat n cadranele inferoextern sau
superoextern
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
32/43
Examen radiologic -
semne ntreruperea arcului cervicoobturator Intrzierea apariiei sau rmnerea n
urm a nucleului epifizar femural (semnPutti - la sugarul peste 5 luni)
Sincondroz mai larg de partea
afectat Gradul acoperirii osoase a capului
femural (unghiul Weiberg)
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
33/43
Cadranele Ombredanne
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
34/43
Examen radiologic
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
35/43
Examen radiologic
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
36/43
Examen radiologic
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
37/43
Examen radiologic
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
38/43
Alte investigaii
Ecografia Artrografia
Componenta cartilaginoas Prile moi Dimensiunile capului i raportul cu acetabulul Poziia i diametrul istmului capsular
Situaia limbusului, ligamentului rotund i transvers CT scan cu studiu computerizat comparativ multmai eficace
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
39/43
Diagnostic diferenial
Luxaia patologic Coxa vara congenital Displazia congenital de femur
Luxaia din poliomielit sau paralizii spastice
Limitare micri activeROT diminuate
Semne de luxaiemai puin evidenteEvidente semnele
bolii de baz
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
40/43
Tratament
OrtopedicAparate de abducie pentru
meninerea capului femural nacetabul:Perna FreikaHamul Pawlik
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
41/43
Tratament ortopedic
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
42/43
Tratament ortopedic
7/30/2019 Luxatie Congenitala de Sold
43/43
Tratament
ChirurgicalTenotomii
Reducere deschisOsteotomii de centrare (derotare,
varizare, valgizare)
AcetabuloplastiiArtroplastii
Top Related