LONG CASE STRUMA NODOSA TOKSIK
OLEH: SALOMO MESSAKH
PEMBIMBING: DR. JEAN E. PELLO, SP.B
PENGERTIAN
Struma disebut juga goiter adalah suatu pembengkakan pada leher oleh karena pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula tiroid, dapat berupa gangguan fungsi atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinya.
ANATOMI
ETIOLOGI
• DEFISIENSI IODIUM
• KELAINAN METABOLIK KONGENITAL
• GOITROGENIC AGENT
• PROSES PERADANGAN/GANGGUAN AUTOIMUN
• TUMOR
• OBAT-OBATAN
KLASIFIKASI
GAMBARAN KLINIKANAMNESIS
• ADANYA PALPITASI, KERINGAT BERLEBIHAN, TREMOR, PENURUNAN BERAT BADAN, PENURUNAN PENGLIHATAN, OLIGOMENORE, KECEMASAN, HIPERAKTIFHIPERTIROID
• RIWAYAT TINGGAL DI DAERAH ENDEMIS DEFISIENSI IODIUMSTRUMA DIFFUSA ENDEMIK
• SUARA SERAK, PENINGKATAN BERAT BADAN, INTOLERANSI DINGIN, NYERI OTOT, SUARA SERAKHIPOTIROID
• TIDAK ADA GEJALA, MUNCUL BENGKAK UNILATERALSTRUMA ADENOMATOSA
PEMERIKSAAN FISIK LEHER
INSPEKSI
• BENJOLAN TERLIHAT UNILATERAL ATAU BILATERAL, IKUT GERAKAN MENELAN
PALPASI
• LEHERUNILATERAL/BILATERAL, UKURAN, KONSISTENSI, PERMUKAAN, NYERI TEKAN, BERBATAS TEGAS ATAU TIDAK
APA DISERTAI TANDA LAIN SEPERTI ADANYA EKSOFTALMUS, TAKHYCARDIA, MIKSEDEMA PRETIBIA, DLL.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
TERAPI
• PEMBEDAHAN
• DIAGNOSTIK
• TERAPEUTIK
• YODIUM RADIOAKTIF
• OBAT OBATAN
TERAPI PEMBEDAHAN DAN INDIKASI
IDENTITAS
• NAMA : NN. STEFANIA L. TURANG
• UMUR : 29 TAHUN
• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
• ALAMAT : LEMBATA
• PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA
• AGAMA : KATHOLIK
• NO. MR : 383990
• TANGGAL MASUK : 09 APRIL 2014
• TANGGAL PEMERIKSAAN : 09 APRIL 2014
ANAMNESIS
• KELUHAN UTAMA : BENJOLAN DI LEHER
• RPS: PASIEN DATANG KE POLIKLINIK BEDAH RSUD PROF.DR.W.Z.JOHANNES DENGAN KELUHAN BENJOLAN PADA LEHER SEJAK 8 TAHUN TERAKHIR SAAT SELESAI MELAHIRKAN ANAK TERAKHIRNYA (KE-6). BENJOLAN AWALNYA MUNCUL SEUKURAN BIJI KACANG HIJAU DAN KEMUDIAN MULAI MEMBESAR HINGGA SEKARANG. BENJOLAN TIDAK NYERI. SESAK (+) BILA MALAM HARI DAN BILA PASIEN MAKAN, MAKANAN HANYA DAPAT MASUK SEDIKIT DEMI SEDIKIT. JANTUNG BERDEBAR (+), DEMAM (-), SUARA SERAK (-).
• RIWAYAT MAKANAN:
NAFSU MAKAN BAIK
• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
PASIEN SUDAH MENGALAMI KELUHAN SEPERTI INI ± 8 TAHUN SEJAK MELAHIRKAN ANAK TERAKHIR.
• RIWAYAT PENGOBATAN
SELAMA INI PASIEN TIDAK PERNAH MELAKUKAN PENGOBATAN DI DOKTER.
• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
RIWAYAT KELUHAN YANG SAMA DALAM KELUARGA TIDAK DIKETAHUI OLEH PASIEN.
PEMERIKSAAN FISISSTATUS GENERALIS
• KEADAAN UMUM : TAMPAK SAKIT RINGAN
• KESADARAN : COMPOS MENTIS
• TANDA VITAL : TD : 110/70 MMHG
• N : 90X/MENIT
• RR : 18X/MENIT
• T : AFEBRIS
• KEPALA
• RAMBUT : HITAM, TIDAK MUDAH
RONTOK
• MATA :
KONJUNGTIVA : ANEMIS (-/-)
SKLERA : IKTERIK (-/-)
PUPIL : ISOKOR
• REFLEKS CAHAYA LANGSUNG +/+
• REFLEKS CAHAYA TIDAK LANGSUNG +/+
• MULUT :
• MUKOSA BIBIR LEMBAB.
• HIDUNG :
• DEVIASI SEPTUM (-), NORMAL
• TELINGA
• NORMAL, SEKRET (-)
PEMERIKSAAN LEHER
• INSPEKSI : TERLIHAT ADANYA BENJOLAN DI LEHER, UKURAN 12X7X5CM BENTUK DIFFUSE DAN MENGIKUTI GERAKAN MENELAN, PULSASI PADA PERMUKAAN PEMBENGKAKAN (-)
• PALPASI : JUMLAH NODUL DIFFUSE 1 BUAH, KONSISTENSI KENYAL TERABA DI SEBELAH KANAN, TIDAK ADA NYERI PADA SAAT DITEKAN, PEMBESARAN KGB (-), LOKALISASI BENJOLAN TERHADAP TRAKEA MENGENAI LOBUS KANAN, IMMOBILE, TIDAK TERDAPAT INFILTRAT TERHADAP KULIT/JARINGAN SEKITAR.
THORAKS
• INSPEKSI :
ICTUS CORDIS TIDAK TERLIHAT, PENGEMBANGAN DADA SIMETRIS,RETRAKSI (-)
• PALPASI :
NYERI TEKAN (-), JEJAS (-), MASSA (-)
• PERKUSIMAL. :
SONOR (+/+), JANTUNG DALAM BATAS NORMAL
• AUSKULTASI :
S1 - S2 REGULER, TUNGGAL, MURMUR(-), GALLOP (-), VESIKULER (+/+) , RONCHI (-/-), WHEEZING (-/-)
ABDOMEN
• INSPEKSI :
DISTENSI (-), MASSA (-), VENEKTASI (-), JARINGAN SIKATRIKS (-)
• AUSKULTASI :
BISING USUS (+) NORMAL
• PALPASI :
SUPEL, NYERI TEKAN ABDOMEN (+) DI REGIO HIPOGASTRIUM, KANDUNG KEMIH TERABA TEGANG
HEPAR : TIDAK TERABA MEMBESAR
LIEN : TIDAK TERABA MEMBESAR
• PERKUSI :
TIMPANI PADA SELURUH LAPANGAN ABDOMEN, PEKAK PADA REGIO HIPOGASTRIUM
EKSTREMITAS
Superior
Inferior
Edema -/- -/-
Sianosis -/- -/-
Akral Hangat Hangat
motorik Tremor ringan
Tremor ringan
PEMERIKSAAN PENUNJANGLAB. DARAH • WBC : 6,85 X 10^3/UL
• RBC : 4,33 X 10^/UL
• HGB : 13,1 G/DL
• HCT : 40,0 %
• PLT : 166 X 10^3/UL
• GLUKOSA : 97
• GDPP : 91
• UREUM : 17,1
• CREATININ : 0,8
• BT : 2’00”
• CT : 8’ 00”
• FOTO THORAX : TIDAK ADA KELAINAN
• FUNGSI TIROID : • TSHS : < 0,020 N : 0,270-4,700
• T4 : 6,87 N : 4,65 – 9,30
• T3 : 0,95 N : 0,60 – 1,52
• USG COLLI : • LOBUS DEXTRA : MELEBAR DAN
TERLIHAT MASSA SOLID
• LOBUS SINISTRA : DAPAT TERDAPAT NODULE NODULE
• FNAB : BENIGN FOLLICULAR NODUL DENGAN TANDA HYPERPLASIA, TIDAK DIDAPATKAN TANDA KEGANASAN.
RESUME
• PEREMPUAN 29 TAHUN DATANG KE POLIKLINIK BEDAH RSUD PROF.DR.W.Z.JOHANNES DENGAN KELUHAN BENJOLAN PADA LEHER SEJAK 8 TAHUN TERAKHIR. BENJOLAN AWALNYA MUNCUL SEUKURAN BIJI KACANG HIJAU DAN KEMUDIAN MULAI MEMBESAR HINGGA SEKARANG. BENJOLAN TIDAK NYERI. SESAK (+) BILA MALAM HARI DAN BILA PASIEN MAKAN, MAKANAN HANYA DAPAT MASUK SEDIKIT DEMI SEDIKIT. JANTUNG BERDEBAR (+), DEMAM (-), SUARA SERAK (-).
LANJ…
• TERLIHAT ADANYA BENJOLAN DI LEHER, UKURAN 12X7X5CM BENTUK DIFFUSE DAN MENGIKUTI GERAKAN MENELAN, PULSASI PADA PERMUKAAN PEMBENGKAKAN (-)
• PALPASI : JUMLAH NODUL DIFFUSE 1 BUAH, KONSISTENSI KENYAL TERABA DI SEBELAH KANAN, TIDAK ADA NYERI PADA SAAT DITEKAN, PEMBESARAN KGB (-), LOKALISASI BENJOLAN TERHADAP TRAKEA MENGENAI LOBUS KANAN, IMMOBILE, TIDAK TERDAPAT INFILTRAT TERHADAP KULIT/JARINGAN SEKITAR.
LANJ…• FUNGSI TIROID :
• TSHS : < 0,020 -------- N : 0,270-4,700
• T4 : 6,87 -----------------N : 4,65 – 9,30
• T3 : 0,95 -----------------N : 0,60 – 1,52
•
• USG COLLI :
• LOBUS DEXTRA : MELEBAR DAN TERLIHAT MASSA SOLID
• LOBUS SINISTRA : TERDAPAT NODULE NODULE
•
• FNAB : BENIGN FOLLICULAR NODUL DENGAN TANDA HYPERPLASIA, TIDAK DIDAPATKAN TANDA KEGANASAN
ASSESMENT
• STRUMA NODOSA TOKSIK DEXTRA
TERAPI• PRO OPERASI TIROIDEKTOMI
TERIMA KASIH