Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiDiateza litogen: susceptibilitatea organismului de a forma calculi.

Boala litiazic urinar apare prin aciunea factorilor bio-humorali (de organism) i locali (ai organului) care concur la apariia litiazei urinare.

Eliminarea calculului pe ci naturale sau extragerea lui prin tratament chirurgical, endoscopic sau extracorporeal nu reprezint etapa final a bolii litiazice, profilaxia recidivelor acioneaz asupra factorilor bio-humorali reducnd riscul recidivelor dar nu-l elimin.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiCauz:de organism: tulburri metabolice ce favorizeaz litiaza: urici, oxalici, cistinici.de organ: factori locali ce determin obstrucie, staz, infecie mixt: tulburri metabolice i obstrucie pH-ul urinar favorizant:acid: pH 5,5:uric,cistinic,xantinicalcalin: pH peste 7,datorit germenilor ureazo-pozitivi: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas ce duce la apariia calculilor fosfo-amoniaco-magnezieni i carbonaticipH indiferent: ex. cea oxalic Clasificarea litiazei urinare

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti3) Criteriul radiologic: opaci: care se evidenieaz pe RRVStranspareni: care se evidenieaz numai urografic sau ecografic.4) Compoziia chimic:calculi anorganici:Ca,fosfat,Carbonatcalculi organici:urici,cistinici,xantinicicalculi micsti5) Form: granulari, ovalari, aciculari, radiari, muriformi, coraliformi.6) Topografie: caliceali, pielici, ureterali, vezicali, prostatici, uretrali.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti7) Dimensiuni i posibiliti de eliminare pe ci naturale:eliminabili sub 5 mmneeliminabili peste 5 mm8) Numr i distribuie: unici sau multipli care la rndul lor pot fi unilaterali sau bilaterali.9) Absena sau prezena recidivelor:nerecidivanirecidivai10) Prezena complicaiilor:necomplicatcomplicxat:infecie,HTA,IR.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiAcid uric

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiOxalat de calciu dihidrat

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiOxalat de calciu monohidrat

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiCitrat de calciuFosfat de calciu

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiLitiaza cistinica

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiLitiaza fosfatoamoniacomagneziana (struvit)

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiXantinaCarbonat apatita (calciu fosfat)

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiBrushita (calciu fosfat)

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiCristale de BrusitaCristale de CistinaCristale de oxalat de calciuTipuri de cristale

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiMoores i OBoyle

Tipul A: ocup sistemul pielo- caliceal (pies unic)Tipul B: ocup bazinetul i 2 grupe calicealeTipul C: ocup bazinetul i 1 grup calicealTipul D: calcul ramificat ntr-un grup calicealTipul E: ocup bazinetul i originea tijelor calicealeTipul F: ocup pielonul inferior al unui grup caliceal duplicitar Clasificarea calculilor coraliformi

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiE.Proca C (morfologia calculului)C1: fr piese caliceale(parial sau total)C2: cu piese calicealeParial (monobloc,articulat)Total (monobloc,articulat) R (starea parenchimului renal)R1: subireR2: normalR3: edemaiat, suculent B (aspectul bazinatului)B1: mareB2: micB3: cicatriceal

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiCalcul coraliformbilateraltip A

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiFormarea calcului parcurge urmtoarele etape:nucleaiacreterea agregarea cristalelorProcesul depinde de factori fizico-chimici:suprasaturarea urinar (formare predominent nocturnprezena promotorilor litogenezeiabsena inhibitorilor litogenezeiProcesele de mineralizare implic precipitarea unei sruri puin solubile adesea n prezena unei matrice organice.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiDe fosfat de calciu: pirofosfatul, citratul, magneziulDe oxalat de calciu:glicozaminoglicaniiheparinanefrocalcina glicoprotein secretat la nivelul TCPglicoproteina Tamm-Horsfall secretat n segmentul ascendent al ansei Henleacidul uronic mai activ dect nefrocalcinacitratul formeaz complexe cu calciu. Excreia acestuia este legat de echilibrul acido-bazic. Inhibitorii litogenezei (mpiedic formarea calculilor)

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucurestivolumul urinar sczutexcreia urinar de oxalatpH-ul urinarexcreia de acid uricpolianioniicalciuMatricea calculului este format din material organic -2,5% din greutatea calculului. n caz de calcul moale la pacienii infectai cu germeni productori de ureaz greutatea matricei atinge 62%. Factorii de risc litogen

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti1) Sindroamele tubulare renale:Acidoza tubular renal - cu alterarea acidifierii rezultnd acidoz hipo K, hiper Cl.Cistinuria defect de transport al Cistinei, Ornitinei, Lizinei i Argininei n tubii renali i tractul gastrointestinal; are transmisie autozomal recesiv. Are loc excreie crescut de cistin n urin. N:30 mg/zi.Etiologia litiazei urinare

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti2) Hipercalcemia:Hiperparatiroidism primar produs de adenomul paratiroidian n 80% i de hiperplazie n 20%. 5% din litiazele urinare au drept cauz hipercalcemia datorat creterii PTHSarcoidozaImobilizrile prelungite duc la creterea calcemiei i a calciuriei.Sindromul lapte-alcalineHipervitaminoza DNeoplaziiSindromul CushingHipertiroidismulTuberculozaBerilioza

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti3) Litiaza de acid uric (produsul final de metabolism al Purinelor), determinat de excreia crescut de acid uric i de pH-ul urinar acid. Poate fi:IdiopaticBolnavii de gut tratai cu uricozurice Sindroamele mieloproliferative tratate prin chimio i radioterapieScderea debitului urinar cu precipitarea acidului uric.Ileostomiile i diareea cronic prin pierdere de fluide i bicarbonai.Calculii sunt radiotranspareni.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti4) Enzimopatii:Hiperoxaluria primarXantinuria prin deficit de Xantin-oxidaz2,8 Dihidroxiadeninuria5) Litiaza secundar rezeciilor ntinse de intestin subire,inflamaiilor intestinului subire,pancreatita cronic,By-passul jejuno-ileal,toate produc hiperoxaluria enteric cu apariia litiazei de Oxalat de calciu.6) Litiaza secundar infeciilor tractului urinar cu germeni ureazici care produc calculi fosfato-amoniaco-magnezieni frecvent coraliformi.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti7) Alte cauze de litiaz urinar:Obstruciile urinare la care concur triada: obstrucie- staz- infecie.Unele medicamenteDerivaiile urinareMedulary Sponge Kidney - cu dilataia tubilor colectori ce se deschid n papilele renale.8) Litiaza calcic idiopatic care poate fi de dou tipuri:Hipercalciuric iNormocalciuric

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiFactorii locali ce concur la litogenez:Staza produs de: Fimoza, congenitala sau dobandita Stenozele uretrale congenitale Stricturile uretrale Obstrucii ale colului vezical Mega i Dolico-ureter Hidronefroza congenitalTumorile de cale urinara superioaraAfectiunile ce produc compresie extrinseca a caii urinare superioareCorpii straini in aparatul urinar Diureza sub 1000ml Scderea concentraiei inhibitorilor urinari ai litogenezei.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiRsunetul calcululuiLocal:Microtraumatisme:hematurie micro sau macroscopic.DurereStaza urinar legat de mrimea calculului, topografia sa, spasmul i edem local. Staza este determinat de obstrucie incomplet sau complet dilataie i hiperpresiune care afecteaz papilele renale,nefronii i interstiiu producnd n timp insuficien renalInfecia favorizat i ntreinut de calcul afecteaz parenchimul i funcia prin pielonefrita litiazic acut sau cronic. Infecia i staza accelereaz alterarea funciei renale.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiFactori negativi de prognosticBilateralitatea litiazeiVrsta mic de apariieRecidivele Infecia supraadugat

Toate duc la Insuficien Renal progresiv

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiSemne clinice1) Durerea frecvent provocat de micare, cedeaz la repaossediu lombariradiere n fosa iliac i organele genitale externeintensite variabil: surd, intermitent, suportabil/paroxistic, lancinant prin obstrucie complet i brusc cu distensie i hiperpresiune.Diagnostic diferenial: nevralgia intercostal, ZonaZoster, Lumbago, Colecistita, Apendicita, Ulcerul duodenal, Afeciuni ileo-colice, Afeciuni anexiale la femeie. Litiaza renal

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti2) Hematuria apare dup durere. Succesiunea este important pentru diagnosticul diferenial cu tumorile cnd hematuria apare iniial fiind urmat de Sindrom dureros.3)Infecia urinar sub forma pielonefritei acute cu al ei trepied: febr, durere lombar, piurie.4)Pielonefrita cronic litiazic uneori cu insuficien renalCOLICA NEFRETICDurere paroxistic, violentunilateralainstalata bruscin regiunea lombarairadiaza in regiunea abdominala antero-inferioara, organe genitale externe, fata interna a coapseiasociaza alte semne si simptome extraurianre: manifestari digestive greata, varsaturi, ileus dinamicNu exista pozitie antalgicaBolnav anxiosBolnav agitat psihomotorObligatoriu de urmrit n cazul unei colici: diureza, pulsul, Ta, testele de funcie renal.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiTratamentul colicii

Se oprete ingestia de lichide (cura de sete)Aplicare de cldur localAntiinflamatorii nesteroidiene: Aulin, Flamexin, Movalis, Indometacin, Fenilbutazon, Acid acetil salicilic, BrufenAntispastice: Papaverin, Scobutil, Piafen, No-Spa, alfa blocantiAntialgice de tip Algocalmin, Baralgin, Paracetamoln caz de agitaie: Plegomazin, Clordelazin, Diazepam, Fenobarbitaln caz de status colicativ rebel la tratament: nefrostomia percutan ecoghidat, montare de sond COOK, drenaj ureteral sau ureteroscopie n urgen de dezobstrucie

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiForme clinice ale litiazei renale

1) Subclinic: calculi foarte mici fixai n calice sau coraliformi.2) Dureroas3) Hematuric4) Nefromegalie: staza i hiperpresiunea5) Febril sub form de: pielonefrita, pionefroza, uropionefroza6) Hipertensiv7) Digestiv8) IRC9) Litiaz renal pe rinichi malformaiLitiaza renal

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiCalcul caliceal inferior drept asimptomatic

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiLitiaza renal pe rinichi n potcoav

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiClinic-prezumtivCertitudine: calculul extras chirurgical sau eliminat pe ci naturale

Diagnosticul clinic

Antecedente heredocolaterale litiaziceAntecedente personale litiaziceSemne i simptome caracteristice: durere, hematurie infecieObiectiv: loj renal sensibil la palpare rinichi palpabil dureros semn Giordano prezent, puncte ureterale dureroaseDiagnosticul litiazei renale

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiDiagnosticul paraclinic

Dozri serice: Ca, P, Ac. uric, uree, creatinin, bicarbonaiDozri urinare: Ca, P, Ac. uric, cistinuria, creatininuria, uree urinar, oxalurie, Mg, citraturieSumar urin: pH, densitate, hematii, leucocite, cristale

Diagnosticul imagisticEcografie: calculi mai mari de 5mmRRVSUIV: cei radiotranspareni ca imagini lacunare cu mantel simptomUPR, uneori pielografie descendent translombarTC,RMNAngiografia util n dg. litiazei asociat cu HTA reno-vascular sau dac se suspicioneaz o malformaie vascular ca factor de stazScintigrama renal cu nefrogram izotopicExplorari endoscopice rigide sau flexibile retrograde (uretrocistoscopie, ureteroscopie) sau anterograde (nefroscopie, ureteroscopie) sub control fluoroscopic

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiRRVSCalcul pielic stangradioopac

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiUIVCalcul pielic stangObstructiv UHN stg gr IICalcul pielic dreptObstructiv r. dr. hipofunctional

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiUIV in colicaRinichi stang mare (alb)

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiUPRCalcul pielic drept obstructiv r. dr. nefunctional UIV

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiNefroscintigramaCurba obstructiva renala dreapta prin calcul pielic drept

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiTomografie computerizataHidronefroza dreapta gr III prin calcul pielic drept

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiArteriografieHTA , rinichi n potcoav, litiaz renal bilateral

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiComplicaii

Obstrucia produce hiperpresiune,dilataie i comprimarea parenchimului care este subiat ajungndu-se la hidronefroz gradul V cu distrugerea parenchimului.Rinichiul mic scleroatrofic - este o consecin a ischemiei renale datorate hiperpresiunii endocavitare.Infecia precede sau urmeaz litiaza; se manifest sub forma de:pielonefrit litiazic acut sau cronicuropionefroz litiazicrinichi mic pielonefriticperinefritpielonefrit xantogranulomatoas

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiInsuficien renal cronic-infecia si obstrucia produc nefrita cronic interstiial uni sau bilateral.Anuria obstructiv litiazicTumori urotelialePrognosticul depinde de urmtorii factori:prezena recidivelorobstrucieinfecie

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiCalcul coraliform; pielonefrita cronica litiazica

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiRinichi mic pielonefritic litiazic

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiNefroscintigramRinichi stng nefunctional. Pionefroz litiazic stng

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiMedical: simptomatic i de profilaxie a recidivelorUrologic:ESWLNLPUreteroscopieChirurgie deschisCriterii care impun extragerea calculilor renali

marimea calcululuiriscul de recidivagradul de obstructie al SPCprezenta infectiei urinareTratamentsimptomatologiecomorbiditati asociatestatusul social al pacientilorpreferinta pacientuluipersistenta calculului

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Medicamentos se adreseaza:Tratarea sindromului durerosTratament antiinfectiosTratament profilactic generalingestie de lichide: Cur de diurez 3 l de lichide pe zi pentru a reduce probabilitatea de precipitare (400 ml la 4 ore)Tratament profilactic pentru fiecare tip de litiaza

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti Regimul alimentar are valoare relativ. Se ine cont de faptul c:alimentaia predominant carnat produce urina acidalimentaia fructo-vegetarian produce urina alcalinSe reduce consumul de proteine de origine animal n litiaza uricConsumul zilnic de lmi alcalinizeaz urinaScderea aportului de calciu (lapte) scade riscul de litiaz calcic2) Tratarea infeciilor urinare3)Tratament specific pentru fiecare tip de litiaz

Litiaza Oxalic:

Vitamina B6 100 mg.pe zi intermitentcarbonat de magneziu 10 g pe ziOxid de magneziu 150 mg de 3 ori pe ziAlbastru de metilen 100 mg de 3 ori pe ziHidroclorotiazida (Nefrix) care are efect hipocalciuric i hipooxaluricOrtofosfati 2 g pe zi care se transform in pirofosfai n urina cu rol antiagregant al cristalelorRasini eterate (Cystenal,Rowatinex 10 pic. X 2 ori pe zi)Allopurinol 200-400 mg pe zi cnd asociaz si hiperuricozuria

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiLitiaza uric La pH alcalin acidul uric se transform n urat de sodiu i potasiu solubil.Se administreaz ape alcaline i oligominerale.Regim alimentar hipoproteic fructo-vegetarian.Alcalinizarea urinii cu :Bicarbonat de sodiu 2 g de 3 ori pe zi Citratat de sodiu si potasiu 6 g pe ziUralyt U 2 g pe zi in functie de pH-ul urinarAcetazolamid 250 mg pe zi Allopurinolul 2oo-400mg pe zi util n hiperuricemie i hiperuricozurie care inhib Xantinoxidaza ce transform xantina in acid uricLitiza CistinicNormal se elimin 150 mg n 24 de ore, n litiaza cistinic eliminarea depeste 800 mg pe ziSe recomand:restricie proteicadministrare de lichide peste 4 l in 24 de orealcalinizarea urinii la un pH de 7,5Acetazolamid 500 mgn pe zi Solubilizarea Cisteinei cu:D-penicilamina (Cuprenil)2-5g pe zi sau Tiopronina

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiLitiaza fosfocalcicEste cauzat de infecii cu germeni ureazo pozitivi. Se recomand:cur de diurezacidifierea urinii cu Metenamin, Acid acetohiroxamic care desface ureea n amoniac i acid carbonictratarea infeciilor urinareTratamentul urologic ESWLIndicatii: calcul renal cu diametru max. 1.5cmCalculi ureterali lombari/pelviniConditii obligatorii: rinichi functional, fara dilatatie cavitara mare, cale urinara libera in avalContraindicatii ESWL: insuficienta renala, tulburari de coagulare, graviditatea, PNA, HTA necontrolata terapeuticComplicatii ESWLPrecoce: Steinstrasse, complicatii infectioase, hematom renal si/sau perirenalTardive: HTA, alterarea functiei renale, complicatii la nivelul scheletului (deformari sau demineralizari osase)

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

NLPIndicatii: calculi mari, peste 1.5 2cm, calculi coraliformi, esecul ESWL, calculi care asociaza stenoza de JPUContraindicatii absolute: tulburari de coagulare, pacient comatos, pacient necooperant, obezitate excesiva, sarcinaUreteroscopia

Chirurgia deschis:Pielolitotomia, Nefrolitotomia, Nefrolitotomia bivalvaNefrctomie partialNefrectomie totalDializ i transplantProf. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiNLP - principiu

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiNLP

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiLitotritie Laser HolmiumLitiaza renala

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiAbord ureteral flexibilLitiaza renala

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiAlgoritm de tratament pentru calculii renali Ghidul EAU 2012II. Calculi renali localizati in calicele inferior:

>2cm - endourologic: NLP, ureteroscopie flexibila; - ESWL; 1-2 cm ESWL sau endourologic. 2cm - endourologic: NLP, ureteroscopie flexibila; - ESWL; - Laparoscopie. 1-2 cm ESWL sau endourologic.

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Litiaza ureteralCalculii ureterali sunt frecvent migrai mai rar sunt formai n dilataii congenitale ureteraleLocalizarea calculilor ureterali poate fi prezent la nivelul ureterului lombar, iliac, pelvin i intramural, unilateral sau bilateralRsunetul litiazei ureterale este:local: edem, spasm, microtraumatisme care au drept consecin producerea de ureterit cu periureterit.deasupra calculului se produce: staz, distensie, infecie, obstrucie care poate fi complet sau incomplet.Se poate complica de asemenea cu insuficien renal sau cu anurie obstructiv.Diagnosticul litiazei ureterale se pune pe:Examenul clinic: durere, hematurie, infecie. Uneori se manifest ca un sindrom pseudocistitic n caz de calculi ureterali juxtavezicali: polachiurie, tenesme vezicale, senzaie de miciune incomplet; sau ca sindrom pseudogenital cu dureri la nivelul testicolului sau labiei.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiDiagnosticul imagistic

Ecografia precizeaz sediul, mrimea i rsunetul asupra aparatului urinarRRVS pentru calculii radioopaciUIV UPR, pielografie descendentUreteroscopie

Forme clinice

1) asimptomatic2) dureroas3) hematuric4) febril5) anuricEvoluia litiazei ureterale:Calculii sub 5 mm se elimin sponatanCalculii peste 5 mm sau cei rugoi produc: obstrucie, staz, infecie i alterarea paremchimului renal.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiRRVSCalcul ureteral lombarstang radioopac obstructivUIV

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiRRVSCalcul ureteral pelvin dreptUIV

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiNefroscintigramCurba de obstrucie nefroscintigrafic stng

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiTratamentul litiazei ureterale

Medicamentos: simptomatic sau curativ de eliminare a calculului prin:hiperdiurez: ingestie de lichide 2x750ml de ap n 45 min. de 2 ori pe zi.antispasticeantiinflamatoriicaldur localTratament urologicESWL in situ sau mpins n bazinet.Ureteroscopia de elecie pentru calculii ureterali pelviniNLP pentru calculii ureterali lombariEndovezical - meatotomie i extragerea calculilor n meatul ureteral.Chirurgical deschis (Ureterolitotomie)Laparoscopia

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiUreteroscopie calcul

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiMeatotomie

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiAlgoritm de tratament pentru calculii ureterali Ghidul EAU 2012I. Pentru ureterul proximal: < 10mm - ESWL; - ureteroscopie; > 10mm - ESWL; - ureteroscopie retrograda/ percutanata;II. Pentru ureterul distal: < 10mm - ESWL; - ureteroscopie retrograda; > 10mm - ESWL; - ureteroscopie retrograda. Alte metode de tratament pentru calculii uretrali: - laparoscopia - chirurgia deschisa Sunt rezolvate cazuri atent selectionate.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiLitiaza vezicalEtiopatogenie

Calculi primari frecvent la copii din rile Asiatice care au carene proteice sau sunt deshidratai.Calculi secundari n caz de obstrucie, staz, infecie.Nucleul de apoziie poate fi conglomerat bacterian sau corp strin.

Simptomatologie

Durere provocat de micare cu sediu hipogastric sau perineal, care cedeaz la repaos.Hematurie microscopic sau de efortInfecientreruperea jetului urinar i reluarea acestuia la modificarea poziiei bolnavului miciune n doi timpi

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiDiagnosticul paraclinic

RRVSEcografieUIVUretrocistografieCistoscopieTratament

medicamentos pentru calculii mici fr cauz obstructivEndourologic: litotriie mecanic cu Litotritorul Punch, litotriie de contact: electrohidraulic, ultrasonic sau cu unde LaserESWLChirurgical deschisTratament antiiinfecios

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiLitiaz vezical multipl - RRVS

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiUIV adenom de prostat, diverticul vezical, litiaz vezical secundar

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiLitotriie calcul vezical

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiLitiaza prostaticExist 3 tipuri:1) prostatici propriu-zisi diverticulari (n cavitatea unui abces evacuat)n glanda prostatica: multipli, de dimensiuni mici consecin a prostatitelor.2) uretrali care pot fi:vezico-prostatici (n clepsidr) cu localizare n col i uretra prostaticuretro-prostatici (calcul n cavitatea prostatic a unui abces cu prelungire n uretra prostatic.3) calculi n loja prostatic dup adenomectomie.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiTabloul clinicDurere hipogastric sau perineal accentuat de miciunePolachiurieDisurieRetenie complet de urinHematurieHemospermieInfecie urinarLa TR. Patognomonic semnul sacului cu nuci.Diagnosticul paraclinicRRVS Ecografie prostatic endorectal (de elecie)UIV cu cistouretrografie micionalUretrocistografieExplorare instrumental cu Beniqu-ul

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiRadiografie de bazinLitiaz prostatic voluminoas

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiEcografie prostatic endorectalLitiaz prostatic voluminoas

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiLitiaz multipl intraprostatic

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiCalcul prostatouretral

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiDiagnostic diferenialCalcul vezicalProstatit cronic nespecific sau tuberculoasAdenom de prostat cu litiaz vezicalADK de prostatComplicaiiobstrucieinfecie: pielonefrit acut sau cronic, cistit, prostatit, orhiepididimit, abces fistulizat n uretr, rect, sau la tegument.Tratamentmedical pentru simptome i antiinfecioschirurgical: endoscopic sau chirurgical deschis.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiLitiaza uretral la brbat (uretra anterioar)primar prestrictural n diverticul uretralcorp strini uretraldeasupra unei tumori uretralesecundar: calculi migrai din vezic i oprii pe uretra indemn sau patologicTabloul clinicasimptomatici (cei localizai n diverticuli uretrali)durere perineal sau penian accentuat de miciuneuretroragiesecreii uretrale purulentepolachiurie, disurieretenie incomplet sau complet de urinincontinen de urin

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiDiagnosticTablou clinic sugestiv pe baza semnelor i simptomelor. Se pot palpa.Rg.bazinUretrografie retrogradCistouretrografie micionalUretrocistoscopieInstrumentar: bujii sau Beniqu ComplicaiiInfecie: uretrit, periuretrit cu abcese i fistule periuretraleRetenie complet de urinTratamentMedicamentos: antibioterapieUrologic al litiazei coroborat cu cel al cauzei.Calculul se extrage endoscopic sau se mpinge n vezic unde este tratatprin litotriie mecanic sau de contact. Se poate tenta de asemenea ESWLChirurgical deschis: diverticulectomie i extragerea calculului

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiUretrocistografieStrictur uretral cu calcul supraiacent

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiStrictura uretrala cu litiaza secundara

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiUretroscopie

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti