Litiasi biliareColedocolitiasi - Diagnosi presuntivaIttero in atto o pregresso (prevalentemente accompagnato da coliche)Alterazioni ematochimichePancreatite in atto o pregressaColedoco > 6 mm o evidenza di calcoli allecografia
ITTERO COLOSTATICOIter diagnostico
ECOGRAFIA, RMN, TC
DILATAZIONE DELLE NON DILATAZIONEVIE BILIARI DELLE VIE BILIARI
Chirurgia CPRE o TC Biopsia epatica CPRE
ITTERO COLOSTATICOIter diagnostico
ITTERO OSTRUTTIVOCaratteri clinici differenzialiITTERO PROGRESSIVAMENTE INGRAVESCENTE NEOPLASIA BILIO-PANCREATICA
ITTERO INGRAVESCENTE CON FASI DI REMISSIONE NEOPLASIA DELLA PAPILLA
ITTERO A RAPIDA INSORGENZA,STABILIZZAZIONE E LENTA RISOLUZIONE CALCOLOSI DEL COLEDOCO
Long-term follow-up of patients after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis, and risk factors for recurrence.
Mortalit0,4 %Complicanze7 %Recidive 11,1 %Recidive ripetute2,8 % (fattore di rischio VBP > 22 mm)
190 pz colecisti in situ colecistite 5,8 %529 pazientiEndoscopy. 2002 Apr;34(4):273-9
Trattamento endoscopico della litiasi coledocicaEsperienza personale 1985 - 2005 2800 CPRE per calcolosiClearance VBP 89 %Complicanze maggiori 0,4 %Complicanze minori 12 %Mortalit 0,1 %
Trattamento endoscopico della litiasi epatobiliare
CONCLUSIONICentri dedicatiPresenza locale di varie competenze specifiche con expertise delle varie metodicheStretta collaborazione tra chirurghi, endoscopisti chirurghi e radiologi interventistiAtteggiamento eclettico e responsabileScelta consapevole del paziente
Cancro del Pancreas Esocrino Palliazione non Chirurgica
Cancro del Pancreas
169000 pz.19200 resezioni (12 %)
832 ( 4,3 %) viventi a 5 anniGudjonsson, 1998
380 Pubblicazioni
Cancro del Pancreas
13560 pz. ( conferma istologica 35 %)
40 (0.3 %) sopravviventi a 5 aa non resecati
353 ( 2.6 %) resecati20 ( 5.6 %) sopravviventi a 5 aaBramhall, 1995
Cancro del PancreasPalliazione non ChirurgicaOcclusione dello StentTumore % Intervallo, giorni, rangeAmpolla53 324 (20-1122) Pancreas29 155 (8-663)
Colecisti40 136 (39-388) Biforcazione28 131 (7-618) K. Huibregste, 1996
Cancro del PancreasPalliazione non ChirurgicaElegante risoluzione dellittero, del dolore, dellocclusione duodenaleFalsa illusione specie per i parentiOcclusione degli StentCostiQuando richiesta troppo tardiCONCLUSIONI
ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche Endoscopia ChirurgiaN pz 100 101 Successo drenaggio 92 92 Complicanze 11 29Mortalit a 30 gg 8 15 Ospedalizzazione gg 19 26Bypass Duodenali 10 5Ittero 36 2Sopravvivenza media147 182 K. Huibregste, 1996
Cancro del PancreasPalliazione non ChirurgicaCONCLUSIONI
ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche
ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche
ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopicheOcclusione dello StentTumore % Intervallo, giorni, rangeAmpolla53 324 (20-1122) Pancreas29 155 (8-663)
Colecisti40 136 (39-388) Biforcazione28 131 (7-618) K. Huibregste, 1996
ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche
ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche
N pz 49 56 Sopravvivenza media 175 (1-450) 147 (14-423)
Occlusione 16 (33 %) 30 (54 %)
Perviet media 273 (14-363) 126 (7-482)
K. Huibregste, 1996
Stent metallicoStent plastico
ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche
ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche
ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche
ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche
ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche
ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche
ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche
ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche
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