Olivier Catala 2010
Les troubles urinaires
Olivier Catala 3 décembre 2010
Olivier Catala 2010
Ages extrêmes de la vie:
En dehors des premières années de la vie, prédominance féminine
Au delà de 70 ans, équilibre entre hommes et femmes
Problème tabouConfidentialité
Olivier Catala 2010
Handicap non vital mais extrêmement gênant
Traitements:
RééducationMédicamentsAppareillageChirurgicaux
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Fonctionnement de la vessie:
Double fonction: contenir et expulser l’urine
Double verrouillage: -Sphincter lisse au niveau du col de la
vessie, contraction involontaire-Sphincter strié entoure l’urètre et permet sa fermeture, contraction
volontaire
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Lorsque la vessie est pleine,(250 à 300ml)
les muscles entourant la vessie (détrusor) se contractent et le
sphincter lisse se relâche(nerf parasympathique)
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Miction: contraction du détrusor et baisse du tonus urétral, ouverture du
sphincter lisse
Fin de miction: le détrusor se relâche, le sphincter lisse se resserre
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Incontinence urinaire:
Perte involontaire d’urine diurne ou nocturne
problème du SNCContraction anormale du détrusor
Faiblesse sphinctérienneProblème de prostate
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Chez l’enfant:
Naissance: pas de coordination des sphincters
Continence vers 2 ansÀ 5 ans environ 15 % des enfants
souffrent d’énurésie nocturne
1% à 15 ansProblème plutôt masculin
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Eliminer toutes pathologies
Dédramatiser, déculpabiliserBoire beaucoup la journée et aller
souvent aux toilettesLimiter les boissons au souper
Vider la vessie au coucherEnlever les couches
Encourager les nuits sèches
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Traiter les problèmes psychologiques, nouvelle naissance,
entrée à l’école…
Problème du « pipi-stop »
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Les médicaments:
Ne pas traiter avant 6 ansDesmopressine: Minirinmelt®
Hormone antidiurétique analogue à l’arginine vasopressine mais avec
activité plus longue, plus forte, mais moins vasopressive
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En lyoc Minirinmelt ®
60µg, 120µg et 240µg à partir de 6 ans
Posologie 120µg le soir et augmenter éventuellement jusqu’à
240µg par paliers de 60µg
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Desmopressine: Minirinmelt®
Prise au coucher, avec un minimum d’apport hydrique
Maximum 3 mois de traitement continu renouvelable 1 fois
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Interaction:
Carbamazépine Tégretol ®qui augmente l’activité antidiurétique
AINS qui augmentent la rétention hydrique
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Syndrome de l’intoxication à l’eau:
Hypo natrémie, céphalées, nausées, vomissements, anorexie, prise rapide
de poids, convulsions
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Chez l’adulte:
L’incontinence n’est pas une maladie mais un symptôme
Surveiller les pathologies associées (infection urinaire, diabète…)
Risque d’escarres
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Personnes jeunes:
Suites d’accouchement
Suites opératoires
Rétention urinaire:Chez les handicapés
Para ou tétraplégiques
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Différents signes d’incontinence:
Incontinence par impériosité
Incontinence par regorgement
Incontinence d’effort
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Incontinence par impériosité:
Contractions anarchiques du détrusorBesoin urgent d’uriner
Pollakiurie nocturne avec parfois des douleurs associées
Envies pressantes et très fréquentes (- de 2 heures)
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Causes:dysfonctionnement du détrusor ou
neuropathie
Diabète, Parkinson, AVCInfections urinaires, stress,
Adénome prostatique, Certains neuroleptiques
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Incontinence par regorgement:
Ecoulements jour et nuit sans aucune perception du besoin d’uriner
Impression de vidange incomplèteCause: obstruction des voies urinairesCancer de la vessie, du col de l’utérusAdénome prostatique ou cancer de la
prostateCalculs urinaires
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Incontinence d’effort:
Pas d’envie d’urinerToux, éternuement, rire, soulèvement
de charges lourdesBrève, liée à l’effort, pas de
pollakiurie nocturne, fréquence des mictions normale
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Cause:insuffisance sphinctérienne
15% à 40 % des mères dans les mois qui suivent l’accouchement (selon les
études)
Suites opératoires
Importance du muscle releveur de l’anus
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Après l’accouchement:
Syndrome du ventre platPas d’abdominaux avant le 4éme mois
Charges lourdes
Constipation
Soigner pour éviter les problèmes à la ménopause
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Rééducation périnéale:
Rééducation musculaire des muscles du plancher pelvien
Muscle releveur de l’anus
Technique du « stop-pipi »Contraction volontaire de 10 sec sans
les muscles abdominaux
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Electro-stimulation fonctionnelle:
Stimulation électrique des muscles du plancher pelvien et contraction
musculaire par voie réflexe fréquence entre 5 et 25 Hz
Indications 6 à 8 semaines après l’accouchement
10 à 20 séances de 20 à 30 minutes sont prescrites
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(ANAES 2002)
Si pas d’amélioration arrêt du traitement
Si amélioration mais insuffisante prolongation de 10 à 15 séances
CI : grossesse, stimulateur cardiaque, stérilet, infection vaginale, règles
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Soit chez le kinésithérapeute
Soit à domicileKeat ®
Electrostimulateur sans filTarif LPPR: 304,90 €
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Chez l’homme
Problèmes de prostate
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Chez l’homme:
La prostate commence à grossir à la puberté pour atteindre un poids de 15
à 20 gElle est enfermée dans un tissu
conjonctifÀ l’intérieur les canaux déférents et les conduits des vésicules séminales
se jettent dans l’urètre
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Rôles:
Sécrétion d’un fluide nutritif pour les spermatozoïdes
Blocage urinaire pendant l’érectionPas de mélange sperme urine
Obligation du sperme de sortir vers l’extérieur plutôt que dans la vessie
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Hypertrophie bénigne:
Vers 50 ans croissance due à des changements hormonaux
Rétrécissement de l’urètreFaiblesse du jet urinaire, vidange incomplète, mictions fréquentes,
rétention urinaire, incontinence par regorgement
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Traitement de l’hypertrophie: Extraits de plantes
Permixon ®Serenoa repens, palmier de Floride
1 gélule matin et soir
Tadenan ®Pygeum africanum, prunier d’Afrique
1 capsule matin et soir
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Alpha bloquants:Vasodilatation
Alfuzosine Xatral ® 2,5 et 10mg LP
Doxazosine Zoxan LP ® 4 et 8mg
Tamsulosine:Omix ®, Josir ® 0,4mg LP (génériques) Mecir ®, Omexel ® 0,4mg LP
Terazosine Dysalfa ®, Hytrine ®1 et 5mg
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1 prise par jour après le repas du soir
ne pas croquerni couper les formes LP
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Effets secondaires:
Hypotension orthostatique
Attention aux vasoconstricteurs en conseil (anti-histaminiques H1)
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Les inhibiteurs de la 5 alpha réductase
Enzyme transformant la testostérone en
dihydrotéstosterone (DHT)
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Dutasteride Avodart ®Finasteride Chibro Proscar ®
Syndrome modéré à sévère de l’HBP
Baisse du taux de PSA(protein specific antigen)
normal < à 4ng/mlsi PSA > 10ng/ml: biopsie
Au bout de 6 mois de traitement multiplier par 2 le taux de PSA
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Anomalie des organes génitauxchez le fœtus mais pas d’indication
chez la femme !
Effets secondaires:impuissance, baisse de la libido,
gynécomastie
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Cancer de la prostate
Intervention chirurgicale
Peut entraîner des séquelles avec une incontinence par faiblesse
musculaire, ainsi que des problèmes d’impuissance
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Personnes plus âgées:
Raréfaction des fibres musculairesBaisse du tonus sphinctérien
Maladies neurologiques:(Alzheimer, Parkinson, … )
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Chez la femme ménopausée Baisse du tonus musculaire
l’urètre devient moins souple et moins élastique
La rigidité de l’urètre diminue son effet occlusif
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L’incontinence augmente en fonction de la dépression chez le sujet âgé
Toute incontinence doit être surveillée médicalement
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Rééducation mictionnelle:
Horaires de prise des diurétiques chez les adultes
Café, thé, tisanes
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Les traitements médicamenteux:
Médicaments qui baissent la pression vésicale, action
anticholinergique
Oxybutinine: Ditropan® (gé)Baisse la contractilité du détrusor
5mg 2 à 3 fois par jour avec un maximum de 4 fois par jour.
Posologie progressive
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Chlorure de trospium Ceris 20mg®1 cpr matin et soir
Solifenacine Vesicare 5mg ou 10mg®5 à 10 mg une fois par jour
Effets secondaires:Sécheresse buccale,
glaucome, troubles prostatiques, occlusion intestinale
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Antidépresseurs imipraminiques:
Anafranil®, Tofranil®
Pour leurs effets secondaires anticholinergiques, et parfois pour
traiter une dépression associée
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Estrogenothérapie:
Chez la femme ménopauséePromestriéne: Colpotrophine®
voie locale
Estrogène en patch
CI : cancer du sein
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Les traitements palliatifs:
La vente en pharmacie est en progression
Visibilité, technicité de l’offre, discrétion, et prix compétitifs
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Matériel absorbant à usage unique:
Alèses, coquilles, couches,Slip, pantys, changes
Voile en polyester, ouate de cellulose,couche externe imperméable
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Il existe de nombreuses références sur le marché:
Légère : 1 miction de 200ml en 4H
Moyenne : 1 miction de 500ml en 6H
Forte : 3 mictions en 8H
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La rétention urinaire:
Les sondes urinaires
Taille : 6ch à 18ch (Charrière)Sondes droites ou béquillées
Sondes sèches ou auto lubrifiéesSondes à demeure
Sondage intermittent
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Paraplégiques, tétraplégiques:
Mictions 4 à 6 fois par jourquand vol 250 à 300ml
UrètreFemme : 4cm
Homme : 15 à 20cm
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Sondage intermittent:
PVP (polyvinyle pyrolidone) + NACL
HygièneRéduction des infections et des
microtraumatismes
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Sondes:
hommes ou femmestaille: Charrière
Poches de recueilSondes lubrifiées
Sondes auto lubrifiéesPoche incluse dans un kit
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