7/26/2019 Les Levures Et Levuroses Biologie Medica
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Les levures
et levuroses
iologie mdicale
CAHIER DE
N442010
7/26/2019 Les Levures Et Levuroses Biologie Medica
2/201
Nous vous proposons ce nouveau cahier de formation ax sur un chapitre particulier
de lactivit biopathologique dont limportance ne cesse de crotre, en particulier au
vu des pisodes nosocomiaux lis aux sjours en unit de soins intensifs.
Cet ouvrage est le troisime rdig pour Bioforma par une quipe scientifique issue
principalement du CHU dANGERS, autour du professeur CHABASSE et du Docteur
BOUCHARA.
Ils avaient dj apport leurs expertises scientifiques et pdagogiques pour le cahier 25,
Moisissures dintrt mdical, et le cahier 31, les Dermatophytes.
Pour ce numro 44, ils ont runis nouveau des auteurs spcialistes rfrents pour
traiter des levures et levuroses . Cet ouvrage est une revue particulirement
complte avec la clinique illustre dune importante iconographie des pathologies
sur le sujet, le diagnostic biologique de toutes les levures courantes dintrt mdical,
les procdures de dtection, etc... .
Ces 3 cahiers forment un ensemble cohrent et pertinent de formation continue
en mycologie mdicale pour le biologiste de laboratoire.
Cette formation continue conventionnelle que Bioforma, en partenariat avec
lAssurance Maladie, vous apporte depuis 18 ans va se transformer en 2012.
Nous vous en dtaillerons les grandes lignes lors dun prochain envoi de cahier,
en septembre, quand les textes officiels auront t publis.
On devra alors parler de Dveloppement Professionnel Continu, le DPC.
Il sera obligatoire pour tous les professionnels de sant, du Public comme du Priv.
En tant que Biologiste, cela ne changera pas fondamentalement pour vous, car vous
tes dj une majorit avoir compris lintrt de la formation continue en
participant aux stages rgionaux et en suivant les actions de E-learning comme
Medicinimage, Bacterionet et Spermionet.
Nous vous souhaitons une bonne lecture de ce Cahier de Formation n44 et vous
prions d'agrer, Cher Consur, Cher Confrre, nos cordiales salutations.
Adrien BEDOSSA
P id t
86, $'e d' Che$che-Midi
75006 Pa$i%
T*l. 01.56.54.39.39
Fa) : 01.56.54.39.30
%i&e i!&e$!e& : (((.bi"f"$a.!e&
E-ail : bi"f"$a@(a!ad"".f$
A%%"cia&i"! $*gie #a$ la l"i de 1901
i 391 155 744
Chre Consur, Cher Confrre,
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Les levures
et levuroses
Ouvrage ralis par le Laboratoire de Parasitologie-Mycologie du CHU d!Angers
4 rue Larrey, 49933 Angers cedex 9
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Jean-Philippe Bouchara
Matre de Confrences des Universits - Praticien Hospitalier
Responsable de lUnit Fonctionnelle de Parasitologie-Mycologie
Marc Pihet
Praticien Hospitalo-Universitaire
Ludovic de Gentile
Praticien Hospitalier
Bernard Cimon
Praticien-Attach (Matre de Confrences des Universits, IUT dAngers)
Dominique Chabasse
Professeur des Universits - Praticien Hospitalier
Coordinateur du Ple de Biologie du CHU dAngers
Remerciements
Les auteurs tiennent remercier Mmes les Docteurs Elodie Cesbron-Mitiviers (Angers),
Nelly Contet-Audonneau (Nancy), Dea Garcia Hermoso (Paris) et Franoise Symoens
(Bruxelles, Belgique), Mme le Professeur Isabelle Cochereau (Angers), Mrs les Docteurs
Jacques Laporte (Angers), Christian Le Clec'h (Angers), Jacques Marchetta (Saumur),
Patrick Moureaux (Vannes), Bruno Person (Angers) et Boualem Sendid (Lille),
Mrs les Professeurs Thierry Bergs (Poitiers), Alain Fourni (Angers), Jean-Charles Gantier
(Paris) et Raymond Robert (Angers), ainsi que les socits SR2B (Avrill) et AdvanDx
(distribue par la socit i2a, Dominique Boissinot, Prols).
Liste des auteurs
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INTRODUCTION
Le! le$#e! !on de! champignon! mico!copiq#e!, #nicell#laie!, !e m#liplian pa
bo#geonnemen (bla!o!poe!) e pod#i!an pafoi! d# m&cli#m o# d# p!e#dom&cli#m. Comme
o#! le! champignon!, ce !on de! ogani!me! hoophe! : il! ne pe#$en !e d$eloppe q#en
p!ence de mai*e! oganiq#e! pfome!. Ceain! d'ene e#% (Malassezia) !on lipo-
dpendan! e nce!!ien po# le# coi!!ance l'appo d'h#ile en !#face d# milie# de c#l#e.
Le! le$#e! d'in+ mdical ep!enen #ne floe impoane e $aie i!!#e e!!eniellemen d#
milie# e%ie# (!ol, ea#, f#i!, cale!, ...). Che l'homme e de nombe#% anima#%, ceaine!
e!p*ce! $i$en en commen!ale!, coloni!an le e$+emen c#an, mai! a#!!i le! $oie! dige!i$e! o#
gniale! ; d'a#e! !on de! !apoph&e! i!!#! d# milie# e%ie# q#i infecen l'homme pa $oie
alimenaie, aienne o# an!c#ane (a#mai!me, cop! ange!, ...). Le! le$#e! encone!
che l'homme on #n compoemen oppo#ni!e $aiable !elon le! e!p*ce! e !elon le eain
concen. Pa le# compoemen paa!iaie, ceaine! le$#e! pe#$en en$ahi le! ogane!
pofond! e +e l'oigine d'infecion! ga$e!, !#o# che de! paien! amoindi! e/o#
imm#nodpim!. Le! pincipale! le$#e! encone! che l'homme !on le! Candida e le!
c&pocoq#e!, pl#! aemen le! Malassezia, le! Trichosporon, le! Rhodotorula, le! Saccharomyces
e le! Geotrichum.
Le! champignon! dimophiq#e! q#i p!enen #n !ade "le$#e" l'a paa!iaie e #n !ade
filamene#% en c#l#e, !on e!!eniellemen d'oigine e%oiq#e (Histoplasma, Blastomyces,
Paracoccidioides, ) e ne !eon pa! ai! dan! ce o#$age.
Le! affecion! le$#e! !on de pl#! en pl#! fq#ene! en mdecine ; le# incidence a foemen
a#gmen ce! deni*e! dcennie!, noammen pami le! paien! fagili!! o# ha# i!q#e e en
paic#lie dan! le! #ni! de !oin! inen!if! e en onco-hmaologie.
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SOMMAIRESOMMAIRE
CHAPITRE I
Gnralits sur les levures dintrt mdical et les levuroses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Dfinition Taxinomie ...................................................................................................................................................14
Les agents des levuroses ...........................................................................................................................................16
LesCandida..................................................................................................................................................................17
a. Candida albicans............................................................................................................................................18
b. Candida glabrata............................................................................................................................................18
c. Candida tropicalis ..........................................................................................................................................18
d. Candida parapsilosis ....................................................................................................................................19
e. Candida krusei ................................................................................................................................................19
f. Candida dubliniensis......................................................................................................................................19
g. Candida lusitaniae .........................................................................................................................................19
h. Candida kefyr (ex C. pseudotropicalis) ..................................................................................................20
i. Candida guilliermondii ...................................................................................................................................20
j. AutresCandidanon albicans......................................................................................................................20
Lescryptocoques........................................................................................................................................................20
a. Cryptococcus (Cr.) neoformans ................................................................................................................20
b. Les autres cryptocoques.............................................................................................................................21
LesMalassezia .............................................................................................................................................................21
LesRhodotorula ..........................................................................................................................................................21
LesTrichosporon ........................................................................................................................................................22
Les Saccharomyces ...................................................................................................................................................22
LesGeotrichum ...........................................................................................................................................................23
Les principaux facteurs favorisants .....................................................................................................................23
Les candidoses .............................................................................................................................................................23
Facteurs lis l'hte ..................................................................................................................................................23
a. Facteurs physiologiques ..............................................................................................................................23
b. Terrain ou maladies sous-jacentes ..........................................................................................................24
Facteurs extrinsques et/ou iatrognes................................................................................................................25
a. Traitements mdicamenteux......................................................................................................................25
b. Traitements et/ou manuvres chirurgicales ........................................................................................25
c. Risque nosocomial li aux Candida ........................................................................................................25
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SOMMAIRE
La cryptococcose ........................................................................................................................................................28
Les malassezioses.......................................................................................................................................................28
Les rhodotoruloses, les saccharomycoses, les trichosporonoses et les gotrichoses ............29
Aspects cliniques des levuroses ............................................................................................................................30
Les candidoses .............................................................................................................................................................31
Candidoses superficielles .........................................................................................................................................31
a. Candidoses buccales....................................................................................................................................31
b. Autres candidoses digestives....................................................................................................................35
c. Candidoses gnito-urinaires ......................................................................................................................36
d. Candidoses cutanes et unguales ........................................................................................................38
Candidoses profondes et systmiques.................................................................................................................44
a. Septicmies Candida ................................................................................................................................44
b. Localisations secondaires des Candidalies une dissmination hmatogne..................45
La cryptococcose ........................................................................................................................................................49
Cryptococcose neuromninge ..............................................................................................................................50
Cryptococcose pulmonaire.......................................................................................................................................50
Cryptococcose cutane ............................................................................................................................................50
Cryptococcose viscrale ou profonde...................................................................................................................51
a. Cryptococcose osseuse ..............................................................................................................................51
b. Cryptococcose oculaire...............................................................................................................................51
c. Autres localisations........................................................................................................................................52
Particularits de la cryptococcose chez le patient VIH positif ......................................................................52
Les malassezioses.......................................................................................................................................................52
Pityriasis versicolor.....................................................................................................................................................52
Dermite sborrhique ...............................................................................................................................................55
Pityriasis capitis...........................................................................................................................................................55
Folliculite pityrosporique ...........................................................................................................................................56
Atteintes profondes Malassezia...........................................................................................................................56
Les rhodotoluroses .....................................................................................................................................................56
Les saccharomycoses ...............................................................................................................................................56
Les trichosporonoses.................................................................................................................................................57
La piedra blanche........................................................................................................................................................57
SOMMAIRE
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Onyxis Trichosporon ...............................................................................................................................................58
Les atteintes profondes Trichosporon ...............................................................................................................58
Les gotrichoses ..........................................................................................................................................................58
CHAPITRE II
Diagnostic biologique des levuroses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
Diagnostic mycologique ..............................................................................................................................................60
Le prlvement ............................................................................................................................................................60
L'examen direct ............................................................................................................................................................62
Examen direct des prlvements superficiels.....................................................................................................62
Examen direct des prlvements profonds .........................................................................................................62
Apport de l'examen anatomo-pathologique ........................................................................................................65
La culture .........................................................................................................................................................................65
Ensemencement..........................................................................................................................................................69
Milieux de culture ........................................................................................................................................................70
a. Milieux standard..............................................................................................................................................70
b. Milieux fluorogniques pour isolement et identification des levures..........................................70
c. Milieux chromogniques ............................................................................................................................70
d.Autres milieux..................................................................................................................................................75
e. Hmocultures...................................................................................................................................................75
Identification des levures au laboratoire ..........................................................................................................76
Identification de Candida albicans .........................................................................................................................81
a. Test de blastse ..............................................................................................................................................82
b. Recherche de la chlamydosporulation...................................................................................................82
c. Bichro-latexalbicans (Fumouze Diagnostics) ..................................................................................82
d. Tests rapides d'identification biochimique ...........................................................................................84
Identification des espces nonalbicans...............................................................................................................84
a. Rduction des sels de ttrazolium...........................................................................................................84
b. Tests immunologiques..................................................................................................................................85
c. Tests biochimiques .......................................................................................................................................85
Dtermination de la sensibilit aux antifongiques .......................................................................................90
Indications.....................................................................................................................................................................90
Les mthodes 90
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a. Mthodes par dilution...................................................................................................................................90
b. Mthodes par diffusion ................................................................................................................................92
c. Mthode par dilution diffusion ..............................................................................................................92
Index de colonisation ...............................................................................................................................................94
Interprtation des rsultats des cultures..........................................................................................................94
Techniques innovantes .................................................................................................................................................98
Diagnostic indirect ........................................................................................................................................................103
Recherche d'anticorps sriques ........................................................................................................................103
Recherche d'antignes circulants .....................................................................................................................105
Les candidoses .........................................................................................................................................................105
a. Recherche dantignes non dfinis.......................................................................................................105
b. Recherche de mannanes circulants.....................................................................................................105
c. Recherche de -glucanes circulants....................................................................................................106
d. Diagnostic des candidoses vaginales ..................................................................................................107
La cryptococcose .....................................................................................................................................................108
Conclusion ....................................................................................................................................................................109
CHAPITRE III
Fiches diagnostiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111
Le genre Candida...........................................................................................................................................................113
Candida albicans .......................................................................................................................................................114
Candida ciferrii............................................................................................................................................................116
Candida dubliniensis................................................................................................................................................118
Candida famata ..........................................................................................................................................................120
Candida glabrata .......................................................................................................................................................122
Candida guilliermondii............................................................................................................................................124
Candida kefyr..............................................................................................................................................................126
Candida krusei............................................................................................................................................................128
Candida lusitaniae.....................................................................................................................................................130
Candida parapsilosis ...............................................................................................................................................132
SOMMAIRESOMMAIRE
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Candida tropicalis .....................................................................................................................................................134
Le genre Cryptococcus .............................................................................................................................................137
Cryptococcus neoformans ...................................................................................................................................138
Cryptococcus albidus .............................................................................................................................................142
Cryptococcus laurentii............................................................................................................................................144
Le genre Geotrichum...................................................................................................................................................146
Geotrichum candidum ............................................................................................................................................146
Le genre Malassezia ....................................................................................................................................................148
Malassezia furfur........................................................................................................................................................150
Le Genre Rhodotorula ................................................................................................................................................153
Rhodotorula mucilaginosa (ex R. rubra) ........................................................................................................154
Le genre Saccharomyces.........................................................................................................................................157
Saccharomyces cerevisiae ...................................................................................................................................158
Le genre Trichosporon ...............................................................................................................................................163
Trichosporon asahii..................................................................................................................................................164
Trichosporon cutaneum .........................................................................................................................................166
CHAPITRE IV
Traitement des levuroses superficielles et profondes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169
Les levuroses superficielles (peau, phanres, muqueuses digestives et gnitales) .........170
Les candidoses superficielles .............................................................................................................................170
Les candidoses oro-pharynges ..........................................................................................................................170
Les intertrigos candidosiques ...............................................................................................................................174
Les candidoses oesophagiennes et intestinales..............................................................................................174
Les candidoses gnitales .......................................................................................................................................174
Les candidoses et autres levuroses unguales................................................................................................175
Les malassezioses superficielles.......................................................................................................................175
Les trichosporonoses superficielles.................................................................................................................176
Les levuroses profondes ou systmiques.....................................................................................................176
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Les candidoses profondes ou systmiques.................................................................................................176
Traitement des candidoses invasives chez le non neutropnique ..............................................................177
Traitement des candidoses invasives chez le neutropnique ......................................................................177
Les cryptococcoses .................................................................................................................................................178
Les gotrichoses profondes ou systmiques..............................................................................................178
Les malassezioses profondes ou systmiques ..........................................................................................178
Les rhodotoruloses et saccharomycoses profondes ou systmiques ...........................................179
Les trichosporonoses profondes ou systmiques ....................................................................................179
RFRENCES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181
GLOSSAIRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
ANNEXES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .195
SOMMAIRESOMMAIRE
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Gnralits sur les levures
dintrt mdical
et les levuroses C H A
P I T R
E I
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14/201
Dfinition - Taxinomie
Ce $e l'! a##elle c!-e! "le%e&" &e d-fi!i ce le &ade a&e*- (i#a%fai)
de cha#ig!!& !icelllai%e& a##a%e!a! a* A&c+ce& a* Ba&idi+ce&. S%
le& ilie* &el& de +clgie -dicale, la f%e &e*-e e& %a%ee! be!e ; il e&
d!c habiel de %eg%#e% ce& le%e& a&e*-e& #a%i le& De-%+ce& (cha#ig!!&
i#a%fai& &e li#lia! &% le de a&e*-). A &ei! de& De-%+ce&, le& le%e&
c!&ie! la cla&&e de& Bla&+ce&, cha#ig!!& &e li#lia! &% le de a&e*-
e #%-&e!a! ! halle !icelllai%e aec #%dci! de %e #a% b%ge!!ee!
(bla&%e&), ce $i le& di&i!ge de& a%e& De-%+ce&, le& H+#h+ce& e le&
C2l+ce&, d! le halle e& c!&i- de filae!& +c-lie!& cli&!!-&, fi!& e%-glie%& (Figure 1).
Ce%ai!e& ece& de le%e& &! !-a!i!& ca#able& de %e#%dci! &e*-e. Ce&
f%e& &e*-e& (f%e& #a%faie&) #%e! ! ! diff-%e! de celi de la f%e a&e*-e
(f%e i#a%faie). E! %e, l%&$e la f%e #a%faie e& c!!e, l'&age e& d'ili&e% le
! de la f%e &e*-e, $i #%e!d d!c l'a&ce!da!ce &% le &ade a&e*-. i%e
d'e*e#le, Clavispora lusitaniae e& le &ade &e*- de Candida lusitaniae (&ade a&e*-).La %& g%a!de aj%i- de& le%e& d! le &ade &e*- e& c!!, fai #a%ie de&
A&c+ce& H-ia&c+ce& (A&c+ce& halle !icelllai%e) e, #% celle&
%e!c!%-e& e! +clgie -dicale, de la faille de& Saccha%+ceaceae / l'!
%e%e !ae! le& le%e& d ge!%e Saccharomyces (Figure 2). Pa%i le&
Ba&idi+ce&, la #%i!ci#ale le%e #ahg!e e& ! Filobasidiella, F. neoformans d! le
&ade a&e*- e& Cryptococcus neoformans a%.neoformans.
De !b%e&e& ece& de le%e& !'! #a& de f%e &e*-e c!!e. N-a!i!&, le&
-de& l-clai%e& %-le! $'elle& ! #% la #l#a% de& affi!i-& aec le&
A&c+ce& (e*e#le : Candida albicans, Candida glabrata, 0). Ce%ai!e& ece&,
ce celle& a##a%e!a! a* ge!%e& Rhodotorula Trichosporon, ! ce#e!da! de&
affi!i-& aec le& Ba&idi+ce&.
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Figure 1 : Systmatique simplifie des principales levures asexues d'intrt mdical.
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?'@ ;? @ @;?;? (D@;I@? H;I@? ?
@@ ? ; @ @ ;@; '@;?;?) ;@
;@; ? '?@ ; ; '@ : Geotrichum candidum @
Geotrichum capitatum ;@ ? ;? ?? ?@?, Galactomyces candidum @
Dispodascus capitatus, ?;@ ? A?;I@?.
FUNGI
Ascomyctes
BasidiomyctesZygomyctes
Blastomyctes
Famille des Cryptococcaceae
Genres Candida
Cryptococcus
Malassezia
Trichosporon
Rhodotorula
Deutromyctes
CoelomyctesHyphomyctes
Siphomyctes Septomyctes
Genre Geotrichum
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16/201
Les agents des levuroses
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Figure 2 : Systmatique des levures d'intrt mdical dont le stade sexu est connu (le nom du
stade asexu est indiqu entre parenthses).
Hmiascomyctes
Famille des Saccharomycetaceae
Genres ClavisporaCl. lusitaniae (C. lusitaniae)
Hansenula
H. anomala (C. pelliculosa)
KluyveromycesK. marxianus (C. kefyr)
PichiaP. guilliermondii (C. guilliermondii)
Stephanoascus
St. ciferrii (C. ciferrii)
SaccharomycesS. cerevisiae
Tliomyctes
Famille des Filobasidiaceae
Genre FilobasidiellaF. neoformans (Cr. neoformansvar. neoformans)F. bacillispora (Cr. neoformansvar. gattii)
Asco myctes Basi di om yctes
FUNGI
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Les Candida
! Candida ; ? @? ?I?, ? ; ?@@ (-
; @) @ J@ ?;? ?@@;? @;;? (Tableau 1).
Tableau 1 : Spectre clinique habituel des espces du genre Candida.
Espces les plus frquentes
Espces plus rarement isoles
C. albicans
Infections cutanes ou muqueuses (sophagites, infections oropharynges et vaginales)
Infections profondes (pylonphrites, pritonites)
Infections hmatognes (candidmies, mningites, atteintes hpato-splniques)
C. glabrataCandidoses systmiques, candidmies, infections du tractus urinaire
Sensibilit aux azols de type intermdiaire
C. kruseiCandidmies, endophtalmies, diarrhes chez le nouveau-n
Rsistance naturelle au fluconazole
C. parapsilosis
Candidmies, infections profondes en relation avec la prsence de dispositifs
mdicaux ou d'un solut injectable contamin
Majorit des candidmies chez le nouveau-n
C. tropicalis Candidmies et candidoses systmiques chez le patient immunodprim
C. ciferrii Onychomycoses
C. dubliniensis Infections oropharynges chez les patients VIH+
C. guilliermondiiCandidoses systmiques, endocardites chez le toxicomane par voie intra-veineuse
Sensibilit aux azols variable
C. haemulonii Candidmies, infections cutanes
C. inconspicua Candidoses oropharynges, digestives et candidmies chez le patient immunodprim
C. kefyr Candidoses systmiques
C. lipolytica Candidmies sur cathter intravasculaire
C. lusitaniaeCandidmies et infections dissmines
Rsistance possible l'amphotricine B
C. norvegensisInfections chez le transplant rnal
Sensibilit diminue au fluconazole
C. pulcherrima Infections dissmines chez le patient immunodprim
C. rugosa
Candidmies sur cathter intra-vasculaire
Plus frquente chez les grands brls
Sensibilit inconstante l'amphotricine B
C. viswanathii Mningites
C. zeylanoides Candidmies, arthrites
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a. Candida albicans
Pai le& lee&, C. albicans e& la #i!ci#ale e/ce d'i! dical #i&$'elle e#-
&e!e a "i!& 60% de& i&"lee!& de lee& e! #ai$e dicale. Candida albicans
e& aa! " ! c"e!&al de& cai& !aelle& de lh"e, e! #aiclie d be
dige&if de l'h"e. O! le e"e a&&i da!& la fl"e i!e&i!ale de die& aif/e&
e "i&ea*. Che l'h"e, cee lee e& a&&i i&"le de& "ie& g!i"-i!aie&. Da!&
ce& &ie&, C. albicans e& e! $ilibe aec le& fl"e& bacie!!e& l"cale& $i ai!ie!-
!e! la #"#lai"! de lee& !e faible de!&i. Candida albicans, e! ea!che, !e fai
#a& #aie de la fl"e ca!e de l'i!diid &ai!. Il #e &e del"##e #a c"!e & !
#ihli l&. Lee "##"!i&e #a e*celle!ce, C. albicans #"fiea d'! d&$ilibe
de la fl"e e!d"g/!e " d'! dfici i!iaie #" &e li#lie e &e c"#"e e!
iable #ah"g/!e #"a! e!ahi ! ceai! !"be de i&&&. Candida albicans e&
e"!&able d'e!i"! 50 60% de& ca!did"&e& i!a&ie&. Ce#e!da!, &"! i#"a!ce
elaie dc" de#i& $el$e& a!!e& a #"fi de& ae& e/ce& g"#e& &"& le
ee de lee& !"!albicans.
b. Candida glabrata
Candida glabrata i a&&i e! c"e!&al da!& le& "ie& dige&ie& e g!i"-i!aie& de
l'h"e. S"! i!cide!ce a age! ce& de!i/e& a!!e& &"& la #e&&i"! de& a!if"!-
gi$e& a"l&. Candida glabrata e#&e!e 10 20% de& i&"lee!& de lee& e! #a-
i$e dicale, ai& 20% de& ca!did"&e& i!a&ie&. C"!&ide cla&&i$ee! c"e
&i&a!e a flc"!a"le, cee e/ce #&e!e e! fai !e &e!&ibili de +#e i!e-
diaie a* a"l&. Elle e& die &e!&ible d"&e-d#e!da!e, e la &e!e d'i&"la& de
C. glabrata &i&a!& a* a"l& l"& d'! aiee! #a flc"!a"le e& dee!e bea-
c"# #l& ae de#i& $e l'"! #c"!i&e d'age!e la #"&"l"gie.
c. Candida tropicalis
Candida tropicalis e& ! &a#"#h+e d ilie e*ie (&"l, ea, ai). Il #e a&&i &e
c"#"e c"e ! c"e!&al de& "ie& dige&ie& e g!i"-i!aie& che l'h"e,
ai& a&&i de la #ea &ai!e. S"! i!cide!ce e! E"#e !e d#a&&e #a& 10%. La ile!ce
de cee lee e& "i&i!e de celle de C. albicans. O! la e!c"!e #l& f$ee! che
l'adle $e che l'e!fa!. Candida tropicalis e& l'"igi!e d'e!i"! 10% de& ca!did"&e&
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??, @ ;;-@;;, ? @@? @;? @ ?
? ; ;???.
d. Candida parapsilosis
Candida parapsilosis ?@ ;? @ ? I? ;P @
J@ ;? '; ?;?, ;@@ ';?. AI? C. albicans, '?@
2I ? ? @@? ?@? ;;? ? @?
@-??, @@; @, ; ? @@? ?;?. C? ;?
?';?@ @ ? @@? ; , @ ? @I@
'@, ? @@ ??; ;? C. parapsilosis ?@ @;@;? -
? ;? ? ? @? ?I? Candida.
e. Candida krusei
Candida krusei?@ ?;@ @. !' @@ ';-
@ @ @@ ??; ?@; ? @;?
;? (;;). E ?@ '; ?@?, ?@;@ ? @@? -
@;?. ;@, ?; ?@ ? @@? -
@? *H @ ?;? ;; @; ? ';.
f. Candida dubliniensis
C@@ ?I @, @I? ; C. albicans, @ @ ?@ '-
@; ? ;P ?@ ? ? ;?? ;;?. ;
;? ? ? ?@ @ . !';@; ? ;@? '@@;
@@ ; ?I @ @@ ? ;? ?.
g. Candida lusitaniae
Candida lusitaniae ;;? @ ?@ '; @ ; (-
I?, ;?). C'?@ ;? ; @, ;@@ ?
@@? ;? (, ? ;) ; ;?@?? ? ? @?
;? @?? ;P ?@ '; @@? ?. D ; ?;@? -
?@@ ??@ ';@ B
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20/201
h. Candida kefyr (ex C. pseudotropicalis)
Candida kefyr ?@ ?? ;@? @? @? (;?, ...) ?@ ;?
? ?? ?@? @ ?@;?. C@@ @ J@ '; ?@-
?. ??@ ;; ?@ @I? .
i. Candida guilliermondii
Candida guilliermondii?@ ;? @ ? ?? (-
@ ?@?). ; ;; @;I ?' @@
@@ ?I@ ;.
j. Autres Candidanon albicans
D'@? ?I? ; albicans ?;@ ? @ ; @;@ ;@?
(Tableau 1). ?'@ C. humicola, C. inconspicua, C. lipolytica, C. pulcherrima,
C. norvegensis, C. famata, C. ciferrii, C. rugosa, C. haemulonii @ C. zeylanoides.
Les cryptocoques
a. Cryptococcus (Cr.) neoformans
? @;;?, Cr. neoformans ?@ '?I ? @ ?;
@;; . ?@ @;? @? :
S Cr. neoformans . neoformans, ;?; ?;@ D, ?@
;@ @ E;, @ ;@@ F. E @ ?-
@;@ ? @@? ;? (?, ;@? ?I?,
H;, ;@;@, ? ';?, ...). C@@ @ ?;@ ?
? @? ;? ; ; -?;?. ! ;@@; ';-
? @ @; ;??I? @@? ;@@ ? ?;? ??? ?@ ? @@ : Filobasidiella neoformans.
S Cr. neoformans .gattii, ;?; ?;@? B @ C. ; ?,
'; Filobasidiella bacillispora, ?@ ;@ ; @;. C@@
; ? @ ?;@, @ ?@ ; @? @?
(Eucalyptus). C@@ @ ?@ ? @ @; ? ;?.
S E@ @grubii, ;?; ?;@ A. C@@ @ ;?;;@ -
? @ ' ? ; ? ;
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b. Les autres cryptocoques
?@ '@? ?I? C@;;? ;@ ; ;L@ ? ; ?
'@@ ? @. ?'@ Cr. laurentii, Cr. albidus @ Cr. uniguttulatus.
C? @;;?, ;??@ ? 37RC, @ @ J@ ? ?
? ?;? ?? (;?) @ ? @;@ ? ? ;?? ;;-
? (?@?).
Les Malassezia
!? ? @@ Malassezia ?;@ ;?;;@?. E? ;@ @ ;
@ @ ? I? @ ? ;?. E? ?;@ ???
B?;I@?. Malassezia furfur '?@ ? '?I ;@ ';, ;P ;
?; ?@;@ M. globosa, M. sympodialis @ M. restricta. D'@? ?I? ?;@ ??
@;? '; : M. sloofiae (?? ;) @ M. pachydermatis (?? )
?@ @, ? ? Malassezia, ? ?I ; ;-@.
C ';, ? Malassezia ?;@ @I@ ;@? ? ? ;? ;?
;P ?@ ??, ? ?? (@;, ?, , ;?).
C? ? ;?, ? ?;@ ;@? @ ? @? ;-
?@?, ?;@ '; ;??. ! ;@;?@ ?@ ; ? ?.
LesRhodotorula
!? ? Rhodotorula ? @?@ ? ;;? ; ;
;, ?;@ ??? ? D@;I@? B?@;I@?. #;?, ? ;@ ?
@? ? B?;@?. C? ? ;?;;@? ?;@ @I? ? ?
@, ;@@ ? '.
;? ?I? ?;@ @;? '@@ ;? ? '@?@ @ ?
'; : R. mucilaginosa (ex R. rubra), R. glutinis @ R. minuta.
E? @ J@ '; '@;? ?? (@@?) ; ;;?. ! ;@
'@ @ J@ @ (@@? @- ?;?) ; ?@ ?@;
' ; '@? ;@?.
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Les Trichosporon
!? ? Trichosporon ?;@ ??? @ (?;, , ...), ? -
@? ?I? ?;@ ?? @;? '@@ ;? ? J@@ @ (,
I?) @ ? ? ?? ?@? ';. C; ? Rhodotorula, ?
Trichosporon ?;@ ? B?;I@?.
E; 7 ?I? (@;@? ;?;;@? @ ??? ) @ J@ ? ?
? ;?? ?. ?'@ T. mucoides, T. asahii, T. inkin, T. asteroides, T. cuta-
neum, T. ovoides (= T. beigelii) @ T. filamenta.
Trichosporon mucoides ?@ '?I ? @ ?; ';, ?@
@; ? ? ;? @ ? ? ?? @@ @?. Trichosporon inkin,
N@ @ ? @ ? ? , ?@ '@ .
Trichosporon asahii?@ ?; ?@;@ ? ;?, ?? ? ? ??. Trichosporon ovoides, @ , ?@ @ @; -
, @ ;?@. U ? , Trichosporon ovoides ?@ ?;?
?;? .
!? ?;? ?? ? Trichosporon ?;@ ;?? '@,
@ ? I. *?@, ? ;@;? ; @ ?
@ @ ; ;?@ @ ? ? ;??. ! ?-
? ? ? @ ? '@?@ ?, ? ';-
??; ?I, ;? ;;? ; ???.
Les Saccharomyces
!? ? Saccharomyces ?;@ ??? ? A?;I@?
H?;I@?. E? ?;@ @ ? ? '@@; (, , I,
@?, ?, ...). !'@T ?@ @? ? @@@ ? ?, ;@@
;@? ;@@;? Saccharomyces boulardii(; S. cerevisiae). E @;
? ? ;@? @?, ? ? ?;@ ?;@ ?;? '-
@@ ;? @ ? I@? ?@?. !? @;? Saccharomyces ?;@
?. C? ? @ ? ? ? @ ? ? ?
@@? @I? ? ; ;?, ';?; ' ? ; @?-
@ @/; ' @?@; ;@N @? @-? ;@@
.
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Les Geotrichum
!? Geotrichum ?;@ ? ;? @ @ ?@ @@
D@;I@? H;@? "?. ! ;@; ?, ;@;
'?? @ '?;?;?, '?@ ; ; ?I? : G. candidum @ G. capi-
tatum. E ;?, ? Geotrichum ?;@ @@? ? ? ??@;? @?
A?;I@?.
D ?I? Geotrichum ?;@ ;@? '@@ ;? ? @ ?@ @
? ;? ? '; @ ; I? : G. capitatum @ G. clavatum.
3I ?I, '; @, @ J@ ?; @@? ?@ ';.
?'@ G. candidum, '; @; ? ; ;@? @? (;@@
? ? ;? @ ; ; ;Q@ ), ? ?? ? ?;, ? ??
@ ? @?. !? @;? ? ? Geotrichum ?@@ @;@;? ?.
Les principaux facteurs favorisants
Les candidoses
!? Candida ?;@ ? ? ;;@?@?, '?@-- ' ' @@;
? I? @;? ;?, ' ? ; ;I ; ' @
@, ? ? @ ? ;;@ @;I? @ ?@ @I
?. @@, ; ?@ ? @? ;?@? ? 'N@ (; @-
?I?) @ ? @? @?I? (; ;I?) ?;@ ? ?;@ ';
@;I.
Facteurs lis l'hte
a. Facteurs physiologiques
? @? @?I?, @ @ ? ? @J? . E @, ;-
- ?@ @I@ , J ? ? ? ;@? ;-
@I? @. C @, ?@;@ @ 3I @?@ ;???-
?, ? ;?? ? ?@ 3 4 ;? ? .
! @?@;, @;, @ '@, J '@@; @;-
@ ? ??, ;?@ ;@ ? ;?? (Tableau 2).
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Tableau 2 : Facteurs locaux et gnraux favorisant les candidoses buccales
et oropharynges.
;@I?? @? (@? ; ;I@?) ? 'I
(;@I? @)
;?@; V ;?
S C?? @?? (@??? @?, @?
; @;?)
S ; G;;@-O
C;@;M? ; @?? @; (@I ; ?, I)
C? ?@?
&;@ @J@ @ ;
A@;@? ?@ (; + , , -
?)
A@? @;@;?, ;@;M? ; ;
C? (@ A, )
"? ;? (?; C?, I@, ;@;M)
@;? *H (?@;@ ? CD4 < 400/3)
b. Terrain ou maladies sous-jacentes
!? ;@? ? @ ? ?, ? @;@? ? ? @L@
??@ '@@ ; @@; ;; @ '@, ?;@
??@? ;? (Tableau 2). ? @;?, @;? ?,
I@ @ @? ;;@? ( C?, ...).
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Facteurs extrinsques et/ou iatrognes
a. Traitements mdicamenteux
!'@;@ ?@, ?@;@ ? ?@ ;; - 8I;, -
@ ;;?@; ?@ ? Candida @ @ J@ ? I @?
'; ' ;? ?@. !? @@@? ;???? (@@;@?,
;@;M?, ...) @ ; J @. !? I? ?@? ? ? @@-
@? @;@? @ ;;?? ? ? ;?? ?;@ ;@ '@
?? ? Candida. ? ? ;@ ' ;? ; ?? ?
@; ;; @ ;;.
b. Traitements et/ou manuvres chirurgicales
!? ? ?@? ;?@@@ @ ? ;?? C. albicans ;
C. glabrata. ! ? @@? @, ?;?@? @-??,
;@I?? ; ?;? ;? ? ?@ Candida (@
C. parapsilosis, ;? ). !? @? ? ? ;-
?? ;;? ?;@ ?? ? Tableau 3.
c. Risque nosocomial li aux Candida
!? ?@? Candida ?@ @@ ? ? @? ;?
@?? (? &@; " ; C). !? ?
Candida ? ?@@ 4I ? ;;?? ?;?? ?@-
?. ! Tableau 4 ?@ ? ?I? ?. Candida albicans ?@ @
@J@ E;. ; @ ? 1995, ? ?
F ?@ ?@ ; 29/100 000 ??;?. ! Tableau 5 ;@ ?@-
@; ? 4 ? ?I? Candida ?;? ';@? ?; ' @ @-
?;?-@.!? ? ?;@ ??;? @ @@ 45 60% @ ;@@ @-
@ @ , ?; ? @?, 22 38%.
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Tableau 3 : Principaux facteurs de risque de candidose profonde.
Majeurs Mineurs
#@; X (;-?, ?;? ?)
?; ; @;; DI@
C ; @ ;? C
BQ? @? (> 50%) AI? @- @?
; @ ;? @?? () ; @; ? 7 ;?
A@;@ ?@
(I, ;) @ ;;
C > 105 FC/
( @@ ; ?;)
C;@;?@;M?, ;@, @@;
@ @;@
C;;?@;
Espces isoles Nombre d'isolements (pourcentage)
C. albicans
C. glabrata
C. parapsilosis
C. tropicalis
C. krusei
C. guilliermondii
C. lusitaniae
C. kefyr
C. pelliculosa
C. famata
C. dubliniensis
C. lipolytica
C. norvegensis
C. inconspicua
C. sake
C. utilis
Candida ?.
A??;@; '?I?
1178
284
278
152
40
30
15
10
9
76
6
5
4
2
2
9
54
(56,4%)
(13,6%)
(13,3%)
(7,2%)
(1,9%)
(1,4%)
(0,7%)
(0,5%)
(0,4%)
(0,3%)(0,3%)
(0,3%)
(0,2%)
(0,1%)
(0,1%)
(0,1%)
(0,6%)
(2 4%)
Tableau 4 : Distribution des espces de Candida dans 2089 pisodes de septicmie survenus en
Europe (d'aprs Tortorano et al., 2004).
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Tableau 5 : Distribution des quatre principales espces du genre Candida isoles d'hmocultures
en fonction de l'ge et du terrain sous-jacent (d'aprs Tortonaro et al., 2004).
Catgorie de patients (n) C. albicans C. glabrata C. parapsilosis C. tropicalis
?;?-@
C (934) 58,0% 16,3% 12,6% 6,1%
;? @?? (839) 60,5% 11,9% 12,9% 6,1%
?; (471) 58,0% 15,9% 10,6% 8,3%
H;@ (257) 34,6% 9,7% 14,8% 17,9%
@@ (125) 60,8% 4,8% 28,8% 2,4%
@; *H (63) 65,1% 9,5% 6,3% 6,3%
'
< 1 (158) 59,6% 3,1% 27,9% 3,1%
1-19 ? (144) 47,9% 3,6% 32,9% 5,7%
20-69 ? (1189) 57,1% 14,0% 11,2% 8,3%
> 70 ? (590) 60,0% 19,3% 6,9% 7,1%
;@ 56,4% 13,6% 13,3% 7,1%
C@? @? , ; ? ? @J? @ ? @? ;-;-
@ (@;;? ??;?, ...), ?;@ ? @? ? ;? ??@
@;. @ @ ? ? ?;? ;;? @? ;?
@??. C@? @@? @@ ? @;? ? ;? :
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Candida @ ; ?@? ?,
S @ ' ;;?@; ; (CC) ;?; ;@ @ ;-
?@? ;@@ ;;?? @ ; ?@? @?@?.
C ? 0,5 ; CC ? 0,4 ?;@ @? ' ;? ?.
La cryptococcose
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@ ;@? CD4 100/3 ?;@ @I@ ;??.
D? ' @@, @;;;? ;? ? ?@ ?
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Les malassezioses
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? ?@ ;? @ '@. ! @?? ?;; ?@ ; ?
@ @ '@.
E, ? ?@? Malassezia ;@ ?;@ ; ; ;;?@; ? @?
?? ? @? ; ? @? ;? @ @@;
@ ?.
Les rhodotoruloses, les saccharomycoses, les trichosporonoses
et les gotrichoses
!? @? ;?@? ? ;?? ?;@ ;?? ; @? ? ;-
??. !? ;? ? (Rhodotorula ?., Saccharomyces ?., Trichosporon ?.
@ Geotrichum ?.) @ @;I? - ; '@ @;@ - ? ? ;@;? @ @@.
;@ ? :
- '@?@; ;; ' @@ ?@ ?; ;@-
@;, ? ? ;;@;;??
- @ ? ;? Saccharomyces @ J@ ;?;? '?;-
@; '@-? ? ? ;?? (S. cerevisiae @boulardii).
"? ;@@; @ ?? ? '@ ?; ?;@; ; , ';@ ? ?@? ?, ?; ?@ '-
?@; ' @@.
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30/201
Aspects cliniques des levuroses
! ?@ ? ;??, ?@ ? Tableau 6, ?@ @I@ ,
@ '@;? ?@@@ ?? ; @?? ?;;, @?? -
@? ; , ? ;?? ;;? ; ??@?.
Tableau 6 : Spectre clinique des levuroses.
Levuroses
Manifestations cliniques (localisation)
et principales espces en cause
C;??
- @@;? Candida albicans
- $? @ ;? C. glabrata- C;?? ;;? C. tropicalis
- C;?? ?@? C. parapsilosis
@ @? C. krusei
- @? C. lusitaniae
- C;?? ;;? C. famata
; ?? C. guilliermondii
C@;;;??- C@;;;?? ;?- C@;;;?? ?? Cr. neoformans
- C@;;;?? @?
"??;??
- @?? ?;;
(, @;)
- D@ ?;
- @?? @? ( )- @?
;?;;;??
-
(;? @ )
- ;?;;;?? @?
- $?
- @?
Malassezia furfur
M. globosa
M. sympodialis
M. pachydermatis
Trichosporon mucoides
T. asahii
T. inkin
T. ovoides
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Les candidoses
!? ;?? ?;@ ? @;? ;? ;?;;@? ;;? ? ?
@@ Candida. C? ? ?;@ '; '@;? ??
@ @ ?? J@@ @ @ ? I? (;?, ;?, ),
? ?? (?@? @ ;@?), ; ;?? ;;? @;@
; ;?, ;@@ ;, @, ? ?, ? ;?, ? @@;? (Figure 3).
D ; @? ; ; ;?@ ? ? @;?.
Candidoses superficielles
!? ;?? ?? ?;@ ? ? @? ? @;? Candida. E?
@;@ ? ?;@ ?? '?I? ?@? ?@(C. albicans, C. dubliniensis @ C. glabrata) '@@ ;? '@@ ?@.
a. Candidoses buccales
$ ; ?;? @ ;?? ;? ?.
S ! ;? @@? K : ? @@ ; , ?
?@ ;, @;, ?? @ ??, ?? ? @?.
! ?@ ; @ . ! @@ ??@ ??@; Q
;;?.
S ! ;? ?;? K ; @ : , ?
@ ?;@ ;@? ' @ @ ? @@
I ? ; ;? (Figure 4). ! @@ ? @ ' ;Q@
@ @ @ ?@ ?? @ ?.
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32/201
Figure 3 : Spectre clinique des candidoses.
- Onyxis et prionyxis- Intertrigos des grands plis (axillaires, sous-mammaires, inguinaux)
- Intertrigos des petits plis (perlche, espaces interdigito-palmaires ou plantaires)
- Candidoses granulomateuses
- Folliculites (cuir chevelu, barbe, moustache)
Peau et phanres
- Muqueuses digestives : langue, bouche, pharynx, intestin, anus
- Muqueuses gnito-urinaires : vulve, vagin, urtre, sillon balano-prputial, vessie
Muqueuses
Spectre clinique
des candidoses
- Profondes : au moins 1 organe profond touch
- Systmiques : plusieurs organes touchs (foie, rate, reins,
cur, systme nerveux central, os, articulations, rtine, ...)
Sang et organes profonds
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33/201
Figure 4 : Glossite Candida.
N L* * *=< +*=< *F*= > >>>
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34/201
N L* *>* : == ** ?= > **, >
< >@ ? ?>@ ==< * =*< +*=F * >< FF*, >. L< ?>< >
Candida, < Geotrichum > < Trichosporon, < *? *>?*-=*,
> F*= *-=*+*> > < =>+< *
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b. Autres candidoses digestives
N C*< F=- >>>?= F=< +*>@
'*
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N L* *>@. L >= ** *< == *??*= Candida > *??** :
L* * >>@ (*+==F). L< >>>?*< = ?**< (*> >)
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Tableau 7 : Principaux facteurs expliquant la survenue et les rechutes des candidoses vulvo-
vaginales.
N C* * >< >*=
F= +*= =/>
==< ?F< () *-
=* **= > * ** F> > =*=F.
Facteurs locaux Facteurs gnraux
- &== = *?
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38/201
Figure 8 : Balanite aigu Candida chez un homme de 42 ans.
N C**< :
L< * =*=>< >* = > @ -
=< +*=F< = >< * >= ? < +> >. E, < S> < < >*>@ (Figures 9 11),
== ?F
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39/201
Figure 9 : Intertrigo inguinal Candida.
Figure 10 : Intertrigo inguinal et vulvovaginite Candida.
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A> ?*> < ==< < *-
= *=*< '?< = < *<
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41/201
L'*=== >>F* < *
< +< *=F*>@ = * *= >>@, F*= '
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42/201
Figure 13 : Intertrigo interdigito-plantaire Candida.
Figure 14 : Onyxis et perionyxis Candida.
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N C*=*F>>> :
L< F =@= *= *>=-
> = F= =.
L< F
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N C* >= +*= (Figure 16).
Candidoses profondes et systmiques
! * * Candida.
a. Septicmies Candida
L<
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= < *< +F @-
*= =>@ +*=
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N C**>< :
L'*= Candida F=, *< 10% < *=< > >?*>-F. E ?= >. E => *>
*< 15% < *< < F.
L< = = >
? = < =*F< (>< >>>@).L< F>=>< >< < < =-
>< '* < ' +*=F
(Figure 18).
Figure 18 : Vgtations cardiaques Candida guilliermondii.
diastoleVD
Vgtation
tricuspidienne
OD
Ao
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N HF*=-< :
L* * *=+=F*-
* *?= ( =@-
*), *< < < F>=< >?*>-F. L *
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48/201
N $F*< :
D< *===< F*< >?= ? === >< >< >
>>< >< *< > = =*-?> *=). >< ***
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49/201
D< *< (*=*< (F=, ?=F), * >*= =*=*F. Cryptococcus neofor-
mans F = = >= '*FF< =*+*>@ > > '> F-F*= *> F+>= @ (F*F@ *=*>< ?= '*>=< ==
=*+*> =* : ?= **=, ** LC$, *? < *F<
'* ' C. L* F== < *=< < *< LC$,
< >< '*+ *F < =*>< * > F*F-
F => =< '@=*= *?* +-*?F* > < + =>>, < =< >=*F< >?= = *== >F==. M*< < *===< >=*F< F==
=>>< '> ?= > +>F =/> >F-F=>
(Figure 20).
D< *
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Cryptococcose viscrale ou profonde
E < < **< = >FF=< *? * *>.
b. Cryptococcose oculaire
E
F*==
Figure 20 : Cryptococcose cutane.
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52/201
c. Autres localisations
D*< < = F= => < *=== <
< *< = * *= < * : < F > ?= **=F. L'@* = > F?= F* * **= '> *>
* *F
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Figure 21 : Pityriasis versicolor au niveau du thorax.
Figure 22 : Pityriasis versicolor au niveau du cou.
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Figure 23 : Pityriasis versicolor sur peau noire.
Figure 24 : Scotch test.
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Dermite sborrhique
L* = *= F>= *>=. Malassezia globosa = M. restricta = >F < >>-
> ?
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Folliculite pityrosporique
L< >=< Malassezia < > < >>= ' >. L* F> =F
< *==< *===< *=F= F, = * => F += * >F < *< (F< *< < *===< < :
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C== ?> ?= *= > *< *< ? ?= 'F=*= , < < = < >>> ?*> >* > == >>@.
Figure 26 : Piedra blanche.
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Onyxis Trichosporon
D< *===< >>F*< Trichosporon < > Candida, *< =>*= =>= < *< ?= > < (*=), >*< (>*=), F*=>
FF+*F
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Diagnostic biologique
des levuroses
C H A P
I T R E
I I
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60/201
=> ? '? @?= ='=> = >?
? => . > >= >= :
1. I@>, ?' ='== '? I@> =?, '? ? ?
? '? >==? ,
2. ' > >/? >->? ? ?> ? ?
I 'I=
3. > ?>? ? ?> >? ? >> '=, @>?>
, ?= '> (, =I) = @?=.
S M> '>> ?, ? ='@I J> ? ?>
>, >?I> ? = =?@ ?
(>).
= >?= =?=, == =? '>= =?= >/?
'>I= ?>=, => ?== >?>@= ? => = @?== =
>/? ==>?=.
Diagnostic mycologique
Le prlvement
=> '? @?= = =? ? I@> ?>, '=>-- >
. I@> ? = ? = ? > =>, @ J> -
> ? >.
A ?>, = =@ > 24 48 ? >?. => > =
= I@>= => >?> >?>? >? ? .
= >= I@>, '> > =@> @> = = -
=>= (Tableau 8).
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Tableau 8 : Modalits des prlvements selon la localisation superficielle ou profonde
des levuroses.
Clinique
et
localisation
PrlvementConditionnement
(volume minimal)
Conservation
en cas
d'acheminement
diffr
Lsions superficielles
Lsions sous-cutanes ou profondes
== ?>==I= > =(= ==)
C?>> B,@=>,=? (>P->=>? ? >== @=)
?? ?> =>
1-3 ?= + 4OC
== =?>>= :=, =
@ ?=, ???==> = >?=
E?@&?=?=
?@= =>=< 24 + 4OC
&?=>?=, I=C?>> (>>)> ?@
?? ?= 'I= =>,?@= =>=
< 24 + 4OC
$?= =?=-?>=,== =?=-?>=
? @>= (=?=,...),?= ?= ??>= =>=
B=? => < 24 + 4OC
B-?=@ -@ (BA),=> ?
? => (20 )
< 24 + 4OC
&?= ? >? => (1 )
>> >(< 2 )
A>?= ? >? => (1 )
>> >(< 2 )
&>= ? =,=, =
? => (1 )
>> >(< 2 )
C= C? => (1 )
>> >(< 2 )
==?= =(,...)
B=
&> 2 =,? ? ,'?> ?'>->
< 24 + 4OC
>= , >>=H?>?=F= =>=
(5 10 )
< 24 >>?
>
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L'examen direct
' > => I > ? => ? >. > >
=>> = '>> => @? ? @? ? => @, '>
@>?> => > ?> ? >?>? .
> =>? ' > I@>= =?= ? = I@>=
=.
Examen direct des prlvements superficiels
' > ='>? => >> '>> = = ? =? =? =>-
, => ?>=> ? > ? > @=?=> = >= ?= (=-
>==, >=, =?>=). D>= >= ?@> J> ?>== (Figures 27
et 28) : #-GN-G= (#GG), =?> ? 2%, ? >?, ? ?
>, , ? ? (#>CP). ' > = =
?> ==> ? ==> = >== (!H 30%) ? '
->. =? ' == '? = ? ?= @
= ? >= ?>= (> ? 400-440 ), ?> ?>= = ?= >=
? C? > () ? BP (B) 0,1% ? >>> ? -
>? (Figure 28).' > > >> @ = =>= > ?>= >= -
?= @>?=, >= = > =?>=. C= = => @?
'? M >I @?, = ? = =>== =?= ?> =-
? = >.
==> ' > = = =>= =?= => >?>= > = -
>@> > = > ? => @?=.
Examen direct des prlvements profonds
D= >>= =? => == > ? ?= 'I=, = ?= >
(? ?, >?, R), ? = ?>= = ==. D J,
? @ - ? -@ (BA) = >>?. E, =
=>= =? => == > = >= =?=.
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Figure 27 : Examen direct des prlvements superficiels - muqueuses.
A
C
B
Coloration de May-Grnwald Giemsa sur frottis buccal (A) montrant des amas de
blastospores ovales, parfois bourgeonnantes.
Coloration de May-Grnwald Giemsa sur frottis vaginal (B) montrant des filaments
mycliens septs, avec formation de blastospores au sommet des articles.
Imprgnation argentique de Gomori-Grocott sur prlvement buccal (C). Noter la prsence de
filaments mycliens rguliers desquels naissent des blastospores organises end fil t t i t f i d hl d (fl h )
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Figure 28 : Examen direct des prlvements superficiels - peau et phanres.
A : Prlvement sous-ombilical chez un nouveau-n prsentant une lsion rythmateuse du
sige s'tendant au prine et la rgion sous-ombilicale. On observe l'examen direct la
prsence de blastospores ovodes, parfois bourgeonnantes, et de filaments mycliens septs.
La mise en culture a permis l'isolement d'un Candida albicans.
B : Prlvement d'ongle chez une personne ge diabtique prsentant un onyxis Candidaif ii L' di t t l d fil t li t
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= >>=, = ? ? ', => = ? #GG (Figure 29) ? = >-
? '> >? G-G>> (Figure 30). = @
@?= @ ? == >= ? = = ?>= >?= > =>-
= > ' =>>?> => = @?=.
* > > > J> =, I> ? ?>?=, =? ?
=@> = = > I>>.
Apport de l'examen anatomo-pathologique
' >->? => == ? = I@>= >==?=.
> ' ?- (&A) > '> >? =
G-G>> => = >?= > = ?= ?>==. > '-
>-=-= (HE) > ', ?=, > >==? 'M>
@=--@= ? (Figures 31 et 32). ? > ? (Figure 33)
=> >?I> ?= ? >> @ =? Cr. neoformans.
'?=> ?> ?== J> >?>@ ? => ? = >?
@? = = >==?=. E > = >?= '??= ? ?-
>?= (=) == ' '?=?= ? ? '>-
= ? (>-Candida, >-Cryptococcus).
La culture
S '> = Malassezia >=, = @?= >= ' ?-
@> ?== =? = ? ?>? ?>== > (== =, ==
? =, ? T?-@...). ?>=, ? ?? => ?= >.
= K>= &> > ? =? '=> ?= >> ? = >?=,= >>> = = = > >> >> = ==>=
@?=. & >, = >>, = '=> > ?> =
K>=, ? =? >> = == >= ===?= @-
>=. @> =? ? = == K> &> = ==I> ==
> > >>> = ? ?> . ? ?>=> => -
= = ?>? I 3 == ( >?=).
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66/201
Figure 30 : Examen direct des prlvements superficiels - blastospores et filaments mycliens
sur frottis de lsion cutane color au Gomori-Grocott.
Figure 29 : Examen direct des prlvements superficiels - blastospores et pseudofilaments sur
frottis buccal color au MGG.
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Figure 31 : Examen anatomo-pathologique dans une candidose sophagienne.
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Figure 32 : Examen anatomo-pathologique de biopsies colores lHES lors de cryptococcoses.
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Figure 33 : Cryptococcose Mise en vidence de la capsule l'examen anatomo-pathologique
par coloration au bleu alcian.
Ensemencement
&? = ?>= ?= ?=, '=> = > =>, ?=-
> == ? ? ( ?>= ? >). > '?? (
100 Q ? = ?=) > = @?=. = ?>= ?=
?= = >= ? ? ? (=>), =>? ? =@, > = >=
@> J> > ?= ' '? > ?>? (=>-E*P, E?).
AI= = I@>= =?= ? >> =>, = >= => -
== =? =.
= => ?= =?@> ? >> = = = '?>?. >-
? =->?> (=>P, L) => = ?>= ? > = -
>= ?=. E > = @?= >?= = = ?= -
>= 'M>, > '>@ > > ?>= >= >= ? ?>
== ? . C>> >?, => >, = ?
=? >> ? ?>? = ?>= =?=. E => ==-
>> ?>= ? = = "@?=" 'Histoplasma capsulatum @.
capsulatum
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70/201
Milieux de culture
a. Milieux standard
? = ?? > >/? > =>
?= ?>= (Figure 34). == = (A>P) ? J
== ?== ===?= =?=>= > = ?>?=. #=
?> ?> ? ?== ?== >= =I= ? Candida
>= ? C. glabrata, C. parapsilosis, C. tropicalis > C. famata.
>>? '?> ? => I@>. &? = I@>=
=?=, = K>= &> (? >?=) => ?= >>? = >
20 > 25OC. &? = I@>= =, = == => ?= 37OC. *
? '?> 24 48 => > =?=> ? = > =@?= >> ? = Candida ? Trichosporon.
C>, ? = ?>= ?= ==?= I@>= =, > ? =
>?= >?, ? ? '?> =?? 5 ?=, @ '?
4 ==, = = ==.
b. Milieux fluorogniques pour isolement et identification des levures
? F?>P Candida (#) >, I= 24 48 ?= '?>,
>> > '>> > C. albicans ?= ?> = =
=? = K>= => = =?= ?I ?>-@>> 366 .
c. Milieux chromogniques
C = > , '-
>>= I= >I ? '=> > '>> @ = ==-
> == ?= (Figures 35 et 36). C= ? I> ? =? =' @> ? > >?I, @ > '=I. C>>
> = =? '= '? =?=>> ? =?= '> '?
> == ?= ? = =? > ? > =I ( :
$->--D->== =? C. albicans).
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71/201
Figure 34 : Milieux de culture pour isolement et identification des levures.
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Figure 35 : Colonies de Candida albicans (A), Candida glabrata (B), et Saccharomyces
cerevisiae (C).
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Figure 36 : Association de levures (C. albicans, C. krusei, C. tropicalis, C. glabrata et C. parap-
silosis) sur CHROMagar Candida (A), Candida ID 2 (B), Candi Select4 (C) et Candida
Brilliance (D).
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74/201
= ? ?= => >?I> ?= ? => = -
==. = >>> '> >> C. albicans (Figure 35) > = = =
> ? (Candida DP2, #?), @> (CH#P Candida, B>-
D= ; Candida BP, ) ? = @> (C>#4, B-
). ? CH#P Candida, = ?= = '>=> > @> =>
==, > C. dubliniensis ? => >I= C. albicans, ?> ?== = =
@>= =? ?. D J, = = C. dubliniensis => = =
= C. albicans =? = ?>= ? ?=.
C= ? ?>? >>> = C. dubliniensis C. albicans.
E @, = >>> '>> =>@ '?>= =I= @?= '-
>J> . A=, C. tropicalis, C. glabatra > C. krusei > = = ?=
'=>= >= =? ? C>#4 ; Candida tropicalis, C. lusitaniae >
C. kefyr> = = == =? Candida DP 2. ? ? Candida BP,
C. tropicalis = = ?>= > C. krusei= = == ?I= ; =?
CH#P Candida, C. tropicalis = = ? >? > C. krusei=
= = , ?>M> ???==. '>> = =I= U-albicansV =? =
? ?= => > =>@, > => == ?
= ? = >= = >=>= >=.
#J = = ? => ?= ? ? = ? =>=, = >>> ? ->> > ? C. albicans/C. dubliniensis (I= 24 48 ?= ?>?-
) > = >> >> = ==>= @?= (Figure 36). S > ?
=> E>G? = > ? ? ? (C )
=? ? C. albicans (> C. dubliniensis) ?=> = = ?=, = >
= = ?>= =I= ? =?= = = =>> =.
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75/201
d. Autres milieux
&? = @?= >= >> ? Malassezia, @> '?>=
=> = ? D ? C @ '? '@, => ? ??
?W ?@ @> '=> '? ? '? '@.
= = Malassezia ?==> 8 ?=. ?>= = =I= ?==> 30OC.
?= M. furfur, M. sympodialis > M. slooffiae ?==> 37OC ? = =I= -
>=, J ? M. pachydermatis ? => =? Malassezia >.
&? = Cryptococcus, ?>= ? ?? => ==
(A>P), = = '=> ?> ='@ >==> ? =
@?= = = I@>= =.
e. Hmocultures
&? = ?>?=, => '?>= ? ? =? @=>
== ? (B>P C/F #==, B>-D=) @ ? ==>I -
>? ?>>= =? =? ? C2 ?> ? ?= ==
@? (?>>= B>P, B>-D=). ==>I B>/AEP (#?), ?
?== ?>>=, ?>= ? J ? ?>? ? >> = >= > =
=. >> == ? = =? ? > -
>? (B/AEP) ? ?>? (B>P). = = @> J> >?=
= ' ? ? 2 ==.
S ?> >= ?>>==, = ?>?= ? > ?@> J>=
?>== ? = @?=, >? = = =>= ? >= =,
>= @?= C. glabrata => = = ?> =.
'?>=> ? ==>I =>P (=->?>), @ > = @?= >-
?= = = ?= =?=, ? >> >?>, > '=-
> ? ?> =? = ? , >>> ?
?>?. C= ? ? ?>?= >>> = '> >> =
@?=. E = =>@>, @> = ? ? =? ? ? =>
? ? =? ? ? ?.
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76/201
Identification des levures au laboratoire
=> =? = = Figures 37, et 38. '>> = =?
=? = ?>?= > '=> =? (Figures 39 41),
= =?>?> =? = >=>= =?=, ??= ? ?=.
Figure 37 : Dmarche diagnostique d'une levure au laboratoire Examen direct.
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77/201
Figure 38 : Dmarche diagnostique d'une levure au laboratoire Cultures.
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78/201
Figure 39 : Arbre d'identification devant une culture d'aspect levuriforme.
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79/201
Figure 40 : Aspect macroscopique des principaux genres de levures sur milieu de Sabouraud.
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80/201
Figure 41 : Aspect microscopique des principaux genres de levures en culture sur milieu de
Sabouraud.
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81/201
'FF 'Q P PF HGP, F
G P?F 'HQ P. G, ?R? G F P?-
F PM PFP P ?F G ?G ?PG, F P -
? 'FFP HG.
E FG, 'FF F M FQ ?G, ? GFGF M
FF KG, ?G, G ?R? ??GG P G 'GF-
F FG FJ P F ?GJ. 'FF
?PG ( K FP?G, C ?GFJ H PG
'Q, G KF H PG 'Q ??P G
G M AD), ?FFG G 'H, 'F G 'FF PP G
F PP.
Identification de Candida albicans
'FF HG P ? G ? F? '-
F M 'Q C. albicans, GG' 'F 'Q G PG??F ?-
GP HG. GG FG GHF RF GFP, G
PFF FF FQ F ?KGF (Figure 42).
Figure 42 : Identification de Candida albicans.
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82/201
a. Test de blastse
C FF, P G FF ?F, F P G F G C. albicans (? G
C. dubliniensis) GF 3 G M 37XC G PG? G? G ?, G FG
?F M F F (Figure 43).
C FG ?F, F JGGJ, PF FF M ( P-
H G G?KPG? HG G F ?P G?F, F P-
F G M 'P? G ). # F ?PF P 3
'GF Q HG GF G FG ?F. C FF GF
G G M GJ PF F J, G, 'PFG GJ G P M
'GFF GF G.
b. Recherche de la chlamydosporulation
G ?G CB (?? F, FF, ) G A (Q? L, , I 80),
C. albicans GF 24 M 48 M 20-25XC ?K M 'JFP?FP
G?F (Figure 44). # GF F F G C. dubliniensis GF G G
?K G ?GJ. E F G F F P
G FF.
c. Bichro-latex
albicans (Fumouze Diagnostics)
FF G ? G 'GFF, P F
C. albicans, FG FJ P G F ? P-
G 'G FQ FF HG. C FG FJ P G
F G G F-F HF.
A, ' 'F C. albicans, 'GFF FG FJ F
FG ?F 'GFF G G G HF (Figure 45). C FF P-
F G JF FP F G PFP, G ? G ?J
C. albicans/C. dubliniensis. E F, F P?F F G C. dubliniensis F -
?F P GJ Q.
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83/201
Figure 43 : Test de blastse.
Figure 44 : Recherche de la chlamydosporulation.
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84/201
C. krusei C. albicans
C. dubliniensis
C. albicans C. albicans
C. glabrata
d. Tests rapides d'identification biochimique
F P G FF ?G ?FFF 'F C. albicans :
&GJ C. albicans (&GJ DF),Albicans-GZ (C F F)
F BFC CandidaZ (? C). C FF F G GJ FH-FP LK?FG, -F? F - ?F, ? PH-
GJ FHFP LK?FG P F F C. albicans/
C. dubliniensis.
Identification des espces nonalbicans
a. Rduction des sels de ttrazolium
C FF G PGF G G 2,3,5-FPKFPFLG? P
?G GFG G GF P G Q GJ HG G -
F F G G G 'Q. # GF F G P-
F F L GFH. C FF G bF ??P , PF G
FPRF FQ ?FP G 'FF HG. FPRF ?G P HG-
F F HG G GF FG, ? G, FF
F GFP ?GJ ?PG PF G P??F G F GG
G ?F
Figure 45 : Bichro-latexAlbicans.
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85/201
b. Tests immunologiques
C FF F P G 'GFF F C. dubliniensis
(BDGZ, G?GL DF) G C. krusei ($G CZ, G?GL
DF) FG FJ P G F ? PG
Q.
Candida Z (#F F) F G F P G FF 'GFF G
? (F bPFG b?F G ) GFF G b??GPG? K-
GJ , G ?F 'F 8 Q G Candida
F G 'GFF. PF F C. albicans F C. tropicalis F
P? ? FF bGFF, PFF G M bPFG
b?F G .
c. Tests biochimiques
FF Glabrata Z (G?GL DF), PF ?, ?F 'F
?F C. glabrata FP M KK FP F ' 'KK-
G ?F (Figure 46). D'GF Q GHF F KK GJ K-
F .
Figure 46 :
Glabrata RTT.
Candida glabrata Candida albicans
Candida glabrataCandida tropicalis
&, ?FP FF G 'PFG '?F KF
P (GJ?? G ), F G F ?FF
G (LK???).
D ?GJ F ?FGP F FP F ??P (Tableau 9),
F G AZ 20C AGJ G #DZ 32C ??P &PGJ.
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Tableau 9 : Caractristiques des diffrentes galeries d'identification commercialises.
Paramtres
API 20C
AUX
(bioMrieux)
Auxacolor2
(Bio-Rad)
Candifast
(ElitechGroup)
Fungichrom
(ElitechGroup)
Fungifast
(ElitechGroup)
ID32C
(bioMrieux)
VitekYBC
(bioMrieux)
?
FJ43 33 10 24 10 63 50
?
FF19 20 9 15 20 31 20
CKJ? G G G G G
P G G G G
P-
JK
G G G G
#GG? 2 & 1,5 & 2 & 2 & 2 &1,8 M 2,2
&
DGP 48 M 72 24 M 72 24 M 72 24 M 48 24 M 72 48 M 72 18
CFQ
?-
G
F F
F
FF
?PF
C??F
&GF?, ? FF F
G ?-F
&GF?
&GF?, ? FF F
G ?-F
&GF?, ? FF F
G ?-F
&GF?.?
?FP FJ
&GF?.F
?F
&GF?.F
?F
& : &
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D 'GJ??, HG F P P P 'G G G
? 'KF ( ?, K, ?, ]). G
F PM FGP G ? KP G GG
'FF. G HG ? G, ?GFF FGF G
FG GG G H 'G FG .
D LK???, 'PFG '?F KF ?? G
F 'P F FGP P (PP GHF GG
'G ) F '?F H ?FFH FS G H '-
FG GF ?PFF . AQ FGF G -
'?F G G?PG, 'FF 'Q F GP ?-
M P. F ??GJ, 10 M 63 Q
GHF RF FP FF ?F G Candida, ? G M 'G-
F ?? Cryptococcus, Trichosporon, Rhodotorula G Saccharomyces.
Y KFQ? A#Z 20C A (&PGJ) G 'PFG '?F
19 G .
Y FF AGJZ2 (B-) ? 15 FF ?PFG F 13 -
F G '?F KF, GJ F M
FP G KJ? (AFZ) F PJK.
Y F CFZ F CFZ E I (EF!G) G ?FFF
FH?F bFF HG G bFF F bPFG ?GFP
FP GJ FG, ?FF bPFG ?FF
7 G, FP G KJ? F bKK 'GP.
Y F G?Z F GFZ (EF!G) G ?FFF -
FH?F bFF HG G bFF F bPFG ?GFP
FP GJ FG, ?F bPFG bKK
2 GFF ?Q, b?F 5 KF, bKK
'GP F PJK.
Y #DZ 32C (&PGJ) ? 'PFG '?F 29 G-
, 'PFG FP M 'AFZ F 'K-
K 'G. CFF 'FF F GG'G G ?-
F. E GF RF GF?FP F F GHF PP.
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88/201
Y F FZBC (&PGJ) ?F 20 FF, FP M bAFZ,
b?F G FF, bKK bGP F b?F 17 G
. C KFQ? FQ?F GF?FP ?F 'FF 50 FJ.
?F F C. albicans F C. dubliniensis G 'FF 'F FGG P, ?R? G FQ KG GHF RF FG
F G 2 Q H. G FF , F ?FF
P?F ?F FQ ?G F ?G G
'FF HG (Tableau 10).
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Tableau 10 : Caractristiques morphologiques des principales levures d'intrt mdical.
Espce Aspect
des coloniesMicroscopie
Morphologie
microscopique
sur RAT
Candida spp.
C M Q-
?, GF G ?F,
G P
BF [
G?F
BF[ ?F
F/G G?F[ ?K
C. albicansB, GF,
M F
BF HT
(3-14 J 3-7 \?)
BF, ?F,
G?F
F ?K
C. dubliniensisCQ?, G P
M F
BF HT
(3-14 J 3-7 \?)
BF, ?F,G?FF ?G
?K
C. glabrataB, F,
M F
BF
M HT (3-4 J 2-3 \?)
BF M HT
'G?KPG? G?KPG?
C. tropicalisB M Q?,
M F
BF HT
(6-10 J 4-7 \?)
BF HT
F ?GJ
G?F
C. parapsilosisCQ?,
M F
BF
M HT (5-15 J 5-10 \?)
BF
M HT
F G?F GF
C. krusei
B, ?F
M FP
G ' GF
BF HT
M KG
(5-12 J 3-6 \?)
BF HT
M KG
G?F
C. kefyr
B M Q?,
FG
G GFP
BF HT
M P
(7-10 J 3-5 \?)
BF HT
M P
?GJ G?F
Rhodotorula .G
G PBF GG
BF GG
'G?KPG?
G?KPG?
Saccharomyces .B M Q?,
M F
BF GGG P
(5-15 J 3-10 \?)AG GGJ(1 M 4 )
BF GG
G HT
'G?KPG?
G?KPG?
Trichosporon .B, Q,
M GP
BF P
H F
?F F
G?F F
+ F
+ F
Malassezia
PF
BNF,
G ?
BF HT,GG G P,
H GHF
G
G?KPG?
Morphologie sur milieu de Sabouraud
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Dtermination de la sensibilit aux antifongiques
Indications
Q?F M 'FF, PF?F FP GJ FG F RF
PP FGF GHF :
- G HG F P 'G P?GFG G 'G F
- G HG F P 'G F G, F??F HF,
PH G 'P FPGFG
- F G' 'F FF ??GP?P G G? M G F -
PF P M G KJ G M G FF?F FG G.
Les mthodes
C# (C FK F #FFGF) GJ A F 'ECA (EG
C??FF AF? GFFK F) EG F P G F-
F FG. ?PF P, G FFGF GG'G F-
G PP, F G ? ? G F GHGJ FF.
a. Mthodes par dilution
Y DGF ?G :
G G FG P, G ?? GF F PP. GF F
GF P G ?G PP ?FG GG G F FGP
SF PF. '??F G M FF F M ' '
F, G ?F G ?GFP?F 36 G G ?R? ?G. ?G
CF F GP G PHP LP. # JF G PF H
?PF C#.
Y DGF ?G G :
??PF FG F?F P C# PFP ?FGP G -
F F GF. FG 'ECA Q G C# G
GP?FF G ?G G, G GG? F GPG F G GF
GF 24 G. GJ FG F PP.
Y & ??P (GF ?G ?-) :
E FG JF FF ??P G ? (GFFZ
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B- ; ABZ GG 3, &PGJ) G ?FFF FF FP Candida
F FQ FG ?GF ?G G.
A GFFZ ?F FF FP M 6 FG : 5-GK-
F (5-C), '?FP B (A? B), GL, 'FL, PFL F
?L. CG FG F FFP M GJ FF, G ?F
HG (GG GJ GG), PFF (-
GJ GG) G F?P ( GG?F GG
FF FG). ABZ GG 3, G F, FF 5
?PG : 5-C, 'A? B, GL, 'FL F HL H G
?? FF F 6 M 10 HG (GJ G?F G 5-C G
'F G GQ GFP FPGFG), G ?F PF?F C. G
FF ?PF, FG F ?PFH?F RF PP Q 24 [ 2 'GF. AG
M, F , G LP, 'P G FF FG
F 80% 'F .
FF ??P F 'GFF ?, F GF. D G
F P? FG. G, GF H M ?PP -
F?F 'GG? ?G GFG. G FP, PF G
5-C, GL F 'FL, F ? G 'A? B (Tableau 11).
Tableau 11 : Concentrations critiques (en g/ml) recommandes par le CLSI pour Candida.
Molcules Sensible
Intermdiaire
(ou sensible
dose-dpendante)
Rsistante
5-C < 4 \/? 8 M 16 \/? > 32 \/?
GL < 8 \/? 16 M 32 \/? > 64 \/?
#FL < 0,125 \/? 0,25 M 0,5 \/? > 1 \/?
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b. Mthodes par diffusion
CFF ?PF F ? M 'F?? FP. D G ?PP
'G FF G 'FG G ??P 'FG M -
FF G (PFZ, EG) F PP M G 'G P P-
?F ?P F G PGH. E F G ?QF
L 'F , G HG F P , F-
?P G PFF (Figure 47). G LP F KQ, HF 'GF
?G CF.
c. Mthode par dilution diffusion
?PF E-FFZ (AB B) G 'GFF FF ?FF G
G G F FF JF FG F,
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