LES CANCERS LES CANCERS BRONCHO - PULMONAIRESBRONCHO - PULMONAIRES
Valérie GounantValérie GounantCCACCA
Unité d’oncologie Unité d’oncologie thoraciquethoracique
Hôpital TenonHôpital Tenon
LES CANCERS LES CANCERS BRONCHO - PULMONAIRESBRONCHO - PULMONAIRES
Epidémiologie,Epidémiologie, Symptomatologie clinique et imagerie,Symptomatologie clinique et imagerie, Anatomo-pathologie,Anatomo-pathologie, Bilan préthérapeutique,Bilan préthérapeutique,
Traitement :Traitement :– Cancers non à petites cellulesCancers non à petites cellules– Cancers à petites cellulesCancers à petites cellules
EpidémiologieEpidémiologie
1.Dans le monde2.Chez la femme3.En France
4.Tabac5.Amiante
Près de 1 000 000 nouveaux cas chaque année,Près de 1 000 000 nouveaux cas chaque année, Plus de 10% des cancersPlus de 10% des cancers 15% des cancers chez l'homme et 5% chez la 15% des cancers chez l'homme et 5% chez la
femme,femme, représente la première cause de décès par cancer représente la première cause de décès par cancer
chez l'homme.chez l'homme.
1. DANS LE MONDE 1. DANS LE MONDE
AUGMENTATION DE 1930 à AUGMENTATION DE 1930 à 19701970
1
2
3
4
5
6
7
8
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1930 1950 1970 1990
bronchesestomacprostatecolo-rectumpancréas
2. LA FEMME2. LA FEMME
Augmentation de 135 % Augmentation de 135 % en 20 ansen 20 ans
Le nombre de décès par Le nombre de décès par cancer bronchique a cancer bronchique a dépassé dans certaines dépassé dans certaines régions le cancer du seinrégions le cancer du sein
Le cancer bronchique est Le cancer bronchique est devenu dans certaines devenu dans certaines régions la première cause régions la première cause de décès par cancer, de décès par cancer, comme chez l'homme.comme chez l'homme.
0
5
10
15
20
25
30
30 50 70 90
bronches
sein
colo-rectum
estomac
TAUX PAR 100 000 AUX USA
3. EN FRANCE3. EN FRANCE
Incidence masculine 6 fois plus élevée que chez la femme,
Incidence féminine augmentant de 4,5 % par an,
En 2020, la mortalité par cancer bronchique de la femme devrait atteindre 12000 décès par an, faisant du CB la première cause de mortalité par cancer, comme pour l’homme.
4. TABAC4. TABACRisque relatif en fonction du nombre de cigarettes Risque relatif en fonction du nombre de cigarettes
par jourpar jour
Cigarettes par jour
Non fumeurs 1 - 9
10 - 19 20 - 39
> 40
Taux mortalité F Taux mortalité NF
1
4,6 8,6
14,7 18,7
d'après Hammond
4. TABAC4. TABACRisque relatif en fonction de la duréeRisque relatif en fonction de la durée
Le risque relatif est Le risque relatif est multiplié par 6 pour une multiplié par 6 pour une durée inférieure à 25 ans,durée inférieure à 25 ans,
Le risque augmente Le risque augmente considérablement avec la considérablement avec la durée.durée.
1 à2 5
2 6 à3 5
3 6 à4 5
> 4 5
0 2 0 4 0
1 à2 5
2 6 à3 5
3 6 à4 5
> 4 5
Années
RR
d'après Benhamou et al
4. TABAC4. TABACRisque relatif en fonction de l’âge de la 1° cigaretteRisque relatif en fonction de l’âge de la 1° cigarette
Age
≤ 16 ans17-19 ans20-24 ans≥ 25 ans
Risque relatif
20,116,716,314,3
A tabagisme cumulé A tabagisme cumulé égal, le risque est accru égal, le risque est accru chez les fumeurs ayant chez les fumeurs ayant commencé jeunes.commencé jeunes.
d'après Benhamou et al
4. TABAC4. TABACRisque relatif en fonction du temps depuis le sevrageRisque relatif en fonction du temps depuis le sevrage
Le risque diminue Le risque diminue avec le temps,avec le temps,
mais ne redevient mais ne redevient jamais égal à 1jamais égal à 1
Temps decessation
1 - 34 - 6
7 - 1011 - 19
≥ 20
Risque relatif
34,612,210,96,34,2
d'après Benhamou et al
Evolution du risque en Evolution du risque en fonction de l’âge d’arrêt fonction de l’âge d’arrêt
du tabagismedu tabagisme
Peto et al, BMJ 2000; 321 : 323-329
AGEAGE
RISQUE CUMULE %
4. TABAC
5. AMIANTE5. AMIANTE
Le risque induit par la seule exposition est Le risque induit par la seule exposition est multiplié par 10,multiplié par 10,
il est multiplié par près de 100 lorsqu'il est il est multiplié par près de 100 lorsqu'il est cumulé avec le tabac,cumulé avec le tabac,
l'amiante serait en France à l'origine de 1200 l'amiante serait en France à l'origine de 1200 cancers bronchiques chaque année cancers bronchiques chaque année
SYMPTOMATOLOGIE ET SYMPTOMATOLOGIE ET DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
1. Symptomatologie clinique,1. Symptomatologie clinique,
2. Symptomatologie radiologique,2. Symptomatologie radiologique,
3. Diagnostic positif:3. Diagnostic positif:
Obtenir une preuve histologiqueObtenir une preuve histologique
4. Dépistage4. Dépistage
1. CLINIQUE1. CLINIQUE
Symptômes secondaires à l’obstruction Symptômes secondaires à l’obstruction bronchiquebronchique
Symptômes secondaires à l’envahissement Symptômes secondaires à l’envahissement des organes de voisinagedes organes de voisinage
AutresAutres
SYMPTOMES SECONDAIRES A SYMPTOMES SECONDAIRES A L'OBSTRUCTION BRONCHIQUEL'OBSTRUCTION BRONCHIQUE
Toux récente ou modification d'une Toux récente ou modification d'une toux ancienne,toux ancienne,
Hémoptysies,Hémoptysies, Dyspnée,Dyspnée, Wheezing,Wheezing, InfectionInfection
Plèvre et péricarde:Plèvre et péricarde:– épanchement pleural ou péricardique, douleurépanchement pleural ou péricardique, douleur
Paroi:Paroi:– douleursdouleurs
Structures médiastinales :Structures médiastinales :– dysphagie,dysphagie,– syndrome cave supérieur,syndrome cave supérieur,– paralysie phrénique ou récurentielle,paralysie phrénique ou récurentielle,– Syndrome de Claude-Bernard-Horner.Syndrome de Claude-Bernard-Horner.
SYMPTOMES SECONDAIRES A SYMPTOMES SECONDAIRES A L'ENVAHISSEMENT DES ORGANES DE L'ENVAHISSEMENT DES ORGANES DE
VOISINAGEVOISINAGE
AUTRES SYMPTOMESAUTRES SYMPTOMES
Altération de l'état généralAltération de l'état général– asthénie, anorexie, amaigrissement ...asthénie, anorexie, amaigrissement ...
MétastasesMétastases– Foie, os, cerveau, surrénale ...Foie, os, cerveau, surrénale ...
Découverte d'examen radiographique Découverte d'examen radiographique systématiquesystématique
2. RADIOGRAPHIE PULMONAIRE2. RADIOGRAPHIE PULMONAIRE
Atélectasie,Atélectasie, Opacité médiastinale,Opacité médiastinale, Opacité ronde,Opacité ronde, Image pleurale,Image pleurale, Opacité alvéolaire Opacité alvéolaire
chronique,chronique,
Radiographie normaleRadiographie normale
3. DIAGNOSTIC POSITIF3. DIAGNOSTIC POSITIF
BronchofibroscopieBronchofibroscopie– Les techniques de prélèvement habituelles:Les techniques de prélèvement habituelles:
» biopsies bronchiques,biopsies bronchiques,
» biopsies transbronchiques,biopsies transbronchiques,
» brossage,brossage,
» aspirationaspiration
Ponction sous scannerPonction sous scanner MédiastinoscopieMédiastinoscopie ThoracoscopieThoracoscopie
4. DEPISTAGE4. DEPISTAGE
Radiographie,Radiographie,
Cytologie des Cytologie des expectorations,expectorations,
Scanner faiblement Scanner faiblement dosé dosé
ANATOMO-PATHOLOGIEANATOMO-PATHOLOGIE
Cancers non à petites cellules CBNPCCancers non à petites cellules CBNPC– Cancers épidermoïdes,Cancers épidermoïdes,– Adénocarcinomes,Adénocarcinomes,– Cancers indifférenciés à grandes cellules.Cancers indifférenciés à grandes cellules.
Cancers à petites cellules CPCCancers à petites cellules CPC
Traitement chirurgical seul traitement Traitement chirurgical seul traitement potentiellement curateurpotentiellement curateur
Bilan d’extension Bilan d’extension – locale, régionale, à distancelocale, régionale, à distance
En cas de maladie locorégionaleEn cas de maladie locorégionale– déterminer la résécabilité de la maladie tumorale afin déterminer la résécabilité de la maladie tumorale afin
d’éviter une thoracotomie inutiled’éviter une thoracotomie inutile– ne pas confondre avec bilan d’opérabiliténe pas confondre avec bilan d’opérabilité
Buts du bilan d’extension des CBNPCButs du bilan d’extension des CBNPC
Classification TNMClassification TNM
Regrouper les patients en différentes Regrouper les patients en différentes catégories homogènescatégories homogènes
Repose sur des critères pronostiques à partir Repose sur des critères pronostiques à partir de données rétrospectivesde données rétrospectives
Avoir un langage communAvoir un langage commun Guide thérapeutiqueGuide thérapeutique
Classification TNM et pronostic
Survie à 5 ansSurvie à 5 ans Stade I Stade I 65 % 65 % Stade IIStade II 41 % 41 % Stade IIIAStade IIIA 15 % 15 % ------------------------------------------------------------ Stade IIIBStade IIIB < à 5 % < à 5 % Stade IVStade IV < à 2 % < à 2 %
T : TumeurT : Tumeur
T1T1 : : tumeur tumeur 3cm dans son grand 3cm dans son grand
diamètre, entourée de diamètre, entourée de parenchyme pulmonaire ou de parenchyme pulmonaire ou de plèvre viscérale, plèvre viscérale,
sans évidence d’invasion plus sans évidence d’invasion plus proximale qu'une bronche proximale qu'une bronche lobaire en endoscopielobaire en endoscopie
T2 :T2 : > 3cm de diamètre> 3cm de diamètreplèvre viscéraleplèvre viscéraleatélectasie ou à une atélectasie ou à une
pneumopathie obstructive pneumopathie obstructive étendue aux hiles, de moins étendue aux hiles, de moins d'un poumond'un poumon
extension endo-bronchique à extension endo-bronchique à plus de 2 cm de la carèneplus de 2 cm de la carène
T : Tumeur
T3 :T3 : envahissant :envahissant :
– la paroi thoracique, le diaphragme,la paroi thoracique, le diaphragme,– la plèvre médiastinale la plèvre médiastinale – ou le péricarde ou le péricarde
mais n’envahissant pas :mais n’envahissant pas :– le coeur, les gros vaisseaux , la le coeur, les gros vaisseaux , la
trachée, l’œsophage, ou un corps trachée, l’œsophage, ou un corps vertébralvertébral
envahissant envahissant – une bronche souche à moins de 2 une bronche souche à moins de 2
cm de la carènecm de la carènemais n’envahissant pas la carènemais n’envahissant pas la carène
T : Tumeur
T :TumeurT :Tumeur
T4 :T4 : médiastinmédiastin
– le coeur, le coeur,
– les gros vaisseaux les gros vaisseaux
– la trachée, la trachée,
– l’œsophagel’œsophage
– un corps vertébralun corps vertébral
carènecarène épanchement pleural épanchement pleural
malinmalin
N : NodeN : Node
N0 :N0 :pas d’adénopathie pas d’adénopathie métastatiquemétastatique
N1N1 : : métastase homo-latérale métastase homo-latérale hilaire hilaire
N2N2 :: métastase ganglionnaire métastase ganglionnaire
médiastinale médiastinale homolatérale ou sous homolatérale ou sous carinairecarinaire
N3 :N3 : métastase ganglionnaire métastase ganglionnaire
contro-latérale hilaire ou contro-latérale hilaire ou médiastinalemédiastinale
métastase ganglionnaire métastase ganglionnaire scalèniques ou sus scalèniques ou sus claviculairesclaviculaires
N2
N3
M0M0 ::
absence absence
M1M1 ::
présenceprésence
M : Métastase
Quel bilan d’extension ?Quel bilan d’extension ? Examen clinique + biologieExamen clinique + biologie
Radiographie de thorax : face + profilRadiographie de thorax : face + profil TDM thorax, crâne, surrénalesTDM thorax, crâne, surrénales
Fibroscopie bronchiqueFibroscopie bronchique
Echographie hépatiqueEchographie hépatique TEP scannerTEP scanner
TOMOGRAPHIE PAR EMISSION TOMOGRAPHIE PAR EMISSION DE POSITONS AU DE POSITONS AU 1818F - FDGF - FDG
repos musculairerepos musculaire à jeun à jeun perfusion de sérum perfusion de sérum
physiologiquephysiologique mesure de la glycémie capillairemesure de la glycémie capillaire injection intraveineuse de injection intraveineuse de 1818F - F -
FDG FDG 45 min plus tard, vidange 45 min plus tard, vidange
vésicale vésicale acquisition tomographiqueacquisition tomographique reconstruction pour reconstruction pour
représentation en 3Dreprésentation en 3D
Tomographie par émission de positons (TEP) au 18-fluorodeoxyglucose (FDG)
Quel bilan d’opérabilité?Quel bilan d’opérabilité?
Exploration fonctionnelle respiratoireExploration fonctionnelle respiratoire
– VEMS prévisible > 1 litre,VEMS prévisible > 1 litre,
– ou mieux au tiers du VEMS théoriqueou mieux au tiers du VEMS théorique Gazométrie sanguineGazométrie sanguine
– PaO2 > 60 mmHG PaO2 > 60 mmHG
– PaCO2 < 45PaCO2 < 45 Comorbidités (cœur…)Comorbidités (cœur…)
0 Capable d’avoir une activité normale sansrestriction
1 Activité physique discrètement réduite, maisambulatoireMoins de 25% du temps de la journée au lit
2 Ambulatoire, indépendant, mais incapabled’activité soutenue,Moins de 50% du temps de la journée au lit
3 Capable uniquement de satisfaire ses besoinspropresConfiné au lit plus de 50% du temps de lajournée au lit
4 Invalide, ne peut satisfaire seul à ses propresbesoinsAlité toute la journée
Indice Performans Status selon l’OMS
TRAITEMENTTRAITEMENT
CBNPC différents de CPC
Chirurgie Chimiothérapie Thérapeutiques ciblées Radiothérapie
TRAITEMENTTRAITEMENT Prise en charge multidisciplinaire TTT associés: antalgique, diététique,
antinauséeux, kinésithérapie, facteurs de croissance…
Soutien psychologique Sevrage tabagique Soins palliatifs…
Qu’est ce qu’un essai thérapeutique ?Qu’est ce qu’un essai thérapeutique ?
Essais de phase I, II et III,Essais de phase I, II et III,
Cadre légal,Cadre légal,– Loi Huriet,Loi Huriet,– Consentement éclairé,Consentement éclairé,– Liberté du malade,Liberté du malade,– Rôle des ARCS, des infirmier(e)s de rechercheRôle des ARCS, des infirmier(e)s de recherche
Rôle essentiel de l’IDE (1)Rôle essentiel de l’IDE (1)
Sevrage: conseils, encouragementSevrage: conseils, encouragement Rapporte et évalue la gravité des symptômesRapporte et évalue la gravité des symptômes- Douleur: EVADouleur: EVA- Hémoptysie: volumeHémoptysie: volume- Dyspnée: FR, SpO2Dyspnée: FR, SpO2- Paralysie récurentielle: fausses-routesParalysie récurentielle: fausses-routes- AEG: poidsAEG: poids
Rôle essentiel de l’IDE (2)Rôle essentiel de l’IDE (2)
Examens complémentairesExamens complémentaires- Information du patientInformation du patient- Perfusion si risquePerfusion si risque- Radio de contrôle après ponctionRadio de contrôle après ponction- Respect du jeûne (TEP, fibro)Respect du jeûne (TEP, fibro)
Gestion des prélèvementsGestion des prélèvements- ÉtiquettageÉtiquettage- Acheminement (ponction pleurale)Acheminement (ponction pleurale)
Rôle essentiel de l’IDE (3)Rôle essentiel de l’IDE (3)
Soutien psychologiqueSoutien psychologique- Malade et famille- Malade et famille- Annonce du diagnostic, du plan de traitement, Annonce du diagnostic, du plan de traitement,
des effets indésirables (perruque…)des effets indésirables (perruque…)
Soigner, Ecouter, AccompagnerSoigner, Ecouter, Accompagner
Rôle essentiel de l’IDE (4)Rôle essentiel de l’IDE (4) Essais thérapeutiquesEssais thérapeutiques
TraitementTraitement- Evaluer capital veineuxEvaluer capital veineux- Voie veineuse périphérique (extravasation)Voie veineuse périphérique (extravasation)- PAC PAC
-- Complications (aplasie fébrile : isolement….)Complications (aplasie fébrile : isolement….)
Au total,Au total,
Pathologie fréquente Pathologie fréquente Pronostic vitalPronostic vital Prise en charge multidisciplinaire et en Prise en charge multidisciplinaire et en
équipe ++++équipe ++++ Prise en charge globale (maladie, Prise en charge globale (maladie,
comorbidités, social, psychologique…)comorbidités, social, psychologique…) ProgrèsProgrès Essais thérapeutiquesEssais thérapeutiques
Top Related