Le syndrome de Chilaïditi :
Ses pièges et ses diagnostics
Francis Rivert, Myriam Irislimane, Valérie Bédard , (Sherbrooke, Québec,
Canada) Eugène Morel (Mahajanga, Madagascar) , Olivier Giovanoli ,
Gérard Schmutz (Sherbrooke, Québec, Canada)
Journées Françaises de Radiologie. Paris. France.
18-22 octobre 2013
Objectifs :
• Reconnaitre les signes radiologiques
permettant le diagnostic du syndrome de
Chilaiditi
• Connaitre les aspects du syndrome de
Chilaiditi qui peuvent simuler une
pathologie abdominale aigue
• Savoir reconnaitre une complication aigue
du syndrome de Chilaiditi.
Résumé
• Le syndrome de Chilaiditi ou interposition colique hépato-diaphragmatique droite décrit initialement en 1910 est souvent asymptomatique.
• Il est facilement identifié sur l’ASP et sur le scanner, mais gène l’échographie hépatique. C’est le piège classique du faux pneumopéritoine droit , mais à l’inverse il peut masquer un vrai pneumopéritoine.
• En raison de sa position anormale, l’angle colique hépatique peut se compliquer d’obstruction soit par hernie interne, soit par volvulus.
• De multiples facteurs favorisent son apparition : constipation, obésité, ascite, cirrhose…..Sa survenue récente doit faire rechercher une obstruction colique distale (cancer) ou une pseudo-obstruction .
QUIZZ No 01
Homme de 69 ans
Dyspnee
Epigastralgies
Fièvre
Hyperleucocytose
Quizz No 02
Malade de 70 ans
Douleurs épigastriques
Vomissements
Dyspnée
MALADE DE 52 ANS
DYSPNÉE
PAS D’ANTÉCÉDANTS
QUIZZ No 3
INTRODUCTION
• Démétrius Chilaiditi ( prononcer “Ky-La-
Ditty”) , radiologiste d’origine grecque ,
travaillant à Vienne a décrit en 1910 les trois
premiers cas du syndrome d’interposition
colique hépato-diaphragmatique droite ,qui
portent son nom.
• Chez les patients asymptomatiques, ce qui est
le fréquent, on le dénomme signe de
Chilaiditi.
• Son incidence, évaluer sur les radiographies du
thorax varie entre 0.025 et 0.28 %.
• Parfois intermittent, ce signe est découvert de
façon incidentale le plus souvent chez l’adulte
masculin.
CLINIQUE
ASYMPTOMATIQUE
(SIGNE)
SYMPTOMATIQUE:
(SYNDROME)
DOULEURS ABDOMINALES
VOMISSEMEMTS
ANORÉXIE
CONSTIPATION
GÈNE RESPIRATOIRE
• Facteurs favorisants ou prédisposants
• 1) Facteurs diaphragmatiques
• Paralysie ou éventration de l’ hémidiaphragme droit
• Maladie Pulmonaire chronique
• 2) Facteurs hépatiques
• Anomalie ou absence de ligament falciforme
• Atrophie du foie ou cirrhose
• 3) Facteurs coliques
• Anomalie ou Absence des ligaments suspenseurs du colon
transverse et du fascia de Toldt du colon droit.
• Dolichocôlon et dilatation colique
• 4) Facteurs variés
– Patients alités, Insuffisants respiratoires
– Aérophagie
– Grossesse, obèses, ascite, masse abdomino-pelvienne
– Traitement neuroleptique
– Schizophrènes
Facteurs favorisants ou prédisposants:
Cirrhose et Éventration diaphragmatique
Éventration diaphragmatique
Cirrhose
Augmentation de la
pression a bdominale
favorisant le syndrome de
Chilaïditi
Globe véssical
Colique néphrétique
gauche
Facteurs favorisants
• Lésions obstructives colique
distales. Il peut s'agir d’une colite
mais surtout il faut rechercher un
cancer colique
• Pseudo-obstruction colique et
Syndrome d’Ogilvie
• Augmentation de la pression
abdominale
• Le syndrome de Chilaïditi peut
apparaît ou disparaît en fonction de
l’installation et de la disparition de
la cause
Pas de signe de Chilaïditi
Il apparaît
lors
d’une colite
ischémique
gauche
EVOLUTION
Syndrome d’Ogilvie
d’installation progessive avec
interposition colique
hépatodiaphragmatique .
Après exsuflation endoscopique
et mise en place d’un sonde, le
colon de calibre normal reprend
une place sous hépatique
DIAGNOSTIC A PARTIR DES
RADIOGRAPHIES SIMPLES
DE L’ABDOMEN OU DU
THORAX ET CONFIRMER
ÉVENTUELLEMENT PAR
SCANNER.
1) Surélévation de
l’hémidiaphragme droit
2) Distension aérique du colon
sous diaphragmatique
3) Déplacement vers le bas du
foie
4) Pas de modification lors des
changements de position
DIAGNOSTIC
Présence d’ haustrations dans la clarté sous diaphragmatique droite permet d’éliminer un
pneumopéritoine qui est le diagnostic différentiel essentiel comme le démontre la
littérature chirurgicale en mentionnant quelque cas de laparotomies exploratrices inutiles
L’association possible d’un pneumopéritoine peut être affirmée par un cliché d’abdomen
en décubitus latéral gauche mais surtout par un scanner.
Les autres problèmes de diagnostic sont les abcès sous-phréniques et les hernies
diaphragmatiques droites
Pneumopéritoine chilaïditi
Diagnostics Erronés de signe de Chilaiditi
Situs Inversus Hernie de Morgagni
Mégasigmoide
Volvulus gastrique
Volvulus sigmoïdien ou caecal
Hernie dans l'arrière cavité des
épiploons
H
HERNIE DIAPHRAGMATIQUE
DE MORGAGNI
Giovanni Battista Morgagni (1682-1771)
5-10% hernies congénitales
90% côté droit
Hiatus Sterno-costal
Faux syndrome de Chilaïditi
Volvulus du caecum
Dilatation gastrique
En projection du foie
Faux signe ou syndrome
de Chilaïditi
Surélévation de l’angle hépatique
sans déplacement du foie
Volvulus du sigmoide
qui se glisse en avant du foie
Signe de Chilaïditi:
Problèmes particuliers
Échographie hépatique difficile
Danger des biopsies hépatiques
transcutanées à l’aveugle
Franchissement souvent difficile de
l’angle hépatique en coloscopie .
Pour certains l’insufflation colique
(endoscopie et coloscopie virtuelle)
pourrait entrainer:
- un volvulus du colon transverse
ou du colon droit
- une dilatation excessive et
persistante du caecum par
phénomène de clapet
Après un traumatisme abdominal, ne
pas confondre un signe de Chilaïditi
Avec une hernie diaphragmatique
traumatique
Coloscopie virtuelle
Problèmes cliniques
• 1) La dilatation colique masque-t-
elle un pneumopéritoine ?
• 2) Le syndrome de Chilaïditi
explique-t-il la dilatation colique ?
• 3) La dilatation est-elle une pseudo-
obstruction (Ogilvie) ?
• 4) L'anomalie est-elle d’apparition
récente ?
• 5) La dilatation colique a-t-elle une
autre cause ?
OGILVIE
1) Perforation
colique associée ?
Faire un décubitus latéral
gauche
Faire un scanner
Perforation colique
Pas de
Perforation colique
Perforation colique
2) Le syndrome de Chilaïditi explique-t-il la dilatation colique ?
SI OUI
AVEC UNE DILATATION COLIQUE
SUPÉRIEURE À 10 CM
CHIRURGIE
OU DÉCOMPRESSION PAR ENDOSCOPIE
OU PAR DRAINAGE CAECAL PERCUTANÉ
4) L'anomalie est-elle d’apparition récente ?
5) La dilatation colique a-t-elle une autre origine ?
Cancer colique colite
EVOLUTION
Syndrome D’Ogilvie
d’installation progessive avec
interposition colique
hépatodiaphragmatique .
Après exsuflation endoscopique
et mise en place d’un sonde, le
colon de calibre normal reprend
une place sous hépatique
Complications
• Obstruction colique par
volvulus ou hernie interne
ou adhérence
• Perforation par nécrose
ischémique causée par
l’obstruction
Évolution
1 semaine plus tard
Volvulus de l’angle hépatique
QUIZZ No 01
Homme de 69 ans
Dyspnee
Epigastralgies
Fièvre
Hyperleucocytose
Sigmoidite diverticulaire perforée
• Pneumopéritoine
• Bulles gazeuses
prédominant en
pelvien mais aussi près
du diaphragme à droite
• Diverticules
sigmoidiens et
infiltration de la
graisse dans le méso-
sigmoide
• Accessoirement hernie
de Morgagni
Quizz No 02
Malade de 70 ans
Douleurs épigastriques
Vomissements
Dyspnée
Syndrome de Chilaïditi
avec adénocarcinome
de l’angle colique hépatique
Et métastase du segment VIII
MALADE DE 52 ANS
DYSPNÉE
PAS D’ANTÉCÉDANTS
QUIZZ No 3
VOLVULUS ANGLE COLIQUE HÉPATIQUE SUR CHILAIDITI
QCM No 1
• Parmi les propositions suivantes quelles sont
celles qui sont justes ?
• A) Le syndrome de Chilaiditi ne se complique
jamais
• B) Le syndrome de Chilaiditi est rare moins de
2 % des patients
• C) Il est plus fréquent chez les hommes
QCM No 02 • Parmi les propositions suivantes quelles sont
celles qui sont fausses ?
• A) Le syndrome de Chilaiditi n’est jamais associé à
un cancer colique
• B) Le syndrome de Chilaiditi n’est jamais associé
à un syndrome d’Ogilvie
• C) Le syndrome de Chilaiditi est synonyme d’une
hernie de Morgagni
QCM No 03
• Parmi les propositions suivantes quelles sont
celles qui sont fausses ?
• A) Le syndrome de Chilaiditi peut disparaitre
• B) Le syndrome de Chilaiditi est facile à
différencier d’un pneumopéritoine
• C) Dans le syndrome de Chilaiditi le volvulus est
une complication très fréquente.
Réponses des QCM
QCM No 1
• Parmi les propositions suivantes quelles sont
celles qui sont justes ?
• A) Le syndrome de Chilaiditi ne se complique
jamais
• B) Le syndrome de Chilaiditi est rare moins
de 2 % des patients
• C) Il est plus fréquent chez les hommes
QCM No 02 • Parmi les propositions suivantes quelles sont
celles qui sont fausses ?
• A) Le syndrome de Chilaiditi n’est jamais
associé à un cancer colique
• B) Le syndrome de Chilaiditi n’est jamais
associé à un syndrome d’Ogilvie
• C) Le syndrome de Chilaiditi est synonyme
d’une hernie de Morgagni
QCM No 03
• Parmi les propositions suivantes quelles sont
celles qui sont fausses ?
• A) Le syndrome de Chilaiditi peut disparaitre
• B) Le syndrome de Chilaiditi est facile à
différencier d’un pneumopéritoine
• C) Dans le syndrome de Chilaiditi le volvulus
est une complication très fréquente.
Message à retenir :
• Des douleurs aigues de l’hypochondre droit associées à des niveaux hydro-aériques coliques sous phrénique droit doivent faire suspecter une complication aigue obstructive.
• L’apparition récente d’un syndrome de Chilaiditi doit faire rechercher une obstruction colique distale et notamment, un cancer colique.
• Une étude échographique hépatique très difficile en raison des gaz digestifs doit faire suspecter une interposition colique hépato-diaphragmatique.
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
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