LE CERVEAU LE CERVEAU
SOUS INFLUENCESOUS INFLUENCE
STRESSSTRESS&&
MALADIE DE PARKINSONMALADIE DE PARKINSON
IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
VRAI ou FAUX ?VRAI ou FAUX ?
Le stress
est une angoisse particulière
IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
Le stress ,
c’est une histoire de bonne femme !
IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
Un stress important,
peut révéler une maladie de Parkinson
ou même la provoquer
IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
La maladie de Parkinson
est, en elle-même,
une maladie stressante
IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
Les problèmes moteurs
(tremblements, raideur, akinésie, freezing, etc…)
sont les situations les plus responsables
de stress
IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
On peut dominer son stress
par la pure volonté :
« Arrête de stresser !! »
IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
Il y a des gens très stressés
et d’autres pas du tout
IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
Le stress,
on n’y peut rien..
IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
Le stress se traite
avec les médicaments de la dépression
IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
Le stress se traite principalement
avec des méthodes de relaxation,
des traitements alternatifs,
des médecines douces
IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
Le stress,
c’est tout dans la tête
mais ce n’est pas de la neurologie !
IDIDÉÉES TOUTES FAITESES TOUTES FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
le STRESS,
qu’est-ce que c’est ?
Stress Stress Stress Stress Stress Stress Stress Stress Stress Stress Stress Stress Stress Stress
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NOTRE ENVIRONNEMENTET NOS ACTIVITES
INFLUENCENT NOS VIES
Le syndrome général
d’adaptation
LE STRESS
Pr Hans SELYE
1936
REVUES INTERNATIONALES SUR LE STRESS
1. International journal of stress management
2. Journal of aquatic ecosystem stress and recovery
3. Journal of thermal stresses
4. Journal of traumatic stress
5. Repetitive stress injury law bulletin
6. Repetitive stress injury litigation reporter
7. Stress
8. Stress and health
9. Stress medicine
10.Stress, trauma, and crisis
11.Work and stress
FACTEURS DE STRESS
REACTIONS DE STRESS
Cœur qui tape
Rouge aux joues
Souffle court
STRESS AIGU,
STRESS CHRONIQUE
ADAPTABILITÉ CÉRÉBRALE HUMAINE
STRESS AIGU
ADAPTABILITÉ CÉRÉBRALE HUMAINE
STRESS CHRONIQUE
FACTEURS
de STRESS CHRONIQUE
ADAPTABILITÉ CÉRÉBRALE HUMAINE
ADAPTATION ADAPTATION CEREBRALECEREBRALE
Perception comportement
Autrui
Facteurs physiques
Culture Environnement
Personnalité
Facteurs cognitifs
Perception comportement
Autrui
Facteurs physiques
FACTEURS de STRESS CHRONIQUE
ADAPTABILITÉ CÉRÉBRALE HUMAINE
FACTEURS de STRESS ENDOGENES
1. Douleur viscérale
2. Sensitivité somatique (muscles, tendons, articulations…)
3. Signaux d’inflammation humorale
4. Stimulation barorécepteurs, osmorécepteurs
REACTIONS
de STRESS CHRONIQUE
ADAPTABILITÉ CÉRÉBRALE HUMAINE
La solution adéquate au problème est trouvée
REACTIONS de STRESS POSITIVES
ADAPTABILITÉ CÉRÉBRALE HUMAINE
La solution adéquate au problème
semble difficile ou impossible à trouver
parce que les facteurs de stress sont en excès
-Trop fréquents
-Trop forts
-Trop nombreux
REACTIONS de STRESS NEGATIVESSTRESS CHRONIQUE
1. Troubles physiques
2. Troubles émotionnels
3. Troubles psychologiques
STRESS CHRONIQUEet ANOMALIES INTRA- CEREBRALES
1. Anatomie
2. Biochimie
3. Etude cellulaire neuronale
4. Etude immunologique
1. Anatomie du stress chronique
Les Aires cérébrales atteintes:- Cortex préfrontal (élaboration des réactions et
stratégies comportementales)- Amygdale (sentiments, sensorialité)- Hippocampe (mémorisation)- Ganglions de la base
Les données d’imagerie cérébrale
STRESS CHRONIQUEet ANOMALIES INTRA- CEREBRALES
2. Biochimie du stress chronique
Neurotransmetteurs impliqués dans les réactions et la régulation du stress
NoradrénalineSerotonineDopamineAutres
STRESS CHRONIQUEet ANOMALIES INTRA- CEREBRALES
CERVEAU MODULÉ
NORADRÉNALINE
CERVEAU MODULÉ
SÉROTONINE
DOPAMINE
CERVEAU MODULÉ
Acétylcholine
Le cerveau « modulé »
Le cerveau « modulé »
Glutamate, Gaba
3. Etude cellulaire du stress chronique
Apoptose et neurogénèse
Facteurs neurotrophiques
BDNF, GDNF, autres
STRESS CHRONIQUEet ANOMALIES INTRA- CEREBRALES
Apprentissage et mémorisation
Rôle des neurotrophiques
FACTEURS EFFETS SUR SECRETION BDNF
EFFET SUR NEUROGENESE, APOPTOSE ET PLASTICITE
NEURONALE
Stress aigu, chronique,Alimentation trop grasse
DIMINUTION BDNF
Augmentation apoptoseDiminution neurogénèse Diminution de la neuroplasticité
Enrichissement environnemental,Amélioration des facteurs de stressRégime alimentaire léger
Traitements :Inhibiteurs recapture sélectifs serotonine (5-T) (SSRI) et norepinephrine (NE) (SNRI) , Inhib.monoamine oxydase, et électroconvulsivothérapie (ECT)
AUGMENTATION BDNF
Augmentation neurogénèse etde la neuroplasticitéDiminution apoptose
STRESS CHRONIQUEet ANOMALIES du CERVEAU
4. Immunologie du stress chronique
Méta-analyse Juillet 2004
Anomalies gliales, inflammation, cytokines
STRESSSTRESS&&
MALADIE DE PARKINSONMALADIE DE PARKINSON
STRESS ET MP
• Evidence clinique
du stress aigu
du stress chronique
• Variations individuelles
•Témoignages de PcP
FACTEURS de STRESS CHRONIQUE
dans la MP
STRESS ET MP
Certes, pas de menace de mort imminente MAIS
•Imprévisible
•Incontrolable
•Incurable
•Handicapante
•Marginalisante
SYMPTOMES PHYSIQUESPerçu comme le facteur de stress le plus important
Tremblement 17%
Rigidité 14%
Se lever d’une chaise 11%
Peur de tomber 11%
Besoin d’efforts supplémentaires; difficultés pour marcher, avaler, avoir une sexualité
….
SYMPTOMES COGNITIFS
Manque d’énergie mentale 26%
Difficultés pour dormir 14%
Oublis, perte de mémoire 11 %
SYMPTOMES PSYCHOSOCIAUX
Etre dépendant d’autrui 21 %
Se sentir un fardeau 17%
Dépression 15%
Impression de perdre le contrôle de sa vie 14%
Difficultés à se faire comprendre 10%
D’après Leslie D Frazier , Coping with disease-related stressors in Parkinson's disease
The Gerontologist. Feb 2000.Vol.40, Iss. 1- 53-64
Facteurs internes dans la MP
1. Symptômes de la maladie
• Discontinuité, imprédictibilité des signes cliniques• Douleurs • Fatigue • Troubles sensoriels • Atteinte du SN autonome• Facteurs endogènes inconscients proprioceptifs
musculaires• Signes psychologiques• Dépression = facteur de stress ET de la réaction au
stress
Facteurs internes dans la MP
2. Maladie Levo-Dopa induite
• Signes moteurs ( fluctuations :
on/off, fin de dose :
wearing off)• Signes non moteurs
( fatigue, psychologie…)
3. Neurostimulation -DBS-STN-
REACTIONS de STRESS
et Maladie de PARKINSON
Conséquences du stress
sur l’état clinique de la MP
Anomalies des fonctions adaptatives
Anomalies de l’état clinique
Anomalies de l’état psychologique
Anomalies de la QOL liées aux troubles cliniques
Les capacités adaptatives
sont-elles perturbées dans la MP??
OUI, très probablement
• Très peu d’études directement sur le sujet
• Anomalies fonctionnelles et comportementales = arguments indirects
Comportements inappropriés
Réponses émotionnelles inappropriées
Problèmes de communication
Difficultés à reconnaître le niveau d’humeur d’autrui
Troubles précoces ( M= 5.4 ans avant le diagnostic)
Conséquences du stress
sur l’état clinique de la MP
Anomalies des fonctions adaptatives
Anomalies de l’état clinique
Anomalies de l’état psychologique
Anomalies de la QOL liées aux troubles cliniques
Le stress perturbe-t-il l’état clinique ?
OUI
ÉTAT CLINIQUE
=
SIGNES SPÉCIFIQUES de la MP
+
LEUR EXACERBATION par le STRESS
+
SIGNES SPÉCIFIQUES du STRESS
CORPSCORPS
CERVEAUCERVEAU
2 3
3. Symptômes du stress chronique
2. Exacerbation Symptômes MP
1. Symptômes MP
NON L-DOPA SENSIBLES
111
REACTIONS
STRESS
FACTEURSSTRESS
PAS TOUS L-DOPA
SENSIBLES
FACTEURS
STRESS
Conséquences du stress
sur l’état clinique de la MP
Anomalies des fonctions adaptatives
Anomalies de l’état clinique
Anomalies de l’état psychologique
Anomalies de la QOL liées aux troubles cliniques
Le stress perturbe-t-il l’état psychologique?
Réponse = OUI
• Le stress chronique est un facteur de risque de dépression
• L’état dépressif et les signes axiaux* qui lui sont liés
ne sont pas sensibles à la L-Dopa
*Instabilité posturale, rigidité axiale, trouble élocution
Conséquences du stress
sur l’état clinique de la MP
Anomalies des fonctions adaptatives
Anomalies de l’état clinique
Anomalies de l’état psychologique
Anomalies de la QOL liées
aux troubles cliniques
Le stress perturbe-t-il la Qualité de Vie ?
Réponse = OUI
• Les signes cliniques sont des facteurs de stress majeurs
ET pour certains des réactions au stress qui aggravent le tableau
• Le stress chronique et la dépression altèrent la QdV
Le stress perturbe-t-il la QdV ?
Réponse = OUI
• D’autres problèmes ont aussi un impact important:
• Douleurs
• Méconnaissance de la MP et de l’utilisation correcte de ses traitements
•L’âge de découverte de la maladie,
•les conséquences personnelles, conjugales, familiales et psychosociales
Conséquences du stress
sur l’évolution de la MP
• Pas d’étude faite
• Très vraisemblables
- directement (lésions cérébrales)
- indirectement (traitements augmentés)
PRISE EN CHARGE DU STRESS CHRONIQUE
ET DE SES CONSÉQUENCES DANS LA MP
LA MALADIE CHRONIQUE
N’EST PAS DU RESSORT DE LA SEULE MEDECINE
PRISE EN CHARGE DU STRESS CHRONIQUE
ET DE SES CONSÉQUENCES DANS LA MP
1. Prise en charge médicale de la MP et des complications des traitements
2. Prise en charge sociale +++ personnelle et familiale
3. Prise en charge éducative
4. Prise en charge psychologique et éventuellement psychiatrique
5. Prise en charge rééducative (kiné, orthophonie, orthoptie)
6. Prise en charge cognitive et comportementale (coping, management)
7. Place des thérapies alternatives (corps, douleur, stress)
8. Place des associations et des groupes d’entraide
IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
VRAI ou FAUX ?VRAI ou FAUX ?
Le stress
est une angoisse particulière
IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
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c’est une histoire de bonne femme !
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Un stress important,
peut révéler une maladie de Parkinson
ou même la provoquer
IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
La maladie de Parkinson
est, en elle-même,
une maladie stressante
IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
Les problèmes moteurs
(tremblements, raideur, akinésie, freezing, etc…)
sont les situations les plus responsables de stress
IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
On peut dominer son stress
par la pure volonté :
« Arrête de stresser !! »
IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
Il y a des gens très stressés
et d’autres pas du tout
IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
Le stress,
on n’y peut rien..
IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
Le stress se traite
avec les médicaments de la dépression
IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
Le stress se traite principalement
avec des méthodes de relaxation,
des traitements alternatifs,
des médecines douces
IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES
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Le stress,
c’est tout dans la tête
mais ce n’est pas de la neurologie !
IDIDÉÉES BIEN FAITESES BIEN FAITES
Sur le STRESSSur le STRESS
MERCI DE VOTRE ATTENTION
Anne Frobert
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