¿ Instrumental Cirugía Mínimamente Invasiva ? ( C. M. I )
Cirugías de diferentes especialidades
Instrumental Videoendoscópico
C.General
Traumatología
Cirugía Columna
Neurocirugía
UrologíaGinecología
Gastroenterología
C.Maxilofacial
Cirugía Vascular
Cardiocirugía
C. M. I Diferentes Especialidades
Cirugía Plástica
Desafíos del Instrumental Videoendoscópico
Dimensión
Operar sin agredir
Composición Mixta
Conformación Múltiple
Desafíos del Instrumental VideoendoscópicoDimensiónLongitud: hasta 43 a 50 cm.Diámetro: pinzas finas de 1 a 2 mm.
Fetoscopio 0,8 mm
Desafíos del Instrumental Videoendoscópico
Operar sin agredir al pacienteInstrumental SofisticadoCirujano deberá entrar por una vía,mirar, irrigar, aspirar y operar, se requiere varios lúmenes.
Desafíos del Instrumental Videoendoscópico
Composición MixtaAcero, aluminio, plástico, cerámica, aleaciones de metalesno ferrosos (latón-cromo-niquelado, aluminio anonizado),aleaciones de titanio, conección eléctrica de alta frecuencia gomas, etc.
Desafíos del Instrumental VideoendoscópicoConformación MúltipleInstrumental conformado por múltiples piezas
Antes de lavar o esterilizarinstrumental videoendoscópico
Solicitar especificaciones técnicas del fabricanteCapacitar al personal respecto instrumento nuevoInstrumentos de precisión, sensiblesCosto del instrumental altoMaterial o accesorios termosensibles Desmontar los instrumentos
Instrumental Nuevo
Revisar el instrumento nuevo, deterioros del transporteLavar y esterilizar antes de la primera aplicación de acuerdo a indicación del fabricante
Preparación durante y después de intervención quirúrgica
Durante cirugíaEliminar materia orgánica e inorgánica, compresa con agua destilada estéril No usar solución salina Mantener permeable los instrumentos con lúmenes, canal de irrigación Limpiar instrumentos para coagulación
Preparación despuésde intervención quirúrgica
Después de la cirugíaEnjuagar con agua destiladaDesmontar los instrumentosDepositar en dispositivos de sujeción adecuadosLavado y preparación realizarla lo antes posibleEvitar coagulación y resecamiento
La materia orgánica interfiere con el proceso de esterilización
Corroe elementos metálicos y se incrusta en material plástico, goma o silicona
Formación del biofilm
Pirógenos ( endotoxinas )
Efectos Materia Orgánica en Instrumental C. M. I
ColoraciónOxidaciónCorrosión - picado
- fisura- rozamiento
Efectos Materia Inorgánica en Instrumental C. M. I
Desmontaje y preparación para lavado
Desmontar instrumento de varias piezasRetirar las puntas y caperuzas de protección
No críticos
Semicrítico A y B
Crítico A, B y C
Clasificación de los instrumentos según RKI
RKI: Robert Koch Institute
Semicrítico A: espéculos, espejo oral, etc.
Semicrítico B: endoscopios flexibles, circuitos de anestesia y respirador.
Semi-crítico A y B
Lavadora ultrasónicaOndas sonoras de alta frecuenciaLimpia por cavitaciónRemueve el 90% de la materia orgánica
USOTijeras, pinzas desmontables y no desmontables, con vaina, aspiradores, trócares ,etc.No se usa en ópticas, fibras ópticas , cables de alta frecuencia y piezas de material plástico.
Validación
Proceso documentado que obtiene, registra einterpreta los resultados; que permite probar que unproceso entrega en forma consistente productos conespecificaciones determinadas.
ISO 15883
Registradores de DatosPara medir temperatura y tiempo a lo largo del ciclo.
Análisis cuantitativo
Se conectan a un PC y se analizan los ciclos en un programa
Test validar Lavadora desinfectora
La tira está recubierta por un test de suciedad estandarizado
Sangre simulada
TOSI (Test Object Surgical Instruments) se ha convertido en una herramienta aceptada para probar el desarrollo de un proceso de limpieza.
Es para instrumental quirúrgico
Es una tira metálica, parcialmente cubierta por suciedad, con características similares a la sangre humana. La tira está encapsulada en una cubierta de
plástico, diseñada para que el acceso de los productos químicos sea más difícil desde un extremo a otro de la tira. Su calibración se ha establecido de forma
que la eliminación de esta suciedad pre-determinada, indica que se han conseguido las condiciones óptimas para la limpieza.
Dispositivo TOSI
Test para instrumentos canuladosPara verificar el proceso de limpieza en instrumentos canulados, existen dispositivos de prueba que simulan objetos tubulados. Una tira se coloca en el interior de una cápsula, con lúmenes por ambas caras. Las dimensiones de este objeto son parecidas a las de instrumentos canulados de grandes dimensiones. Su operatividad es la misma que en el caso del test de instrumentos.
Inspección, comprobación ,montaje, y conservación
Inspección bajo lupa
Comprobar existencia deterioros y piezas defectuosas
Comprobar cambio de coloración, flexibilidad y porosidad en piezas plásticas
Montaje de acuerdo a instrucciones del fabricante
Lubricar (solubles, vegetales o minerales)
EsterilizaciónSelección de acuerdo a instrucción fabricante
Mayoría instrumental esterilización alta temperatura a 134 °C
Esterilizar a 121 °C afecta las ópticas el largo período de presión y exposición
Esterilización a baja temperatura según fabricante
Instrumentos C. M. I no esterilizar alta temperatura ( Vapor )
Opticas que el fabricante indica
Cables de luz por medio fluido
Cámaras de video
Cables Monopolares y bipolaresNo deben sumergirse
Recomendaciones del fabricante ¿Qué inspeccionamos de estos elementos?
Cables Monopolares y bipolaresInspección externa solo permite ver cortes o irregularidades de la superficie, no asegura la indemnidad interna.Programa de revisión técnica que determine funcionalidad.Debe existir norma del número de usos de los cables monopolares y bipolares.
El lavado , enjuague y secado del instrumental videoendoscópico debe ser automatizado, con irrigador sónico para lúmenes que realizan el proceso completo a fin de asegurar la calidad del proceso.
Para el lavado manual, se debe contar con cepillos que tengan concordancia con los lúmenes , con pistolas de agua a presión para el enjuague y pistola de aire comprimido filtrado.
CONCLUSIONES
CONCLUSIONESEn cuanto a esterilización se debe utilizar el método que sea compatible con los instrumentos de acuerdo a la especificación del fabricante.Deben existir protocolos de lavado, montaje y catálogos fotográficos de preparación y armado de instrumental CMI.Capacitación continua y puesta al día del personal de la central de esterilización.
El deterioro del Instrumental Videoendoscópico
Afecta la seguridad del pacienteAfecta el pronóstico de su enfermedadAfecta las inversiones institucionalesAfecta las condiciones laborales
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
El cuidado del instrumental de CMI debe ser permanente y es responsabilidad de todos los involucrados(Equipo médico quirurgico, profesionales responsables de pabellón , central de esterilización y de representantes de ventas)
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