7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
1/34
LAPORAN TUTORIAL
BLOK TRAUMATOLOGI SKENARIO 2
NYERI PINGGANG DAN TIDAK BISA KENCING
KELOMPOK 15
AFIF BURHANUDIN G0013002
AMELIA IMAS VOLETA G0013024
ANA ERDINA G0013026
ASADULLAH FATHY M G0013042
BEBY TALISA SALAFI G0013056
DESTRI LISYAM P G001302
ICHSAN MAULANA G0013116
MILA ULFIA G0013154
NURUL A!MI G00131"2
SEKAR AYU KINANTI T G0013214
YUANITA CITRA S G0013240
T#$%&'
R()*+ D*+#*,(- .&/- M/K- S/S/
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA
TAHUN 2015
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
2/34
BAB I
PENDAHULUAN
NYERI PINGGANG DAN TIDAK BISA KENCING
Seorang laki-laki 30 tahun dirujuk dari Puskesmas ke UG !S dengan
keluhan n"eri #inggang dan #erut $agian $a%ah& Sekitar ' jam se$elumn"a(
#asien terjatuh dari ata# rumah setinggi ' meter saat mem#er$aiki genteng rumah&
Saat terjatuh #inggang kanan #asien sem#at ter$entur kerangka #la)on lalu jatuh
ke lantai dengan $agian #antat ter$entur le$ih dulu& Pasien sadar( tam#ak #u*at
dan mengeluh tidak $isa ken*ing sejak jatuh&
ari #emeriksaan dokter +G dida#atkan #asien sadar #enuh( #u#il
isokhor( re)leks *aha"a ,./( lateralisasi ,-/( jalan na)as $e$as& ida#atkan ital
sign 2adi 104.menit( tekanan darah 0.'0 mm6g( suhu 3'7 8( akral dingin dan
lem$a$( !! 94.menit&
:erda#at jejas #ada regio lum$al dekstra( n"eri ketok *ostoerte$ral ,/(
keluar darah dari ori)i*ium urethra e4ternum( serta terda#at hematom #ada regio
#erineum& Pada #emeriksaan su#rasim)isis dida#atkan $uli-$uli setinggi 1 jari
di$a%ah um$ilikus& ari #emeriksaan re*tal tou*her dida#atkan #rostat mela"ang&
alam #emeriksaan sta$ilitas #elis( tes kom#resi ,/( tes distraksi ,/&
okter melengka#i #emeriksaan #enunjang kemudian mengkonsulkan
#asien #ada dokter s#esialis "ang $erkaitan untuk menangani kasus ini&
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
3/34
BAB II
DISKUSI DAN TINAUAN PUSTAKA
Seen ;um#s
1/ L*+* I ' K7*&(8(*( I$(7*
alam skenario kali ini kami mengklari)ikasikan istilah se$agai $erikut
1/ :es kom#resi dan tes distraksi #emeriksaan #elis dengan *ara
mendorong dan menarik #elis&
2/ :es Kom#resi salah satu tes sta$ilitas #elis "ang dilakukan dengan
menekan $agian lateral #elis #asien saat #asien tidur dalam #osisi
miring&
3/ :es isktraksi salah satu tes sta$ilitas #elis "ang dilakukan dengan
menekan #elis #ada $agian de#an dalam #osisi #asien terlentang&
4/ Prostat mela"ang suatu kondisi dimana #rostat tam#ak mela"ang
ketika #emeriksaan& Posisi #rostat le$ih tinggi dari normal&
5/ Pu#il isokhor $entuk dan ukuran #u#il kanan dan kiri sama&
Pemeriksaann"a dilakukan dengan men"inari daerah gla$ella
menggunakan senter kemudian mengukur diameter #u#il& Pu#il kanan
dan kiri dikatakan normal a#a$ila selisihn"a tidak le$ih dari mm&
2/ L*+* II ' M++$#*+ 9 :+.8(+((*+ &:**7**+
Permasalahan "ang ditemui dalam skenario ini adalah
1&
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
4/34
@& ?agaimana inter#retasi #,4/ )isik #ada #asien=
9& Pemeriksaan #enunjang a#a "ang dilakukan dalam kasus ini=
& iagnosis kerja dan kom#likasi( jelaskanA
3/ L*+* III' M+*+*7(( &:**7**+ .*+ ::;#*$ +6 ,*:? .+*+
%+.(( *(+@
;a%a$
erajat s"ok
K&($&(
*
K(7*+*+
.*&*K$&*+*+ G,*7*
Pre s"ok 10 B 15C
,@50 ml/
: Sistole 0 B
100mm6g& :u$uh
masih $isa
mengkom#ensasi&
Pusing( takikardi
ringan
S"ok
!ingan
1 B 1( liter : sistole 90 B 0
mm6g& :akikardiD1004.menit& :u$uh
masih $isa
mengkom#ensasi&
Gelisah( keringat
dingin( haus(diuresis $erkurang&
S"ok
Sedang
1(5 B 1(@5
liter
: Sistole @0 -90
mm6g& :akikardi
D1004.menit&
!eersi$el&
Gelisah( #u*at(
dingin( oligouria&
S"ok
$erat&
1(@5 B (5
liter
: Sistole 0 B >0
mm6g&
:akikardi.tidak
tera$a& +rreersi$el&Pem$uluh darah
mulai kola#s&
Pu*at( sudah mulai
mun*ul sianotik(
dingin( taki#nea(
anuria&
T*;7 01/ D&*,*$ S
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
5/34
liter( sedangkan #asien menda#at #ertolongan setelah ' jam( maka
#asien terse$ut $er#eluang masuk menjadi #asien s"ok karena
#erdarahan oleh se$a$ )raktur #elis& Golden #eriode untuk #enanganan
#erdarahan"a "aitu antara ' B 9 jam untuk men*egah terjadin"a s"ok
aki$at kehilangan $an"ak darah&
2/ H#;#+*+ ,*.(*+ 7***+
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
6/34
Kontraindikasi #emasangan kateter adalah urethral injury.
?iasan"a ditemukan #ada #asien dengan trauma atau )raktur #ada #elis
"ang ditandai dengan adan"a #erdarahan #ad meatus urethra( #erineal
hematoma( dan #rostat "ang mela"ang& ;ika di*urigai ada trauma #ada
urethra #erlu dilakukan urethroghra#" se$elum dilakukan kateterisasi&
Selain itu #ada #asien dengan striktur urethra( #as*a #em$edahan
urethra atau esi*a urinaria( serta #ada #asien "ang tidak koo#erati)
juga tidak disarankan untuk dilakukan #emasangan kateter&
Pada skenario
6asil #emeriksaan )isik #asien ditemukan adan"a darah "ang
keluar dari ori)i*ium urethra e4ternum( hematom #ada regio #erineum(
serta dari #emeriksaan re*tal tou*her dida#atkan #rostat mela"ang& ari
hasil terse$ut di*urigai #asien mengalami trauma #ada urethra "ang
meru#akan salah satu kontraindikasi #emasangan kateter sehingga
dokter tidak melakukann"a&
>& K*$$&(*(
K*$$&(*( #&(+
Kateterisasi urin $ertujuan
Melan*arkan #engeluaran urin #ada klien "ang tidak da#at
mengontrol miksi atau mengalami o$struksi #ada saluran kemih&
Memantau #engeluaran urin #ad aklien "ang mengalami gangguan
hemodinamik&
Karena kateterisasi urin meresiko $agi klien untuk mengalami
Urinaria :ra*tus +n)e*tion ,U:+/ atau +n)eksi Saluran Kemih ,+SK/
dan men"e$a$kan trauma #ada uretra( maka kateterisasi le$ih
dianjurkan untuk #emasangan sementara&
INDIKASI PEMASANGAN KATETER
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
7/34
Pemasangan kateter meru#akan tindakan "ang sangat
#enting $agi $e$era#a #asien& :eta#i #enelitian menunjukkan
$ah%a 1-5>C #emasangan kateter dilakukan atas indikasi "ang
kurang te#at ,88( 01/& Ke#utusan dilakukan tindakan
#emasangan kateter harus $erdasarkan #engkajian "ang
kom#rehensi) terkait resiko dan ke$utuhan #asien& Se*ara umum(
indikasi #emasangan kateter adalah
1& Pasien "ang mengalami retensi urin akut dan kronis
& Menjaga keteraturan #engeluaran urin #ada #asien "ang
mengalami kesulitan $erkemih( se$agai aki$at gangguan
neurologis "ang men"e$a$kan #aralisis atau kehilangan sensasi
$erkemih "ang $ere)ek #ada #roses $erkemih
3& Pasien dengan #en"akit ga%at "ang mem$utuhkan #engukuran
urin out#ut&
>& Pasien "ang menjalani #em$edahan urologi atau o#erasi lain"ang terkait dengan saluran genitourinar"&
5& Untuk antisi#asi #roses o#erasi "ang #anjang
'& Pasien "ang mem$utuhkan monitoring urine out#ut #ada saat
#em$edahan
@& Untuk mem$antu #roses #en"em$uhan luka di area sa*ral dan
#erineal #ada #asien "ang mengalami inkontinensia&
9& Pasien "ang mengalami imo$ilisasi jangka #anjang se#erti
#asien "ang mengalami )raktur s#inal atau lum$ar( multi#le
)ra*ture( multi#le trauma di area #elis( dll
& Untuk irigasi kandung kemih
10& Untuk memasukkan o$at atau untuk #roses #emeriksaan
diagnosti* terkait s"stem urologi ,*ontoh *"stogram/
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
8/34
11& Untuk mem)asilitasi #roses $erkemih dan menjaga integritas
kulit&
1& Untuk meningkatkan ken"amanan #ada #asien terminal
,#alliatie *are/&
KONTRAINDIKASI PEMASANGAN KATETER
1& Pasien dengan #rostatitis akut
& Pasien dengan sus#ek trauma urethral
3& Pasien dengan ri%a"at striktur urethra
>& Pasien "ang $aru selesai #enjalani :U!P ,:rans-Urethral
!eser*tion o) the Prostate/ dalam jangka %aktu > jam&
5& Pasien "ang mengalami #h"mosis
'& Pasien "ang mengalami ri%a"at sulit di#asang kateter
@& Pasien "ang di*urigai mengalami hematuria
9& Pasien "ang mengalami atau menunjukkan tanda dan gejala
in)eksi saluran kemih
5/ O&*+ ** *,**
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
9/34
6"#o*hondria*a
sinistra
Lien( *auda #an*reas( gaster #ars
*or#us dan #ars )undus&
Lum$alis de4tra 8olon as*enden( ren de4tra&
Um$ili*us;ejunum( ileum( *olon tranersum(
omentum&
Lum$alis sinistra !en sinistra( *olon des*enden&
+llia*a de4tra8ae*um( oarium( tu$a alo#i de4tra
,%anita/( a##endi4 ermi)ormis&
6"#ogastri*aesika urinaria( uterus ,%anita/(
urethra( #rostat ,#ria/&
+llia*a de4tra 8olon sigmoid( oarium ,%anita/&T*;7 02/ R(% *;.%:+
Penera#an #ada skenario
Pasien ter$entur kerangka #la)on #ada #inggang kanan dan
#erut $agian $a%ah( "aitu regio lum$alis de4tra dan h"#ogastri*a&
Organ "ang kemungkinan terkena trauma jika dilihat dari region"a
adalah *olon as*enden dan ren de4tra #ada regio lum$alis de4tra
serta esika urinaria( #rostat dan urethra #ada regio h"#ogastri*a&
6al ini di#erkuat dengan hasil #emeriksaan )isik #asien "ang
ditemukan adan"a jejas #ada regio lum$al dekstra( n"eri ketok*ostoerte$ral( keluar darah dari ori)i*ium urethra e4ternum(
hematom #ada regio #erineum serta #rostat mela"ang&
Selain itu( $enturan "ang keras "ang terjadi ketika #asien
jatuh ke tanah dengan #antat ter$entur le$ih dulu da#at
mengaki$atkan terjadin"a )raktur #ada #elis dikarenakan dalam
#emeriksaan sta$ilitas #elis dida#atkan hasil tes kom#resi ,/( tes
distraksi ,/&6/ B**(:*+* (+$&&$*( GCS- #(7- .*+ )($*7 (+@
;a%a$
I+.(*$%& N%&:*7P*.*
+*&(%I+$&&$*(
G8S 15 15 Pasien dalam keadaan
*om#os mentis& :idak ada
*edera ke#ala atau *edera
ke#ala ringan&
Pu#il +sokhor +sokhor 2ormal( tidak ada *edera
ke#ala "ang mengaki$atkan
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
10/34
rusakn"a jaras neural mata&
!e)lek
*aha"a
,./ ,./ 2ormal( tidak ada *edera
ke#ala "ang mengaki$atkanrusakn"a jaras neural mata&
Lateralisasi ,-/ ,-/ 2ormal( tidak ada
#erdarahan intrakranial&
:ekanan
arah
10 . 90
mm6g
0.'0
mm6g
6i#otensi( "ang mungkin
terjadi aki$at #asien
kehilangan $an"ak darah&
:anda dari #re s"ok
hi#oolemik&
2adi @0 B
904.menit
10
4.menit
:akikardi& Meru#akan
mekanisme kom#ensasi
aki$at hi#otensi "ang
dialami #asien& :anda dari
#re s"ok&hi#oolemik&
Suhu 3'('78 B
3@(78
3'78 2ormal& Pasien tidak
mengalami demam&
!! 1' B
04.menit
94.menit :aki#nea& Perna)asan le$ih
dari normal&T*;7 03/ I+$&&$*( GCS- #(7- .*+ )($*7 (+
/ B**(:*+* (+$&&$*( >? 8(( *.* *(+@
;a%a$itemukan jejas #ada regio lum$al de4tra meru#akan $ukti $ah%a
terjadi $enturan di area terse$ut&
2"eri ketok 8ostoerte$ral #ada skenario dida#atkan hasil ,/ .
#asien merasa n"eri saat diketok( "ang menandakan adan"a trauma
atau #eradangan #ada ginjal&
Ma*am ma*am trauma ginjal
a& Kontusio 90C trauma ginjal( terjadi #erdarahan di #arenkim
ginjaln"a tan#a ada kerusakan ka#sul( kematian jaringan( mau#un
kerusakan kaliks&
$& Laserasi
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
11/34
Keluar darah dari Ori)i*ium Urethra E4ternum dise$a$kan ada
trauma di urethra& ?isa $eru#a trauma urethra anterior( mau#un
#osterior& Perlu di$edakan dengan hematuria dimana hematuria adalah
keluarn"a urin "ang ter*am#ur dengan darah&
6ematoma #ada regio #erineum dise$a$kan karena ru#tur urethra
anterior& ;ika terjadi ru#tur uretra $eserta kor#us s#ongiosum( darah
"ang keluar dari uretra akan tertam#ung #ada )asia ?u*k( dan se*ara
klinis terlihat hematoma "ang ter$atas #ada #enis& 2amun jika )as*ia
?u*k juga ikut ro$ek( ekstraasasi darah han"a akan di$atasi oleh )asia
8olles sehingga darah da#at menjalar hingga skrotum atau ke dinding
a$domen& !o$ekan ini mem$erikan gam$aran se#erti ku#u-ku#u
sehingga dise$ut Butterfly Hematoma "aitu daerah memar atau
hematom #ada #enis dan skrotum&
Per$edaan trauma urethra anterior dan #osteriorF
A+$&(%& P%$&(%&
?lood" dis*harge ?lood" dis*harge
!etensio Urine !etensio urine6ematome.jejas
#eritoneal.urin in)iltrate
loating Prostat
F:rias ru#tur uretra ,anterior.#osterior/
Prostat mela"ang #ada #emeriksaan re*tal tou*her dise$a$kan oleh
ligamentum #u$o#rostati*um "ang men"anggan"a terle#as aki$at
trauma "ang terjadi sehingga #rostat terangkat ke arah *ranial dan
mela"ang diantara hematoma "ang terjadi&
:es kom#resi dan tes distraksi ,/ #ada #emeriksaan sta$ilitas
#elis da#at menjadi se$uah indikasi adan"a trauma #ada #elis& :es
kom#resi dilakukan dengan menekan $agian lateral #elis #asien saat
#asien tidur dalam #osisi miring& :es distraksi dilakukan dengan
menekan #elis #ada $agian de#an dalam #osisi #asien terlentang&
:idak $isa ken*ing #ada #asien dise$a$kan karena ada trauma #ada
urethra& Produksi urin teta# ada sehingga urin tertam#ung di esika
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
12/34
urinaria dan tidak $isa keluar& Pasien mengeluh n"eri #erut $agian
$a%ah aki$at distensi $erle$ihan dari esika urinaria&
"/ P:&(**+ +#+,*+ **
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
13/34
P:&(**+ &*.(%7%(
+ndikasi untuk dilakukann"a #emeriksaan radiologis #ada trauma
ginjal antara lain adalah gross hematuri( hematuri mikrosko#ik "ang
disertai shok( atau adan"a trauma multi organ&
Ultrasonogra)i
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
14/34
in)ormasi untuk tindakan la#arotomi segera dan data mengenai normal
atau tidakn"a )ungsi ginjal kontralateral& Pemeriksaan +P da#at
menghindari eks#lorasi ginjal "ang tidak #erlu&
8om#uted :omogra#h"
8: s*an meru#akan standar $aku #emeriksaan radiologi #ada #asien
trauma ginjal dengan hemodinamik sta$il& Pada $an"ak #enelitian 8:
s*an le$ih unggul di$andingkan #en*itraan lain se#erti +P( USG atau
angiogra)i& 8: s*an le$ih akurat untuk menilai lokasi trauma(
mendeteksi kontusio dengan jelas( mem$erikan gam$aran
retro#eritoneum dan hematom( dan se*ara simultan mem$erikan
gam$aran a$domen dan #elis& 8: s*an juga mem$erikan keunggulan
dalam gam$aran detail anatomi( "ang men*aku#H laserasi ginjal( ada
tidakn"a trauma #en"erta( dan gam$aran ginjal kontralateral& Luasn"a
hematom "ang tam#ak #ada 8: s*an da#at dijadikan dasar ealuasi
#ada kasus trauma tum#ul dan #enentuan tera#i le$ih lanjut&
Magneti* !esonan*e +maging
Jalau#un M!+ tidak $an"ak digunakan #ada se$agian $esar kasus
trauma ginjal( namun $e$era#a #enelitian telah menunjukkan $e$era#a
man)aat M!+& M!+ ,1(0 tesla/ da#at dengan akurat mangam$arkan
hematom #erirenal( ia$ilitas )ragmen ginjal( dan mendeteksi kelainan
ginjal se$elumn"a( namun gagal memisualisasikan ekstraasasi urin
#ada #emeriksaan a%al& 2amun demikian M!+ $ukan #ilihan
diagnostik #ertama #ada #asien trauma karena %aktu #emeriksaann"a
"ang lama dan $ia"an"a "ang mahal&
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
15/34
angiogra)i le$ih s#esi)ik dalam menentukan lokasi #asti dan derajat
trauma askular&
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
16/34
Pemeriksaan rongent #osisi lain "aitu o$lik( rotasi interna dan eksterna
$ila keadaan umum memungkinkan&
/ D(*+%( &,* .*+ %:7(*(- ,7**+
a& raktur Pelis
raktur #elis meru#akan 5C dari seluruh )raktur( .3
)raktur #elis terjadi aki$at ke*elakaan lalu lintas& 10C
diantaran"a disertai trauma #ada alatBalat dalam rongga #anggul
se#erti uretra( $uli B $uli( rektum serta #em$uluh darah&
Mekanisme trauma
:rauma $iasan"a terjadi se*ara langsung #ada #anggul
karena tekanan "ang $esar atau karena jatuh dari ketinggian&
Mekanisme trauma #ada *in*in #anggul terdiri atas
1& Kom#resi antero#osterior
6al ini $iasan"a aki$at ta$rakan antara seorang #ejalan kaki
dengan kendaraan& !amus #u$is mengalami )raktur( tulang
inominata ter$elah dan mengalami rotasi eksterna disertai
ro$ekan sim)isis& Keadaan ini dise$ut se$agai open book injury&
& Kom#resi lateral
Kom#resi dari sam#ing akan men"e$a$kan *in*in mengalami
keretakan& 6al ini terjadi a#a$ila ada trauma sam#ing karena
ke*alakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian& Pada keadaan
ini ramus #u$is $agian de#an #ada kedua sisin"a mengalami
)raktur dan $agian $elakang terda#at strain dari sendi sakroiliaka
atau )raktur ilium atau da#at #ula )raktur ramus #u$is #ada sisi
"ang sama&
3& :rauma ertikal
:ulang inominata #ada satu sisi mengalami #ergerakan se*ara
ertikal disertai )raktur ramus #u$is dan disru#si sendi
sakroiliaka #ada sisi "ang sama& 6al ini terjadi a#a$ila
seseorang jatuh dari ketinggian #ada satu tungkai
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
17/34
>& :rauma kom$inasi
Pada trauma "ang le$ih he$at da#at terjadi kom$inasi kelainan
diatas&
Gam$aran klinis
raktur #elis harus di*urigai a#a$ila ada ri%a"at trauma
"ang menekan tu$uh $agian $a%ah atau a#a$ila terda#at luka
serut (degloving)( memar( atau hematom di daerah #inggang(
sa*rum( #u$is( atau #erineum& iagnosis ditegakkan $ila
ditemukan n"eri su$jekti) dan o$jekti)( serta gerakan a$normal
#ada gelang #anggul& Untuk itu( #elis ditekan ke $elakang dan
ke medial se*ara hati-hati #ada kedua s#ina illia*a anterior
su#erior( ke medial #ada kedua tro*hanter ma"or( ke $elakang
#ada sim#hisis #u$is( dan ke medial #ada kedua *rista illia*a&
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
18/34
:rauma #em$uluh darah $esar akan men"e$a$kan
#erdarahan masi) sam#ai s"ok& :rauma #ada s"ara)
a& Lesi sara) skiatik da#at terjadi #ada saat trauma atau #ada
saat o#erasi&
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
19/34
mengitarin"a& :rauma ginjal meru#akan trauma ter$an"ak #ada
sistem urogenital( le$ih kurang 10C dari trauma #ada a$domen
men*ederai ginjal& :rauma ginjal da#at menjadi #ro$lem akut
"ang mengan*am n"a%a( namun se$agian $esar trauma ginjal
$ersi)at ringan dan da#at dira%at se*ara konserati)&
8edera ginjal da#at terjadi se*ara langsung aki$at $enturan
"ang mengenai daerah #inggang atau tidak langsung "aitu
meru#akan *edera deselerasi aki$at #ergerakan ginjal se*ara
ti$a-ti$a di dalam rongga retro#eritonium& Gon*angan ginjal di
dalam rongga retro#eritonium men"e$a$kan regangan #edikel
ginjal sehingga menim$ulkan ro$ekan tunika intima arteri
renalis& !o$ekan ini akan mema*u ter$entukn"a $ekuan-$ekuan
darah "ang selanjutn"a da#at menim$ulkan trom$osis arteri
renalis $eserta *a$ang-*a$angn"a&
Klasi)ikasi
Menurut derajat $erat ringann"a kerusakan #ada ginjal(
trauma ginjal di$edakan menjadi *edera minor( *edera ma"or(
dan *edera #ada #edikel atau #em$uluh darah ginjal& Se$agian
$esar ,95C/ trauma ginjal meru#akan *edera minor ,derajat +
dan ++/( 15C termasuk *edera ma"or ,derajat +++ dan +/( dan
1C termasuk *edera #edikel ginjal&
Klasi)ikasi trauma ginjal
Grade +( kontusio ginjalH terda#at #erdarahan di ginjal tan#a
adan"a kerusakan jaringan( kematian jaringan( mau#un
kerusakan kaliks& 6ematuria da#at mikrosko#ik atau
makrosko#ik& Pen*itraan normal&
Grade ++( hematom su$ka#sular atau #erineal "ang tidak
meluas( tan#a adan"a kelainan #arenkim&
Grade +++( laserasi ginjal tidak mele$ihi 1 *m( tidak
mengenai #eliokaliks( dan tidak terjadi ekstraasasi&
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
20/34
Grade +( laserasi le$ih dari 1 *m dan tidak mengenai
#eliokaliks atau ekstraasasi urine& Laserasi "angmengenai korteks( medulla( dan #eliokaliks&
Grade ( *edera #em$uluh darah utama( aulsi #em$uluh
darah "ang mengaki$atkan gangguan #erdarahan ginjal(
laserasi luas #ada $e$era#a tem#at.ginjal "ang ter$elah&
G*:;
*&' 7*(8(*( $&*#:* (+,*7
iagnosis
Ke*urigaan terhada# adan"a trauma ginjal jika terda#at
:rauma di daerah #inggang( #unggung( dada se$elah
$a%ah( dan #erut $agian atas dengan disertai n"eri atau
dida#atkan adan"a jejas #ada daerah itu&
6ematuria&
raktur *osta se$elah $a%ah ,:9-:1/ atau )raktur #rosesus
s#inosus erte$ra&
:rauma tem$us #ada daerah a$domen atau #inggang&
8edera deselerasi "ang $erat aki$at jatuh dari ketinggian
atau ke*elakaan lalu lintas&
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
21/34
Gam$aran klinis "ang ditunjukkan oleh #asien trauma ginjal
sangat $erariasi tergantung #ada derajat trauma dan ada atau
tidakn"a trauma #ada organ lain "ang men"ertain"a& Perlu
ditan"akan mekanisme *edera untuk mem#erkirakan luas
kerusakan "ang terjadi&
Pada trauma derajat ringan mungkin han"a dida#atkan n"eri
di daerah #inggang( terlihat jejas $eru#a ekimosis( dan terda#at
hematuria makrosko#ik atau#un mikrosko#ik& Pada trauma
ma"or atau ru#tur #edikel seringkali #asien datang dalam
keadaan s"ok $erat dan terda#at hematom di daerah #inggang
"ang makin lama makin mem$esar&
Kom#likasi
Kom#likasi a%al "ang da#at terjadi #ada satu $ulan
#ertama $eru#a #erdarahan( )istula arteri-ena renalis(
hi#ertensi( ekstraasasi urin( dan urinoma& Kom#likasi lam$at
"ang terjadi hidrone)rosis( #em$entukan $atu( #"elone)ritis akut(
hi#ertensi( )istula arteri-ena( dan #seudoaneurisma&
Kejadian hi#ertensi #ost-trauma se$esar 5C& 6i#ertensi
da#at terjadi segera se$agai aki$at kom#resi eksternal oleh
hematom #erirenal( atau mun*ul kemudian aki$at kom#resi dari
ter$entukn"a s*ar& 6i#ertensi "ang dimediasi oleh renin da#at
terjadi se$agai kom#likasi jangka #anjang( hal ini diaki$atkan
trom$osis arteri renalis( trom$osis arteri segmental( stenosis
arteri renalis( dan )istula arteriena&
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
22/34
Em$olisasi #erkutaneus atau stenting arteri renalis mungkin
e)ekti) untuk menangani masalah ini( %alau#un ke$an"akan
kasus dilakukan o#erasi ter$uka& Pseudoaneurisma meru#akan
kom#likasi "ang jarang& ?e$era#a #enulis mela#orkan
ke$erhasilan em$olisasi transkateter untuk menangani
#seudoaneurisma&
/ T&*#:* U&$&*
?erdasarkan anatomi( ru#tur uretra di$agi atas ru#tur uretra
anterior "ang terletak distal dia)ragma urogenital dan ru#tur
uretra #osterior "ang terletak #roksimal dia)ragma urogenital&
Ruptur Uretra Anterior
Mekanisme trauma
:rauma tum#ul atau tem$us da#at men"e$a$kan trauma
uretra anterior& :rauma tum#ul adalah diagnosis "ang sering
#ada segmen uretra #ars $ul$osa ,95C/( karena )iksasi uretra
#ars $ul$osa di$a%ah dari tulang #u$is( tidak se#erti uretra #ars
#endulosa "ang mo$ile& :rauma tum#ul #ada uretra #ars $ul$osa
$iasan"a dise$a$kan oleh straddle injury atau trauma #ada
daerah #erineum& Uretra #ars $ul$osa terje#it diantara ramus
in)erior #u$is dan $enda tum#ul( men"e$a$kan memar atau
laserasi #ada uretra&
:idak se#erti trauma #ada uretra #ars #rostatomem$ranous(
trauma tum#ul uretra anterior jarang $erhu$ungan dengan
trauma organ lainn"a& Ken"ataann"a( straddle injury
menim$ulkan *edera *uku# ringan( mem$uat #asien tidak
men*ari #enanganan #ada saat kejadian& Pasien $iasan"a datang
dengan striktur uretra setelah kejadian "ang interaln"a $ulan
atau tahun&
Klasi)ikasi
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
23/34
Klasi)ikasi ru#tur uretra anterior dideskri#sikan oleh
M*
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
24/34
Mekanisme trauma
:rauma tum#ul meru#akan #en"e$a$ dari se$agian $esar
ru#tur #ada uretra #ars #osterior& Gangguan #ada uretra terjadi
sekitar 10C dari )raktur #elis teta#i ham#ir semua gangguan
#ada uretra mem$ranasea "ang $erhu$ungan dengan trauma
tum#ul terjadi $ersamaan )raktur #elis& raktur "ang mengenai
ramus atau sim)isis #u$is dan menim$ulkan kerusakan #ada
*in*in #elis( men"e$a$kan ro$ekan uretra #ars #rostato-
mem$ranasea& raktur #elis dan ro$ekan #em$uluh darah "ang
$erada di dalam *aum #elis men"e$a$kan hematoma "ang
luas di *aum retIius sehingga jika ligamentum #u$o-
#rostatikum ikut tero$ek( #rostat akan terangkat ke kranial&
8edera uretra terjadi se$agai aki$at dari adan"a ga"a geser
#ada prostatomembranosa junction sehingga #rostat terle#as
dari )iksasi #ada dia)ragma urogenitalia& engan adan"a
#ergeseran #rostat( maka uretra #ars mem$ranasea teregang
dengan *e#at dan kuat& Uretra #osterior di)iksasi #ada dua
tem#at "aitu )iksasi uretra #ars mem$ranasea #ada ramus
is*hio#u$is oleh dia)ragma urogenitalia dan uretra #ars
#rostatika ke sim#hisis oleh ligamentum #u$o#rostatikum&
Klasi)ikasi
Melalui gam$aran uretrogra)i( derajat trauma uretra
#osterior ter$agi dalam 3 jenis
1& Uretra #osterior masih utuh dan han"a mengalami
stret*hing ,#erengangan/& Uretrogra)i tidak menunjukkan
adan"a ekstraasasi dan uretra han"a tam#ak memanjang
& Uretra #osterior ter#utus #ada #er$atasan #rostat-
mem$ranasea( sedangkan dia)ragma urogenitalia masih
utuh& Uretrogra)i menunjukkan ekstraasai kontras "ang
masih ter$atas di atas dia)ragma
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
25/34
3& Uretra #osterior( dia)ragma urogenitalis( dan uretra #ars
$ul$osa se$elah #roksimal ikut rusak& Uretrogra)i
menunjukkan ekstasasi kontras meluas hingga di $a%ah
dia)ragma sam#ai ke #erineum
Gam$aran Klinis
:rias diagnostik dari trauma uretra #osterior adalah )raktur
#elis( darah #ada meatus dan urin tidak $isa keluar dari esi*a
urinaria& Keluarn"a darah dari ori)i*ium uretra eksternum
meru#akan tanda "ang #aling #enting dari trauma uretra&
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
26/34
Pasien Trauma
Penanganan di Puskesmas
Penanganan di IGD Rumah Sakit
Mekanisme traumaTopograf Organ
Diagnosis AwalPenatalaksanaan AwalMekanisme Rujukan
Penatalaksanaan anjutanDiagnosis dan !omplikasiMekanisme Rujukan
"aktu pertolongan
Primar# Sur$e# Primar# Adjun%t Sur$e# Se%ondar# Sur$e#
Diagnosis
&raktur Pel$is Trauma Ginjal Trauma 'rethra
!onsultasi dan Rujuk Dokter Spesialis
Penatalaksanaan
Kom#likasi dini setelah rekontruksi uretra adalah in)eksi(
hematoma( a$ses #eriuretral( )istel uretrokutan( dan e#ididimitis&
Kom#likasi lanjut "ang #aling sering terjadi adalah striktur
uretra& Striktur( im#otensi( dan inkotinensia urin meru#akan
kom#likasi ru#tur uretra #osterior #aling $erat& Striktur "ang
mengikuti #er$aikan #rimer dan anastomosis terjadi sekitar 50C
dari kasus& ;ika dilakukan sistotomi su#ra#u$ik( dengan
#endekatan delayed repair maka insidens striktur da#at
dikurangi sam#ai sekitar 5C& +nsidens im#otensi setelah
primary repair( rata-rata sekitar 50C& 6al ini da#at dikurangi
hingga 30-35C dengan drainase su#ra#u$ik #ada rekontruksi
uretra tertunda& ;umlah #asien "ang mengalami inkotinensia urin
C $iasan"a $ersamaan dengan )raktur tulang sakrum "ang
$erat dan *edera nerus S->&
10/ L*+* IV ' M+(+)+$*&(*( &:**7**+ *&* ($:*$( .*+
&+
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
27/34
D(*&*: 2/ A7#& D(*+%(
11/ L*+* V ' M:#*+ $#,#*+ :;7*,*&*+ >LO?
:ujuan #enulisan #ada skenario kali ini adalah
1/ Menjelaskan tatalaksana dari trauma urogenital( "aitu trauma ginjal
dan trauma urethra&
2/ Menjelaskan tatalaksana dari )raktur #elis&
3/ Menjelaskan kom#likasi "ang mungkin terjadi&
12/ L*+* VI ' M+#:#7*+ I+8%&:*(
Mengum#ulkan in)ormasi tam$ahan di luar %aktu diskusi kelom#ok se*ara
indiidu
13/ L*+* VII ' L*%&*+ .*+ P:;***+ T#,#*+ P:;7*,*&*+ >LO?
I+8%&:*(
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
28/34
S"ok dan #endarahan harus diatasi& Pasien dengan kontusio
atau laserasi dan masih da#at ken*ing( tidak #erlu menggunakan
alat-alat atau mani#ulasi ta#i jika tidak $isa ken*ing dan tidak ada
ekstraasasi #ada uretrosistogram( #emasangan kateter harus
dilakukan dengan lu$rikan "ang adekuat&
?ila ru#tur uretra #osterior tidak disertai *edera
intraa$domen dan organ lain( *uku# dilakukan sistotomi& !e#arasi
uretra dilakukan -3 hari kemudian dengan melakukan anastomosis
ujung ke ujung( dan #emasangan kateter sili*on selama 3 minggu&
Pem$edahan
Ekstraasasi #ada uretrosistogram mengindikasikan #em$edahan&
Kateter uretra harus dihindari&
1/ mmediate management
Penanganan a%al terdiri dari sistostomi su#ra#u$ik untuk
drainase urin& +nsisi midline #ada a$domen $agian $a%ah di$uat
untuk menghindari #endarahan "ang $an"ak #ada #elis& ?uli-$uli
harus di$uka #ada garis midline dan diins#eksi untuk laserasi dan
jika ada( laserasi harus ditutu# dengan $enang "ang da#at
dia$sor#si dan #emasangan tube sistotomi untuk drainase urin&
Sistotomi su#ra#u$ik di#ertahankan selama 3 $ulan& Pada
#emasangan ini #rostat serta $uli-$uli akan kem$ali se*ara
#erlahan ke #osisi anatomin"a& ?ila disertai *edera organ lain
sehingga tidak mungkin dilakukan re#arasi - 3 hari kemudian(
se$aikn"a di#asang kateter se*ara langsir ,railroading/&
/ #elayed urethral reconstruction
!ekonstruksi uretra setelah dis#osisi #rostat da#at dikerjakan
dalam 3 $ulan( diduga #ada saat ini tidak ada a$ses #elis atau
$ukti lain dari in)eksi #elis& Se$elum rekonstruksi( dilakukan
kom$inasi sistogram dan uretrogram untuk menentukan #anjang
se$enarn"a dari striktur uretra& Panjang striktur $iasan"a 1- *m
dan lokasin"a di$elakang dari tulang #u$is& Metode "ang di#ilih
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
29/34
adalah single$stage reconstruction #ada ru#tur uretra dengan
eksisi langsung #ada daerah striktur dan anastomosis uretra #ars
$ul$osa ke a#eks #rostat lalu di#asang kateter uretra ukuran 1'
melalui sistotomi su#ra#u$ik& Kira-kira 1 $ulan setelah
rekonstuksi( kateter uretra da#at dile#as& Se$elumn"a dilakukan
sistogram( jika sistogram mem#erlihatkan uretra utuh dan tidak ada
ekstraasasi( kateter su#ra#u$ik da#at dile#as& ;ika masih ada
ekstraasasi atau striktur( kateter su#ra#u$ik harus di#ertahankan&
Uretrogram dilakukan kem$ali dalam $ulan untuk melihat
#erkem$angan striktur&
3/ mmediate urethral realignment
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
30/34
$erman)aat& isualisasi "ang tidak $aik #ada ginjal "ang
mengalami trauma termasuk indikasi eks#lorasi& Pasien trauma
ginjal grade 5 juga meru#akan indikasi mutlak untuk dilakukann"a
eks#lorasi&
A7%&($:* T*$*7**+* T&*#:* T#:#7 G(+,*7
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
31/34
BAB III
KESIMPULAN
?erdasarkan hasil diskusi "ang telah kami lakukan( dida#atkan
kesim#ulan #ada skenario ini #asien mengalami trauma tum#ul a$domen
$eru#a ru#tur ren serta )raktur #elis "ang mengaki$atkan ru#tur urethra
#ars #osterior( keadaan terse$ut mengaki$atkan #erdarahan hingga s"ok
hi#oolemik&
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
32/34
BAB IV
SARAN
Pelaksanaan tutorial $erjalan dengan *uku# $aik( namun dihara#kan #eran serta
mahasis%a le$ih akti) lagi sehingga semua learning objectives da#at diselesaikan
dengan $aik
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
33/34
DAFTAR PUSTAKA
7/26/2019 Laporan Tutorial Traumatologi 2 Kelompok 15
34/34