S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A
Anatomi
Jaringan limfoid yang berkumpul dan melingkar dalam faring terdiri dari adenoid ,
tonsil palatina , dan lingual tonsil yang dikenal sebagai Waldeyer’s ring. Tonsil palatina
adalah jaringan limfoid dengan pusat-pusat germinal menonjol dan tonsil palatina dalam
kontras dengan lingual tonsil dan adenoid ,memiliki kapsul yang berbeda yang memisahkan
tonsil dari dinding faring lateral. Tonsil terletak pada dasar dari tiga otot yang membentuk
fossa tonsil . pilar anterior dibentuk oleh otot palatoglossus dan pilar posterior dibentuk oleh
otot palatopharyngeus , sedangkan otot konstriktor superior membuat dasar dari fosa .
Pada bagian medial , kripta tonsil terletak terekspos pada orofaring dengan
spesialisasi epitel berlapis skuamosa .Tonsil tervaskularisasi dengan baik dari mayoritas
pasokan darah yang timbul dari arteri fasialis cabang tonsil. Persarafan yang mempersarafi
tonsil besaral dari saraf kranial kesembilan dan turun cabang dari saraf palatina ke yang lebih
rendah dan cabang timpani dari CN IX menjelaskan nyeri telinga yang ditemukan di
beberapa kasus tonsilitis . Tonsil tidak memiliki pembuluh limfatik aferen . Drainase getah
bening eferennya melalui nodus servikal atas, khususnya dengan kelompok jugulodigastric .
Imunologik tonsil dan adenoid lebih aktif antara usia 4 dan 10 tahun , dan cenderung
menjadi rumit setelah pubertas.
J U R N A L R E A D I N G | 1
S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A
Indikasi Tonsilektomi
Indikasi untuk tonsilektomi
1.Absolut
a. Sleep apnea obstruktif
b. Komplikasi sekunder kardiopulmoner untuk obstruksi jalan napas (misalnya, cor
pulmonale, alveolar hipoventilasi)
c. Diduga keganasan (asimetris Tonsilar Hipertrofi)
d. Perdarahan tonsilitis
e. Tonsilitis menyebabkan kejang demam
2. Relatif
a. Penemuan berulang tonsilitis akut dari satu atau lebih kriteria berikut:
• Tujuh episode dalam 1 tahun
• Lima episode / tahun selama 2 tahun berturut-turut
• Tiga episode / tahun selama 3 tahun berturut-turut
• Dua minggu absen ke sekolah atau kerja dalam 1 tahun
b. Tonsilitis kronis yang refrakter terhadap terapi antimikroba
J U R N A L R E A D I N G | 2
S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A
c. Tonsilolithiasis terkait dengan halitosis dan nyeri, tidak responsif terhadap tindakan
konservatif
• Peritonsillar abses
• Disfagia karena hipertrofi tonsil.
Indikasi untuk tonsilektomi telah berubah secara dramatis dan sekarang didefinisikan
lebih jelas . Variasi geografis dalam kejadian tonsilektomi diakui, dan meskipun sebagian
besar dari variasi ini hanya mungkin mencerminkan sikap bervariasi antara para dokter , ada
sedikit keraguan bahwa variasi geografis dalam patologi adalah sebagian orang dewasa yang
bertangguang jawab.Indikasi yang paling umum adalah tonsillitis akut berulang. Namun
indikasi yang paling umum pada anak-anak adalah sleep apnea obstruktif . Pasien dengan
riwayat
tonsilitis
berulang
dan
sebelum
peritonsillar
abses
mungkin
lebih
cenderung
untuk
mengembangkan penyakit menjadi abses peritonsillar lain dan adalah hal tersebut merupakan
kandidat untuk tonsilektomi .
J U R N A L R E A D I N G | 3
S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A
Sejarah
Tonsilektomi telah dilakukan oleh otolaringologis ( dokter spesialis THT) , dokter
bedah umum , dokter keluarga dan dokter umum . Namun, dalam 30 tahun terakhir
pengakuan untuk kebutuhan standarisasi teknik bedah mengakibatkan pergeseran pola
praktek sehingga hampir secara eksklusif dilakukan oleh otolaringologis .
Yang pertama dikenal pengangkatan tonsil kembali ke abad pertama Masehi , ketika
Cornelius Celcius di Roma menggunakan jari tangannya sendiri untuk membuang tonsil
tersebut. Deskripsi awal prosedur ditulis oleh Paulus dari Aegina di 625 . Instrumen awal
yang digunakan untuk tonsilektomi benar-benar pertama kali dikembangkan untuk
menghilangkan uvula . Phillip Syng menemukan apa yang akan menjadi cikal bakal untuk
tonsilotomi. Sebelum modern sampai pertengahan abad ke-18 melakukan Caque dari Rheims
melakukan tonsilektomi secara teratur. Sejak itu beberapa teknik yang berbeda telah
digunakan untuk tonsilektomi.
Namun, kesulitan yang dihadapi oleh dokter bedah , terutama dalam mengendalikan
perdarahan perioperatif yang merupakan kelemahan utama . Pada tahun 1909, ketika Cohen
mengadopsi jahitan ligasi perdarahan pembuluh untuk mengontrol perdarahan ,tonsilektomi
menjadi praktek umum di rumah sakit .
Enam puluh tahun kemudian Haase dan Noguera , memperkenalkan penggunaan
diatermi dan konsep elektro – diseksi yang pertama kali dijelaskan oleh Goycolea pada tahun
1982 denagan menggunakan monopolar diathermi. Sepuluh tahun kemudian Pang
melaporkan untuk pertama kali elektro - diseksi tonsilektomi dengan menggunakan teknik
tang bipolar .
J U R N A L R E A D I N G | 4
S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A
Evaluasi Pre Operasi
Sejarah yang memadai dan pemeriksaan fisik sangat penting dalam diagnosis pre
operasi dan evaluasi pada pasien yang akan dilakukan tonsilektomi . Ditinjau dari sejarah
sendiri metode yang paling umum adalah untuk mendiagnosis sleep apnea obstruktif. Ketika
diagnosis sudah mencakup semua pertanyaan , anak kurang dari 2 tahun , atau di khawatiran
tentang tingkat keparahan dari sleep apnea , polysomnogram harus dianjurkan.
Elektrokardiogram dan x-ray dada preoperasi tidak begitu diperlukan kecuali ada riwayat
penyakit jantung .Evaluasi pre operasi lainnya harus ditentukan berdasarkan kondisi medis
setiap pasien . Sebagai contoh , seorang anak dengan penyakit von Willebrand harus memiliki
masukan dari hematologis mengenai penggunaan desmopressin untuk meminimalkan risiko
perdarahan selama intraoperatif dan pasca -operasi .
Teknik Umum
Eksposur
Untuk operasi yang sukses , ekspos yang memadai ,dari oro -faring harus dicapai.
Pengetahuan tentang anatomi yang relevan dan ketegangan jaringan juga penting . Dengan
bantuan pembuka mulut , misalnya , Boyle - Davis , orofaring menjadi terekspos . Gigi
mungkin dilindungi oleh plastik atau karet atletik penjaga mulut dan berhati-hati terhadap
penempatan pembuka mulut.
Perlindungan dimaksudkan tidak untuk pinggiran lateral lidah pisau dari pembuka
mulut untuk menggaruk enamel gigi . Perlindungan mukosa dari konduktivitas listrik dan
termal dicapai dengan penempatan jari bersarung tangan di antara instrumen logam dan
pasien.
J U R N A L R E A D I N G | 5
S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A
Prosedur Bedah
Metode induksi anestesi dan posisi pasien serupa untuk sebagian besar pasien akan menjalani
tonsilektomi , terlepas dari teknik yang digunakan untuk mengangkat tonsil tersebut.
• Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dan di intubasi lewat mulut.
• Pipa endotrakeal ditempel ke dagu pasien di garis tengah .
• Atau , beberapa praktisi lebih memilih untuk menggunakan masker jalan napas
melalui laring.
• Tempat tidur dipasang 90 ° -180 ° sehingga ahli bedah dapat duduk atau berdiri di
kepala tempat tidur.
• Pasien diposisikan di tepi tempat tidur , dan bahu kecil gulungan ditempatkan .
• Baik Crowe - Davis , McIvor , atau Dingman mouth gag dimasukkan dan diperluas
untuk menjaga mulut tetap terbuka selama prosedur dilakukan.
• Tegangan jaringan selama tonsilektomi lengkap dicapai dengan traksi medial yang
kuat dari Allis klem dan torsi tonsil medial.
Pasien dan Metode
Lima puluh penderita ( 30 pria , 20 wanita) telah dipelajari . 28 ( 56 % ) telah
menjalani adenotonsilektomi , sementara 22 ( 44 % ) hanya tonsilektomi saja .
Data diperoleh penulis dari tiga Pusat : University of Ilorin rumah sakit
pendidikan , negara Kwara , IBB khusus rumah sakit Minna ,Negara Niger dan
pusat medis Federal, Azare , negara bagian Bauchi . 35 ( 70 % ) dari operasi
yang dilakukan menggunakan teknik diseksi bedah dingin, sedangkan 15 ( 30 % )
J U R N A L R E A D I N G | 6
S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A
dilakukan dengan menggunakan bipolar elektrokauter . Semua operasi dilakukan
oleh salah satu atau dua ahli bedah yang berpengalaman . Semua anak-anak
dijaga selama malam hari , beberapa dipulangkan pada hari pemantauan setelah
mereka dapat mentoleransi diet cair.
Pemberian antibiotik secara rutin dan analgesik,diberikan kepada semua
pasien .Untuk 28 pasien yang memiliki adenotonsilektomi , waktu operasi rata-
rata untuk 8 bipolar elektrokauter adalah 42,0 menit dan 47,2 menit untuk 20
pasien diseksi dingin.Untuk 22 pasien yang memiliki tonsilektomi saja , waktu
operasi rata-rata adalah 31,4 menit untuk 7 bipolar elektrokauter, sedangkan 34,2
menit untuk 15 pembedahan dingin.Komplikasi perdarahan terlihat pada 3 ( 6,0%
) dari semua pasien , 2 ( 66,7 ) berada di kelompok diseksi dingin dan 1 ( 33,3 % )
di kelompok bipolar elektrokauter .
Teknik dan Teknologi
Teknik-teknik Tonsilektomi secara garis besar dapat dibagi menjadi 2 kategori utama :
1. Intrakapsular
a. Dikenal sebagai " subtotal” dan prosedur ini disebut sebagai tonsillotomi.
b. Tonsilektomi parsial .
c. Tonsilektomi parsial , atau tonsillotomi , melibatkan pengangkatan sebagian
besar tonsil , serta menjaga tepi jaringan limfoid dan kapsul tonsil dengan
tujuan" Biologic dressing" yang mungkin mendorong ke arah pemulihan lebih
mudah , dengan tingkat perdarahan yang lebih rendah dan pemulihan yang
lebih baik dari diet.
J U R N A L R E A D I N G | 7
S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A
d. Dapat menggunakan mikrodebrider , bipolar ablasi radiofrekuensi (yang juga
dapat digunakan untuk mengangkat seluruh tonsil) , dan laser karbon dioksida.
Microdebrider radiofrekuensi ablasi bipolar
laser CO2
2. Ekstrakapsular
a. Total tonsilektomi , subkapsular .
b. Ekstrakapsular tonsilektomi melibatkan pembedahan lateral tonsil pada bidang
antara kapsula tonsil dan otot-otot faring , dan tonsil secara umum diangkat
sebagai satu unit.
c. teknik ekstrakapsular yang paling umum menggunakan pisau " dingin "
( diseksi tajam) , monopolar elektrokauter , bipolar kauter ( atau gunting
bipolar ) , atau pisau bedah harmonik.
J U R N A L R E A D I N G | 8
S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A
Pisau “Dingin”
Sebuah metode yang paling sering digunakan untuk jumlah tonsilektomi
adalah teknik diseksi "dingin" atau tajam. Dalam teknik ini, tonsil dan kapsul dibedah
dari jaringan sekitarnya menggunakan gunting , pisau , atau t disektor dan kutub
inferior diamputasi dengan tonsil snare .
Harmonik Skalpel
• Harmonik skalpel dapat digunakan untuk tonsilektomi ekstrakapsular
(Ethicon Endo - Bedah Inc , Cincinnati , OH ) .
• Menggunakan energi ultrasonik untuk menggetarkan pisau tersebut pada 55.000
siklus per detik . Getaran transfer energi untuk jaringan , menimbulkan pemotongan
yang simultan dan koagulasi , sehingga , biasanya , tidak ada instrumen tambahan
yang diperlukan untuk hemostasis . Komponen perangkat termasuk generator ,
pegangan untuk tangan, dan pisau sekali pakai . Catu daya frekuensi tinggi
memberikan energi ke bagian tangan.
• osilasi pisau membedah jaringan dengan menciptakan rongga intra - seluler sebagai
gelombang tekanan yang dilakukan melalui jaringan . Ekspansi dan kontraksi di
rongga sebagai hasil lisisnya hubungan seluler , mengakibatkan diseksi jaringan .
Ablasi Frekuansi Radio Bipolar
Ablasi radiofrekuensi bipolar dapat digunakan untuk melakukan
ekstrakapsular atau intrakapsular tonsilektomi , namun , hal ini paling sering
digunakan untuk melakukan tonsilektomi parsial. Peralatannya meliputi generator
J U R N A L R E A D I N G | 9
S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A
frekuensi radio , kontrol kaki , irigasi salin regulator , dan tongkat Koblasi
( PlasmaCare Corp , Sunnyvale , CA ) .
Selama tonsilektomi ablasi radiofrkuensi bipolar , larutan garam konduktif
diubah menjadi lapisan plasma terionisasi , sehingga pemisahan molekul dengan
transfer energi termal minimal. Hemostasis biasanya dapat dilakukan dengan tongkat
Koblasi saja .
Mikrodebrider Tonsilektomi
Merupakan metode lain untuk tonsilektomi intrakapsular . Mikrodebrider
adalah perangkat cukur rotari bertenaga dengan daya hisap (sunction) terus menerus ,
terdiri dari tabung , dan terhubung ke bagian tangan yang terhubung ke penggerak
dengan kontrol kaki dan perangkat hisap .tonsilektomi parsial lengkap dengan
pengangkatan sekitar 90 % sampai 95 % dari tonsil , dengan tetap menjaga kapsula
tonsil.
Keuntungan dan Kerugian Teknik
Ada perdebatan besar tentang manfaat relatif dari berbagai teknik tonsilektomi
diterbitkan dalam banyak penelitian
• ada yang secara konsisten melaporkan bahwa intrakapsular ( parsial ) hasil teknik
sedikit menimbulkan rasa sakit pascaoperasi , bagaimanapun ,untuk derajat nyeri yang
berkurang masih terus menjadi banyak perdebatan.
• Selain itu, ada risiko kecil pertumbuhan kembali tonsil dan kebutuhan untuk prosedur
tambahan dengan teknik intrakapsular .
• Dari teknik ekstrakapsular ," Dingin " Hasil tonsilektomi dalam sedikit rasa sakit
setelah operasi dibandingkan dengan elektrokauter "Panas " tonsilektomi , namun
prosedur yang terakhir ini umumnya lebih cepat dan memiliki kurang nya resiko
kehilangan darah intraoperatif .
• Meskipun tidak diteliti secara ekstensif sejauh ini , jumlah tonsilektomi dengan unit
Koblasi mungkin memiliki keunggulan tipis dibandingkan elektrokauter tonsilektomi.
J U R N A L R E A D I N G | 10
S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A
• Penelitian terhadap hasil operasi selesai dengan pisau bedah harmonik tidak
menunjukkan manfaat yang jelas untuk scalpel.Tidak jelas mana teknik , jika ada
satu , menghasilkan tingkat terendah perdarahan setelah operasi .
• Sebagian besar data yang tersedia sampai saat ini menunjukkan bahwa tidak ada
perbedaan dalam tingkat pendarahan antara ekstrakapsular dan peralatan tonsilektomi.
• Teknik intrakapsular terlibat dengan berbagai teknik dan bervariasi dalam harga ,
meskipun faktor biaya merupakan yang terbesar dalam tonsilektomi semuanya
berhubungan dengan waktu operasi .
Perawatan Pasca Operasi
• Sebagian besar anak-anak dapat dengan aman boleh pulang pada hari yang sama
operasi , terlepas dari teknik bedah Anak-anak kurang dari 2 tahun atau yang tinggal
jauh dari rumah sakit harus dirawat inap semalam untuk observasi .
• Obat pengurang nyeri harus direkomendasikan, dan kebanyakan dokter meresepkan
baik asetaminophen atau asetaminophen dengan kodein setelah operatisi.
• Beberapa dokter menyarankan diet makanan lembut pasca operasi , orang lain
merekomendasikan "diet sebagai toleransi . "
• Di pusat kami, kami memulai pada anak, pertama diberikan es krim dingin dan
kemudian diet cair.
• Studi tidak menunjukkan perbedaan dalam pemulihan antara anak-anak yang
memiliki diet makanan terbatas dibandingkan dengan yang memiliki pola makan tidak
terbatas setelah operasi.
Perawatan Jangka Panjang
J U R N A L R E A D I N G | 11
S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A
Biasanya, pasien akan terlihat di kantor dalam 2 minggu, kemudian setelah 1
bulan tonsilektomi pasien mengkonfirmasi penyembuhan yang adekuat, meskipun
juga dapat dilakukan untuk memantau dan menindaklanjuti dari panggilan telepon
saja.
Kesimpulan
Apresiasi indikasi dan penggunaan teknik dan teknologi baru untuk
tonsilektomi , serta kesadaran akan konsekuensi ekonomi dari pasien, yang pada
akhirnya memberikan perawatan yang terbaik bagi pasien yang dianjurkan mendapat
tindakan tonsilektomi.
J U R N A L R E A D I N G | 12