7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 1/21
LAPORAN JAGA 26 JUNI 2013
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 2/21
Identitas
• Nama: Tn. D
• Jenis Kelamin: Laki-laki
•
Usia: 41 th
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 3/21
Anamnesis
• Keluhan Utama: luka robek dan nyeri pada kaki kanansetelah kecelakaan lalu lintas 8 jam SMRS
• Keluhan Tambahan: -
• RPS: 8 jam SMRS, saat pasien mengendarai sepedamotor dg kecepatan ± 60 km/jam, pasien disalip motordari sebelah kanan, kemudian pasien oleng danmenabrak motor tsb. Pasien jatuh dan tidak ingat kaki
kanannya terkena apa, namun pasien merasa adabenda berat menimpa kaki kanannya. Tidak adapingsan, mual, muntah, dan sakit kepala. Pasienmenggunakan helm full face.
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 4/21
Tidak ada nyeri pada bagian tubuh lain. Pasien
sempat dibawa ke RS terdekat, sudah dilakukan
rontgen pada kaki dan sudah mendapatkanceftriaxon, kalnex, dan vit K
• RPD: Hipertensi (-), penyakit jantung (-), penyakitparu (-), DM (-), Alergi (-)
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 5/21
Primary Survey
• Airway : clear
• Breathing : spontan, RR 20x/menit
•
Circulation: akral hangat, Nadi 92x/menit,Tensi 130/80 mmHg
• Dissability: GCS E4 M6 V5=15, pupil isokor,
Diameter 3 mm• Exposure : Suhu 36,80C
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 6/21
Secondary Survey
• Kepala: normocephal
• Mata: konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil
isokor diameter 3 mm, refleks cahaya +/+
• THT: dalam batas normal
• Thorax:
–
Pulmo: SD vesikuler +/+, Rbh -/-, Rbk -/-, wh -/- – Cor: ictus cordis teraba, tidak kuat angkat, BJ I/II reguler,
murmur (-), gallop (-)
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 7/21
• Abdomen:
– Inspeksi: datar
– Auskultasi: BU (+) normal
– Perkusi: timpani
– Palpasi: nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 8/21
• Status Lokalis
Regio pedis dextra
L: tampak luka terbuka tepi tidak rata ukuran 10 x 7cm, dengan dasar luka berupa jaringan otot,
tendon, dan terdapat bone expose serta pucat pada
digiti I pedis. Perdarahan aktif (+)
F: nyeri sumbu (+), tenderness (+), pulsasi arteri
dorsalis pedis baik, CRT < 2” pada digiti II-V pedis,
CRT < 1” pada digiti I pedis
M: pergerakan aktif dan pasif terbatas karena nyeri
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 9/21
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 10/21
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 11/21
Pemeriksaan Penunjang
• X-ray Pedis Dextra AP/Oblique
Kesan:
1. Fraktur metatarsal digiti I, III, IV, V dextra komunitif
2.Fraktur metatarsal digiti II dextra distal transverse
3. Fraktur phalang proximal digiti I dextra komunitif
4. Fracture of the base of the metatarsal dextra digiti I
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 12/21
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 13/21
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 14/21
• Laboratorium
– Hb 11,8
– Ht 35
– Eritrosit 4.0
– Leukosit 16100
– Trombosit 262000
– PT 9.8
– APTT 43.5
– SGOT 22
– SGPT 6
– Ur/Cr 25/0.6
– GDS 115
– Na/K/Cl 139/4.3/106
• AGD
• pH 7.346
• pCO2 29.7
• pO2 160.6
• HCO3 16.5
• BE 7,4
• Sat O2 98.9
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 15/21
Diagnosa Kerja
• Crush injury of right foot
– Traumatic amputation phalanx proximal digiti I
dextra
– Open fracture communitive metatarsal digiti II,III,
IV, V dextra
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 16/21
Penatalaksanaan
• Debridement dan ORIF digiti 2,3,4,5 CITO
• Ketorolac 3x1 amp iv
•
Ceftriaxon 2x1 gr iv• Ranitidin 2x1 amp iv
• ATS/TT
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 17/21
Laporan Pembedahan
• Pasien dalam posisi supine dan anestesi spinal
• Asepsis dan antisepsis daerah operasi
• Dilakukan debridement dari luar ke dalam
• Dicuci dengan NaCl ± 9liter
• Dilakukan ORIF K-wire pada metatarsal I, II, III, IV dan V
• Dilakukan aproximasi pada jahit dorsum pedis
• Tampak skin loss pada dorsum pedis ± 4x3 cm
• Dilakukan pemasangan back slab
•
Operasi selesai
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 18/21
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 19/21
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 20/21
keadaan saat ini
7/14/2019 Laporan Jaga 26 Juni 2013 Copy
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-jaga-26-juni-2013-copy 21/21
Terima Kasih