7/17/2019 Lapkas Anestesi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-anestesi-568bfe912e932 1/10
LAPORAN KASUS
Nefrolitiasis Dekstra
KEPANITERAAN KLINIK STASE ANESTESI
PERIODE AGUSTUS 2015
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH IAN!UR
"AKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN
UNI#ERSITAS MUHAMMADI$AH !AKARTA
2015
1
7/17/2019 Lapkas Anestesi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-anestesi-568bfe912e932 2/10
%A% I
STATUS PASIEN
A& IDENTITAS'%IODATA
• Nama : Ny. N
• Usia : 39 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Alamat : Kp. Cisarua
• No. RM : 19
• Masu! R" : # Agustus $%1&
• 'anggal (perasi : & Agustus $%1&
• )iagnosa pre*op : Ne+rolitiasis )e!stra
• Jenis operasi : Ne+rolitotomi
• (perator : ,r. -. ili K )/"p.0
• Ahli anestesi : ,r. "usanti M/ "p.An
%& ANAMNESIS
Keluhan Utama : Nyeri pinggang !anan
Riayat Penya!it "e!arang :
(" mengeluh nyeri pinggang !anan se2a! 1% ulan yang lalu. (" 2uga mengeluh
!en4ing erarna !eruh/ !a,ang er,arah. 'er!a,ang merasa nyeri saat er!emih/
tetapi ti,a! a,a nyeri perut ,an ,emam. (" ti,a! merasa!an a,anya mual/ muntah/
atau masalah !eti!a 0A0.
Riayat Penya!it )ahulu :
* 'i,a! memili!i riayat penya!it serupa seelumnya
* Memili!i riayat asma
* Riayat hipertensi ,isang!al
* Riayat ,iaetes ,isang!al
• Riayat Penya!it Keluarga :
'i,a! ter,apat anggota !eluarga yang mengalami !eluhan yang sama.• Riayat Alergi : Alergi oat*oatan ,an ma!anan ,isang!al
& PEMERIKSAAN "ISIK
• Kea,aan Umum : 'ampa! "a!it "e,ang
• Kesa,aran : Composs mentis
• 'an,a* tan,a 5ital :
* ') : 16%71%% mm-g
* -R : 1%$ !ali 7 menit* RR : $% !ali 7 menit
2
7/17/2019 Lapkas Anestesi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-anestesi-568bfe912e932 3/10
* " : 36.# 8C
• Antropometri :
* 00 : && !g
D& STATUS GENERALIS
1. Kepala :
0entu! : Normo4hepal
Ramut : -itam/ ,istriusi rata/ ti,a! mu,ah ,i4aut
Mata : Kon2ungtia anemis *;/ "!lera i!teri! *;
$. eher : Pemesaran K<0 *7*/ pemesaran !elen2ar tiroi, *7*
3. 'hora
I : "imetris pa,a saat statis ,an ,inamis/ retra!si Costa *7*/ pernapasan
a,ominotora!al/ laserasi*7*
P : o4al +remitus !anan !iri sama/ !repitasi*;/ I4tus Cor,is teraa
P : "onor ,i !e,ua lapang paru
A : 5esi!uler =7=/ hee>ing */ ron!hi *7*/ 0J I ,an II normal/ ti,a! a,a unyi
tamahan
#. A,omen : perut ,atar
&. ?!stremitas : ?!stremitas atas : a!ral hangat =7=/ RC' @ $,t 7 @ $,t
?!stremitas aah : a!ral hangat =7=/ RC' @ $,t 7 @ $,t
E& STATUS LOKALIS
A, regio a,omen: Nyeri te!an =; pa,a hipo!on,rium ,e!stra/ teraa massa pa,a
hipo!on,rium ,e!stra 34m$4m$4m/ !onsistensi pa,at
3
7/17/2019 Lapkas Anestesi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-anestesi-568bfe912e932 4/10
"& PEMERIKSAAN PENUN!ANG
Pemeri!saan aoratorium tanggal $9 Juni $%1& %.$&
HEMATOLOGI
He(atolo)i R*ti+ Hasil Nilai R*,*ka+ Sat*a+
-emogloin 13.1 1$*16 g7,
-emato!rit #%.% 3*# B
?ritrosit #.9 #.$*&.# 1%6 D
eu!osit E.9 #.E*1%.E 1%37D
'romosit 366 1&%*#&% 1%37D
MC5 E3.& E%*9# +
MC- $.3 $*31 Pg
MC-C 3$.E 33*3 BR)F*") #6.# 3*&# +
P)F 1%.6 9*1# +
MP5 9.$ E*1$ +
Differe+tial -asil Nilai Ru2u!an "atuan
GM B 3%.E $6*36 B
MH) B E.% %*11 B
N?U B 61.$ #%*% B
A-sol*tGM $.% 1.%%*1.#3 1%37D
MH) %.% %*1.$ 1%37D
N?U &.&% 1.E*.6 1%37D
KIMIA KLINIK
"*+)si Hati
A"' "<('; 1 @31 U7
A' "<P'; E @3$ U7
"*+)si Gi+,al
Ureum 1E.1 1%*&% mgB
Kreatinin %.& %.&*1.% mgB
Elektrolit
Natrium Na; 13.6 13&*1#E m?7
Kalium K; #.E& 3.&%*&.3% m?7
Cal4ium ion 1.$& 1.1&*1.$9 mmol7
I(*+oserolo)i
-sAg Non rea4tie Non rea4tie In,e
4
7/17/2019 Lapkas Anestesi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-anestesi-568bfe912e932 5/10
RADIOLOGI
Kesan :
* 'ampa! ne+rolitiasis opa! pa,a gin2al !anan
* 'i,a! tampa! tan,a*tan,a ileus
G& DIAGNOSIS
)iagnosis Pra*operasi : Ne+rolitiasis )e!stra
Ren4ana 'in,a!an : Ne+rolitotomi
H& OPERASI
1& Kea.aa+ Pra/Oerasi
Pasien anita usia 39 tahun ,engan ,iagnosis Ne+rolitiasis )e!stra. Pasien
,i2a,al!an untu! ,ila!u!an operasi Ne+rolitotomi.
Kea,aan umum : 'ampa! sa!it se,ang
Kesa,aran : Composs mentis
'an,a*tan,a 5ital Preoperati+
* ') : 16%71%% mm-g
* -R: 1%$ !ali 7 menit
* RR : $% !ali 7 menit
* " : 36.# 8C
* "aturasi ($: 9 B
* "tatus isi! : A"A II
2& Kea.aa+ I+traoeratif
(perasi ,ila!sana!an pa,a tanggal & Agustus $%1& pu!ul 11.%% s7, 1$.3% FI0.Penatala!sanaan anestesi pu!ul 1%.&& FI0
A+estesi U(*(
Posisi : "upine
Anestesi ,engan :
In,u!si :
* entanyl 1%% Dg
* Propo+ol E%mg
Rela!san : Re4uronium 0romi,e 3%mg
Maintenan4e : N$( : ($ L 3 : $ ,engan iso+luran 1 olB
Respirasi : Assist ,an "pontan
Pemerian Cairan Perioperati+
Perhitungan 4airan
/ Keutuhan maintenan4e7 rumatan : 00L && !g;
1% !g pertama L 1% # 447!g72am L #% 44
1% !g !e,ua L 1%$ 447!g72am L $% 44
5
7/17/2019 Lapkas Anestesi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-anestesi-568bfe912e932 6/10
3& !g sisanya L 3&1447!g72am L 3& 44
Pasien puasa E 2am preoperati+ : E 1%% 4472am
/ Keutuhan resusitasi intraoperati+
/ Peme,ahan se,ang : $*# 447!g00
$ && L 11% 44
'otal pemerian 4airan : E%% = 11% L 91% 44
• 'an,a*tan,a ital Intraoperati+
!a( 3I%4 Tek& Dara6 Na.i 7'(+4 RR 7'(+4
11&00 16%71%% 1%$ $%
12&80 1&%79% E $%
*Tidak dilakukan pengukuran
8& Kea.aa+ Pasie+ Pas9a Oerasi
• Kea,aan umum : 'ampa! "a!it "e,ang
• 'an,a*tan,a 5ital
* 'e!anan )arah : 1&%79% mm-g
* Na,i : E !ali7menit
* Respirasi : $% !ali7menit
* "uhu : 36.# 8C
Al.rette S9ore
JamAl,rette s4ore
"4or
e
FK RR C K" AC'
13.#%
Merah
mu,a
$;
Na+as
,alam
,an
a,e!uat
$;
1&%71%%
mm-g
$;
Respon
terha,ap
rangsanga
n $;
<era!
# et
$;
1%
13.&%
Merah
mu,a
$;
Na+as
,alam
,an
a,e!uat
$;
1&%71%%
mm-g
$;
Respon
terha,ap
rangsanga
n $;
<era!
# et
$;
1%
6
7/17/2019 Lapkas Anestesi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-anestesi-568bfe912e932 7/10
%A% II
PEM%AHASAN
Pasien ini ter,iagnosis men,erita Ne+rolitiasis )e!stra. 0er,asar!an hasil anamnesis
pasien mengeluh nyeri pinggang !anan/ !en4ing erarna !eruh !a,ang er,arah/ ter!a,ang
terasa nyeri saat er!emih. Pasien ti,a! mengeluh nyeri perut/ ,emam atau masalah 0A0.
Pa,a pemeri!saan +isi! ,i,apat!an nyeri te!an pa,a hipo!on,rium ,e!stra/ teraa massa
eru!uran 34m$4m$4m/ !onsistensi pa,at. )i,u!ung ,engan pemeri!saan penun2ang +oto
0N( ,engan ahsil tampa! ne+rolitiasis opa! pa,a gin2al !anan.
Pasien ne+roliitiasis ,engan u!uran yang su,ah esar/ ,an mulai mengalami !eluhan
me!anis seperti gangguan er!emih/ merupa!an in,i!asi penatala!sanaan erupa
peme,ahan ne+rolitotomi.
-ampir semua tin,a!an operasi atau peme,ahan ,ila!u!an ,iaah pengaruh
anestesi umum. "alah satu +a!tor penentunya a,alah !estailan hemo,inami! selama
tin,a!an in,u!si anestesi ,ila!u!an.
Peme,ahan ne+rolitiasis pa,a pasien ini ,ila!u!an ,engan te!ni! anestesi umum
,isertai pemasangan pipa en,otra!ea. Pemasangan pipa en,otra!ea merupa!an salah satu
te!ni! yang ertu2uan untu! men2aga 2alan napas pasien agar entilasi ,an o!sigenasi !e
seluruh organ tuuh ,apt ter2amin ,engan ai!.
Manusia memerlu!an o!sigen untu! ,apat ertahan hi,up. Respirasi er+ungsi
memaso! o!sigen !e ,alam sir!ulasi ,arah. 'erhentinya paso!an ,an e,aran o!sigen !e
2aringan atau sel untu! eerapa saat a!an menimul!an peruahan pa,a metaolisme yang
pa,a a!hirnya a!an menyea!an !erusa!an sel. Pemutusan aliran o!sigen !e ota! ,an
seluruh organ ,apat men2a,i penyea ataupun seagai !onse!uensi henti !ar,iosir!ulasi.
"etiap !ea,aan trauma erat ,an pasien ti,a! sa,ar/ pasien ,alam !on,isi teranestesi
ringan ,engan rela!san ,an teranestesi ,alam/ ,isertai ,engan eraring ,alam !on,isi
terlentang merupa!an !ea,aan yang erahaya. -al terseut ,apat erpotensi untu! ter2a,i
ostru!si 2alan napas. Pemasangan pipa en,otra!ea ,iguna!an untu! men4egah ostru!si 2alan napas/ men2aga 2alan napas tetap lapang ,an men4egah aspirasi lamung.
7
7/17/2019 Lapkas Anestesi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-anestesi-568bfe912e932 8/10
Kea,aan pasien pa,a saat peme,ahan ne+rolitotomi merupa!an salah satu !on,isi
yang harus ter2aga 2alan napasnya. Pemasangan pipa en,otra!ea ,iguna!an untu!
mempermu,ah entilasi ,an o!sigenasi. -al terseut untu! men2amin organ*organ
men,apat!an o!sigenasi yang 4u!up.
Peme,ahan pa,a !asus ne+rolitiasis yang ,ila!u!an pa,a pasien ini ,ila!u!an
,engan anestesi umum. 'e!ni! anestesi umum merupa!an suatu tin,a!an me,is ,engan
tu2uan utama untu! menghilang!an sa!it se4ara sentral/ ,isertai hilangnya !esa,aran yang
ersi+at reersile/ sehingga memung!in!an ,ila!u!an tin,a!an peme,ahan. Anestesi umum
,itan,ai ,engan a,anya trias anestesi yaitu analgesi/ se,asi ,an rela!sasi. 0ere,a halnya
,engan te!ni! anestesi lo!al/ yaitu menyea!an hilangnya rasa sa!it/ namun ti,a! ,isertai
,engan hilangnya !esa,aran.
Pa,a pasien ini 2uga ter,apat penya!it penyerta erupa asma yang harus
,ipertimang!an. Untu! anestesi ,an operasi ele!ti+ pa,a pasien ,engan riayat asma/ ma!a
asma harus su,ah ter!ontrol ,an pasien ti,a! se,ang men,erita in+e!si atau serangan mengi
erat. Ji!a pasien mema!an oat se4ara teratur/ ma!a oat 2angan ,ihenti!an. Perhatian
!husus harus ,ieri!an pa,a pasien yang mengguna!an steroi,/ se4ara sistemi! atau ,engan
inhaler.
0ron!ospasme ,apat ,irangsang oleh rasa 4emas/ nyeri/ oat*oatan/ intuasi
en,otra!eal/ en,a asing atau iritasi. (at*oatan yang ,i!ontrain,i!asi!an
a,alah:tuo4urarrine ,an anti4olinesterase/ pentotal/ morphin/ papaerin/ trimethapan ,an
eta lo!er. 0anya! oat*oatan yang isa ,iguna!an seagai premi,i!asi seperti
,ia>epam/peti,in/ prometa>in ,an atropine/ ,iper!ira!an eas ,ari ron4hospati! a4tiity.
0ila memung!in!an/ pilih regional anestesi ,engan lo! ren,ah
,engan continous epidural ,engan li,o4aine 1B hanya analgesia; sehingga otot pernapasan
ti,a! terganggu. Ji!a ,iperlu!an anestesi umum ma!a ,ieri!an preme,i!asi ,engan
antihistamin seperti prometa>in ersama ,engan hi,ro!ortison 1%% mg. Gang penting hin,ari
laringos!opi ,an intuasi ,engan anestesi yang ,ang!al/ !arena ,apat menyea!an
ron!ospasme. Ketamin 4u!up ai! untu! in,u!si intraena/ !arena ersi+at ron!o,ilator.
Untu! tin,a!an sing!at/ seai!nya guna!an te!ni! mas!er a2ah setelah in,u!si ,an
hin,arilah intuasi. <una!an o!sigen ,engan !onsentrasi 3%B atau leih untu! u,ara
inspirasi. Ji!a ,iutuh!an intuasi/ ma!a per,alam anestesi ,engan inhalasi/ !emu,ian
8
7/17/2019 Lapkas Anestesi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-anestesi-568bfe912e932 9/10
la!u!an intuasi tanpa rela!san otot. Pa,a pasien yang ,ianestesi ,alam ,apat ,ila!u!an
laringos!opi tanpa menyea!an ron!ospasme ila ,iintuasi.
9
7/17/2019 Lapkas Anestesi
http://slidepdf.com/reader/full/lapkas-anestesi-568bfe912e932 10/10
DA"TAR PUSTAKA
Morgan <?/ Mi!hail M"/ Murray MJ. 0reathing "ystem in Clinical Anesthesilogy #th e,.
M4<ra*-ill $%%
atie+ "A/ "urya,i KA/ )a4hlan MR. Ilmu ,asar Anestesi in Petunjuk Praktis
Anestesiologi $n, e,. Ja!arta: KUI $%%9/ 3*E.
Roerts / Kestin I. Respiratory Physiology in Update in Anesthesia 1$th e,. $%%%
"to4! MC. Respiratory un4tion in Anesthesia in 0arash P</ Cullen 0/ "telting RK/
e,itors. Clinical Anesthesia &th e,. Phila,elphia: ippin4ott Filliam Fil!ins $%%6/ p.
91*E11
10