Antonio CLAVENNA
Unità di Farmacoepidemiologia, Laboratorio per la Salute Materno Infantile
Dipartimento di Salute Pubblica
L'analisi dei determinanti nella prescrizione
degli antibiotici in pediatria
LE DIVERSE FACCE
DELL'APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA
Roma, 14 luglio 2016
(… a partire dai database amministrativi)
ADN Kronos, 7 luglio 2016
Antimicrobial Agents and Chemotherapy posted online 26 May 2016, doi: 10.1128/AAC.01103-16
Nazione Anno Età
(anni)
Popolazione Prescrizioni per
abitante/anno
Danimarca 2003 0-14 n.r. 0,39
Canada 2003 0-14 n.r. 0,61
Olanda 2005 0-18 115.000 0,29
Germania 2006 0-14 1.779.856 0,61
Regno Unito 2007 0-18 1.751.645 0,57
Estonia 2007 0-18 258.515 0,62
Svezia 2007 0-18 1.933.920 0,35
Italia 2008 0-14 4.828.569 1,17
Irlanda 2009 0-15 277.000 0,62
Stati Uniti 2010 0-17 n.r. 0,88
Francia 2010 0-18 n.r. 0,69
Confronto della prescrizione di antibiotici in età pediatrica in 11 nazioni
Prevalenza: 14% (Regno Unito) – 51% (Italia)
Clavenna A & Bonati M GIFF 2013;5:5-10
Andamento mensile del numero di prescrizioni di antibiotici (per 1.000
abitanti) in 5 nazioni europee
Holstiege J et al. BMC Pediatrics 2014, 14:174
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Danimarca (2003)
Canada (2003)
Olanda (2005)
Germania (2006)
Regno Unito (2007)
Estonia (2008)
Svezia (2008)
Italia (2008)
% totale prescrizioni antibiotico
Penicilline Cefalosporine Macrolidi Sulfamidici Altri
Distribuzione percentuale delle prescrizioni di antibiotico
per classe
Clavenna A & Bonati M GIFF 2013;5:5-10
Prevalenza (%) di prescrizione degli antibiotici in 8 regioni italiane
Piovani D, et al Eur J Clin Pharmacol 2012;68:997-1005
43% 62%
Prevalenza (%) di prescrizione degli antibiotici nei distretti di tre regioni italiane
Piovani et al. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70:331-7.
SPR<1
SPR=1
SPR>1
34-67,9
Prevalenza (%) di prescrizione degli antibiotici per distretto vs reddito medio
1,29 (1,27-1,30)
1,31 (1,30-1,33)
1,23 (1,22-1,24) -0,27
-0,55
-0,34
OR (quintile reddito più basso vs alto) Spearman
1,75 (1,74-1,77) -0,77
Piovani et al. Eur J Clin Pharmacol. 2014;70:331-7.
Koller D, et al Infection. 2013;41:121-7
età
genere
geografici
↑ prescolare
↑ femmine
↑ con ↑ deprivazione
↑ da W a E
Prevalenza (%) di prescrizione degli antibiotici
nei distretti sanitari della Germania
socioeconomici
Prevalenza della prescrizione di antibiotici a bambini in età prescolare
in regione Lombardia. Distribuzione per comune di residenza
Cartabia M, et al. Int J Health Geogr. 2012;11:52.
Esposizione precoce agli antibiotici – L’importanza di dove si nasce
Elaborazione dati progetto EPIFARM.
Mediana (settimane):
Brescia 29 – Milano 42
Percentuale di prescrizione di amoxicillina a livello di ASL
in 8 regioni italiane.
Piovani D, et al Eur J Clin Pharmacol 2012;68:997-1005
Prescrizione di amoxicillina
(% delle prescrizioni totali di antibiotico)
Pediatri Lombardia
Aree alta prescrizione
Aree bassa prescrizione
% prescrizioni antibiotiche
Clavenna A & Bonati M GIFF 2013;5:5-10
Piovani D et al. J Clin Pharm Ther. 2013;38:373-8.
Coinvolti in percorsi formativi(N=58) Altri pediatri Lombardia (N=1251)
Il ruolo del prescrittore
% bambini trattati con ATB
% bambini ricoverati
% ricoverati per infezione respiratoria
Ricoverati per complicazioni (per 10.000)
46,3 45,1
6,1 6,2
1,0 0,8
2,8 2,5
↓ spesa x atb di 3,6 milioni (20%)
Antibiotici equivalenti in età pediatrica (Lombardia, anno 2010)
58.079 prescrizioni ricorrenti (su 381.720 prescrizioni) a 57.347 bambini e
adolescenti
83%
0
50000
100000
150000
200000
250000
Amoxicillina piùacido clavulanico
Amoxicillina Claritromicina Cefaclor Altro
n°
di p
res
cri
zio
ni
Di marca
equivalente
70%
17%
Piovani et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2015; 24:121-8.
Percentuale di ri-prescrizione per età
Percentuale di ospedalizzazioni per età
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
0-5 6-11 12-17 totale
% d
i o
sp
ed
ali
zza
zio
ni
Età
0.92 (0.85-1.00)
0.92 (0.78-1.09) 1.15 (0.90-1.44)
0.94* (0.87-1.02)
*Cochran-Mantel-Haentzel test
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
0-5 6-11 12-17 totale
% d
i ri
-pre
scri
zio
ne
Età
Equivalente
Di marca
0,96 (0,93-0,98)
0,91 (0,87-0,94) 0,94 (0,88-1,00)
0,96* (0.93-0.98)
Piovani et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2015; 24:121-8.
Percentuale di ri-prescrizioni per principio attivo
*Cochran-Mantel-Haentzel test
0 5 10 15 20
totale
claritromicina
cefaclor
amoxiclav
amoxicillina
(%) Equivalente Di marca
0.97 (0.91-1.02)
0.91 (0.87-0.94)
1.02 (0.93-1.12)
1.07 (0.96-1.19)
0.96 (0.93-0.98)
OR* corretti per età
Piovani et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2015; 24:121-8.
de Jong J, et al. Arch Dis Child 2012; 97:578-81
Profilo uso degli antibiotici genitori versus bambini
Il ruolo dei genitori
%
Special Eurobarometer 445 – Antimicrobial resistance
Antibiotici – Quanto ne sanno gli italiani?
Rapporto OSMED 2015
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