Lactancia materna
Cristian Enríquez
Evelin Erazo
Bryan Madroñero
Catalina Gaitán
Andrea Lasso
Christian Gallego
1. Mamogénesis
2. Lactogénesis
3. Lactancia materna
4. Composición
5. Fórmulas Especiales
6. Alimentación complementaria
Desarrollo y función de la glándula mamaria
Comprende 3 etapas
Desarrollo mamario o
mamogénesis
Secreción de la leche o
lactogénesis
Eyección láctea
Anatomía de la glándula mamaria
Constituida por 10 a 15 folículos
Desembocan independientemente en el pezón a través de su propio conducto
Se clasifica histológicamente como un conjunto glandular túbuloalveolar
Lóbulos se separan en compartimentos por hojas de tejido conjuntivo.
“Hoja” superolateral es el ligamento suspensorio de Cooper que le da sostén a la mama
El sistema glandular está contenido en tejido conectivo firme y tejido adiposo que se llama estroma mamario
Inervación rica por medio de los nervios intercostales
Estos nervios estimulan el reflejo neurovegetativo de la galactopoyesis• Estimulación del pezón y la areola dan lugar a secreción de prolactina y
oxitocina
Irrigación por medio de la arteria mamaria lateral y de la mamaria interna
Plexo linfático es abundante y desemboca en los plexos de la axila y el cuello
El pezón y la areola están formados a partir de la condensación del
epitelio escamoso
Están inervados por corpúsculos de Meissner, terminaciones discoideas y terminaciones libres de
las intercostales
Inervación es más abundante que en el resto de la superficie
mamaria
Unidad secretora básica es el alvéolo mamario
Formado por células cuboidales y columnares que descansan sobre una membrana basal, rodeados de células mioepiteliales
El alveolo sintetiza la leche
Es el que crece durante las diferentes fases del desarrollo mamario
Desarrollo y función de la glándula mamaria
Comprende 3 etapas
Desarrollo mamario o
mamogénesis
Secreción de la leche o
lactogénesis
Eyección láctea
Mamogénesis
Se inicia en la etapa fetal
con la formación del botón mamario
ectodérmico
Se forman los
primordios de los lóbulos
Se detiene en esta
etapa hasta llegar a la pubertad
En la pubertad
aumenta la arborización
de los ductos y
aparecen los primeros folículos
secretorios
Acumulación de tejido
conectivo y tejido
adiposo
Desarrollo del pezón
Lactancia Materna: Fisiología
la secreción de estas hormonas contribuyen al crecimiento mamario y a la expulsión del calostro
Es producto de un aumento considerable de:estrógeno
sprogestero
na prolactinaesteroides suprarren
ales
hormona de
crecimiento
lactógeno placentari
a
Desarrollo mamario:
Desarrollo pospuberal de la mama
Inactiva (en la mujer no embarazada)
modificaciones con el ciclo menstrual
Activa o proliferativa (embarazo) aumenta la
arborización, mayor número de alveolos.
Secretora (durante la producción de leche) por
estímulo de lactógeno placentario, estrógenos, progesterona,prolactina,
insulina y cortisona.
Atrofia (después del embarazo o la
menopausia) disminución del tamaño y la turgencia
de las mamas
Lactogénesis
Lactancia Materna: Lactogénesis y lactopoyesis
Después de la 3ra a 4ta semana de puerperio hay
una disminución de la producción de prolactina a
niveles basales normales de una mujer no grávida.
Sin embargo se observa una oleada en la producción y
liberación de prolactina cuando el lactante inicia la
succión
Lactancia Materna: Lactogénesis y lactopoyesis
Mama: secreción de leche
Hipotálamo: PIF – Dopamina
Hipotálamo: Hormona liberadora de prolactina
Hipófisis: PRL
++
-
Lactancia Materna: Lactogénesis y lactopoyesis
Lactopoyesis: consiste en la producción ininterrumpida de leche durante la lactancia
La succión del lactante produce liberación de TSH lo que sugiere que esta interviene en la liberación de prolactina
Lactancia Materna: Lactogénesis y lactopoyesis
Unión PRL – Receptor
Aumento de concentración
enzimática para la actividad secretora del
citoplasma
Promoviendo la secreción de α-
Lactoalbumina, grasas lácteas, y lactosa.
Mientras tanto en los ribosomas se producen las
proteínas lácteas
Luego las proteínas son transportadas al
aparato de Golgi donde son
vacuolizadas
Por ultimo estas vacuolas se unen con
la membrana para verter su contenido en
la luz alveolar
Lactancia Materna: Lactogénesis y lactopoyesis
Para la síntesis de lactosa se requieren dos proteínas
Galactosil transferasa α- Lacto albúmina
Uridín-fosfogalactosa y glucosa
La grasa llega a las mamas a partir de quilomicrones
El agua es el principal componente y va en
dependencia de la cantidad de lactosa que actúa como
factor osmótico principal
Definición y Características
Lactancia Materna:
Es la principal fuente de nutrición
para la mayor parte de los recién nacidos y es por tanto el alimento mas completo.
Qué es la Lactancia?
Es el proceso de secreción y evacuación de la leche que se mantiene mientras la leche sea removida
periódicamente.
Se inicia después del parto.
La progesterona disminuye progresivamente.
La prolactina dentro de la célula alveolar estimula al ARNm para la síntesis de lactoalbúmina
Qué es la Lactancia?
Síntesis y secreción de lactosa, atrae agua generando
aumento de volumen de leche.
Mamas se llenan de calostro y el
volumen de leche aumenta de 50 a 500 ml entre el 1* y 4* día
postparto.
Entre el 4* y 5* mes postparto la leche se
produce por el estímulo de la
succión.
• Definiciones:– Lactancia exclusiva: Solo leche materna– Lactancia predominante: Leche materna con
agua u otros líquidos (no otra leche)– Lactancia complementaria: Leche materna
con sólidos o purés– Lactancia Parcial: niños que reciben leche
materna y otros alimentos, incluyendo otros tipos de leche.
Indicadores de la OMS
Ventajas de la lactancia materna
Confiere inmunidad de tipo humoral a través de
IgA
Estimula el crecimiento de lactobacillus bifidus
que ayuda al neonato con el metabolismo de la
lactosa
Contiene lizosimas, lactoferrina, interferón, macrófagos, linfocitos,
lipasa, etc.
Contiene proteínas que se digieren con mayor
facilidad
Los lípidos contenidos mejoran la digestión
Tiene una carga renal de solutos baja
Tiene alto contenido de hierro, acidos
grasos poliinsaturados, calcio y fósforo
Mejora el vínculo madre-hijo
Tiene cierta efectividad
anticonceptiva
Reduce la morbilidad en posteriores
etapas de la vida
Mejora la salud materna y reduce el
riesgo de Ca de mama
Ventajas de la lactancia materna
Inconvenientes de la lactancia materna
Volumen de ingesta
desconocida
Posible transmisión de
infecciones
Ictericia de la lactancia materna
Transmisión de fármacos
Insuficiencia de nutrientes
Deficiencia de vitamina K
Administración menos flexible que el biberón
Posible alteración emocional si la
madre fracasa en la lactancia
Lactancia Materna:
Los beneficios de la lactancia materna para la
salud del niño (FIGO):
Nutrición adecuada
Protección anti infecciosa
Protección antialérgica
Espaciamiento de los partos
Vinculo psicológico madre-hijo
Composición
Lactancia materna: Composición de la leche materna
La producción diaria normal
es de 700ml a 1100ml al día
Hay diferencias en
la composición de la leche
según el país y la raza
Lactancia materna: Composición de la leche materna
Calostro
Proteínas
Carbohidratos
Lípidos
Vitaminas
Minerales
Factores inmunitarios
Químicos
Leche de transición Mayor concentración de lípidos
+ lactosa
+ vitaminas hidrosolubles
+ calorías
- inmunoglobulinas
- proteínas totales
Lactancia Materna 32
La leche materna
Dra.Loaiza
• Varía de una mujer a otra en su contenido nutrimental, e incluso hay variaciones según la etapa de la lactancia y la hora del día.
Lactancia Materna 33
Calostro
• Presente en los primeros cinco a siete días post-parto,
• Mayor cantidad de proteínas y menor cantidad de lactosa y grasa dando un aporte energético menor comparado con la leche madura.
• Es una secreción amarillenta por su alto contenido de carotenos.
Lactancia Materna 34Dra.Loaiza
• Leche de transición.- – Se produce entre el 7º. Y 10º.– Día y sufre modificaciones progresivas hasta
alcanzar las características de la leche madura.
– Ocurre un incremento progresivo de lactosa y disminución de las grasas y proteínas, el volúmen alcanzado hacia el 15º.
– Día puede llegar a 660 mL/d.
Lactancia Materna 35Dra.Loaiza
• Leche Madura:
• A partir de los 15 días y puede continuar por más de 15 meses, sin reporte de pérdida de sus propiedades nutrimentales.
• Se produce en promedio 750 mL/d pero puede llegar hasta 1200 mL/d o incluso más cuando se amamanta a más de un hijo.
Lactancia Materna 36
Composición de la Leche Materna
Dra.Loaiza
Nutrimento Calostro (5 días)
Leche de Transición(6 -15 días)
Leche Madura ( > 15 días)
Calorías Kcal/L 671 735 680 - 700Proteínas g/L 22.9 15.9 10Albúmina/Caseína
90:10 60:40
Lactosa g/L 53 64 72Grasas g/L 29 35.2 42
Colesterol g/L 270 241 160
Lactancia Materna 37
Calostro
Dra.Loaiza
• Una buena parte de las proteínas presentes en el calostro son: inmunoglobulinas, – Lactoferrina,
Factor de crecimiento (lactobacilos Bifidus, etc.)
• Su volúmen puede variar:– Los tres primeros días: 2 y 20 mL – Sexto día. 580 mL
Lactancia Materna 38
NUTRIMENTOS PRESENTES EN LA LECHE MATERNA
Dra.Loaiza
• Hidratos de Carbono: – La lactosa (glucosa y galactosa) es el hidrato
de carbono más importante y abundante en la leche materna.
– Su concentración total es alrededor de 70 g/L
y no varía a pesar de las modificaciones dietéticas o de las condiciones nutricias de la madre.
Lactancia Materna 39
Lactosa
Dra.Loaiza
– Este disacárido facilita la absorción de hierro y calcio, junto con el lactobacilos Bifidus promueven la reproducción de éstos en el intestino, acidificando las evacuaciones de los niños.
Lactancia Materna 40
La galactosa
Dra.Loaiza
• Es fundamental para la síntesis de cerebrosidos compuestos importantes para el desarrollo del SNC.
• Fructuosa y las Glucosamidas se encuentran en menor proporción.
Lactancia Materna 41
Lípidos
Dra.Loaiza
• La concentración de grasa es de 35 a 45 g/L
• Son la principal fuente de energía de la leche (aproximadamente 50 % de las calorías totales).
• Es el componente más variable de la leche.
Lactancia Materna 42
Colesterol
Dra.Loaiza
• La cantidad de en la leche materna es de 100 a 150 mg/L
• Útil en el niño para la formación de tejido nervioso,
• La síntesis de hormonas esteroideas y sales biliares.
Lactancia Materna 43
La grasa láctea
Dra.Loaiza
• Se forma a partir de lípidos circulantes en la dieta materna y de las reservas
• Cuando la dieta es escasa en lípidos y existe poca reserva
La cantidad de grasa contenida en la leche disminuye, como sucede en las madres desnutridas mientras que la concentración de proteínas permanece sin mucha variación
Lactancia Materna 44
Vitaminas
Dra.Loaiza
• Se encuentran en mayor concentración son:
A, C, E, B1, B2, B6 Y B12.
• Las vitaminas presentes en menor
concentración en la leche materna son:– Vitamina K: Sin embargo su deficiencia es
compensada por la producción de ésta por la flora intestinal y la aplicación parenteral al nacer.
– Vitamina D: por lo que se recomienda que el niño sea expuesto diariamente al sol
Lactancia Materna 45
Minerales
Dra.Loaiza
La concentración de minerales (Ca, P, Mg, CaNa, K y Cl) que contiene la leche materna es aproximadamente un tercio de la cantidad que se encuentra en la leche de vaca ( 330 mOsm/L) lo cuál disminuye su osmolaridad a 285 mOsm/L y
La carga de solutos que recibe el riñón es tres veces más baja (240:77).
•
Lactancia Materna 46
Hierro
Dra.Loaiza
• Tanto la leche materna como la de vaca se caracterizan por un bajo contenido de hierro en igual concentración:
• De la leche materna se absorbe hasta en 50%, debido a lactoferrina.
• La leche de vaca se absorbe solo un 10 %.
Lactancia Materna 47
Proteínas
Dra.Loaiza
• La alfa lacto albúmina:• de alta calidad nutricia y que además
participa en la síntesis de lactosa. Son más fáciles de digerir y favorecen un vaciamiento gástrico más rápido.
Lactancia Materna 48
Proteínas
Dra.Loaiza
• Otras proteínas con función no nutricia son:
• Las inmunoglobulinas, • Lactoferrina, • Aminoácidos libres, urea y nucleótidos
Estos componentes no protéicos contribuyen con 25 % del nitrógeno de la leche
Lactancia Materna 49
IgA inmunoglobulina
Dra.Loaiza
• Se encuentra en mayor concentración en la leche materna.
• Es resistente a la pepsina , la acidez gástrica y las enzimas proteolíticas pancreáticas.
• Interfiere con la adhesividad de las bacterias a las células epiteliales de la mucosa intestinal.
Lactancia Materna 50
Leche materna vs leche de vaca
Dra.Loaiza
Nutrimento Leche materna Leche de vaca
Energía (kcal/dL)
72.1 66.7
Proteínas (g/dL) caseína (%) del suero (%)
1.1 40 60
3.5 82 18
Formulas lácteas
Indicaciones
(Ucros & Mejia, 2009)
Generales
• Mujeres que no desean o no pueden lactar.
• En interrupción de la lactancia
• Producción de leche materna insuficiente
• Niños en las que la lactancia esta medicamente contraindicada
Médicas
• Enfermedades maternas como SIDA, TBC, Lesiones sifiliticas o herpéticas en el pecho
• Madres en quimioterapia o antimetabolitos
• Deficiencia de galactosa 1-fosfato uridil transferasa
• Madres drogadictas
ClasificaciónFórmula para prematuros y neonatos de bajo peso • Mayor aporte calórico (24 cal/onz)• Mayor contenido proteico y minerales• Carbohidratos aportados en forma de maltodextrinas • Son hipo osmolares (120-148 moSm/L)• Fórmulas de transición : Prematuros > 2500g o 9 meses edad corregida.
Fórmula de Inicio• Recomendados para los primeros seis meses de edad• Adaptados a la inmadurez digestiva y renal del bebe• Primera elección como suplemento• 150 ml/kg/d en 6-8 tomas
Fórmulas de continuación• Recomendadas después de los 6 meses hasta el año• Peso > 6kg• Parte de una dieta mixta• Contenido de hierro 1,2-2 mg/100cc• 1 medida (4.4g) por onza de agua
(Ucros & Mejia, 2009), (Pediadosis, 2013)
150 ml/kg/dia en 8 a 12 tomas
1-3 años• Complemento a dieta
familiar• Peso > 10 kg• Alto contenido
energetico• 3 tomas dia de 8
onzas
Leche Entera
• En mayores del año• 2-5 meses al 75%: ¼
de agua + 5g azucar+2.5 ml de aceite x cada 3 onzas de liquido
(Ucros & Mejia, 2009), (Pediadosis, 2013
Fórmulas EspecialesFÓRMULA INDICACIÓN
Libres de lactosa • Intolerancia congénita a la lactosa• Gastroenteritis• Recuperación nutricional
Hipo alergénicas , Hidrolizados
• Sustituye proteínas por péptidos sencillos• Pacientes con dificultad para absorción de proteínas• Pacientes con desnutrición severa, síndrome de intestino corto,
fibrosis quistica
Elementales • Alérgicos a proteínas de origen animal y soya
A base de soya • Alérgicos a proteína de leche de vaca• Factores socioculturales• Debe suplementarse hierro por alto contenido de fitatos
Antirreflujo • Almidones de maíz y arroz• No en menores de 4 meses
Malabsorción lipídica • Problemas linfaticos y malabsorcion
Anti Estreñimiento
Velasquez, O (2013). Pediadosis. Health Book´s Editorial
FÓRMULA INDICACIÓN
Para fenilcetonuria e hiperfenilalanemia
• Libre de fenilalanina• PKUMed ®
Enfermedad de la orina con olor a jarabe de arce
• Libre de isoleucina, leucina, valina• MSUDMed ®
Tirosinemias • Libre de fenilalanina y tirosina y grasas• TYROMed ®
Acidurias organicas
• Libre de isoleucina, metionina, treonina y valina• OACMed ®
Homicistinuria • Libre de metionina, enriquecida con cistina• HCYSMed®
Defectos del ciclo de la urea
• Con l-aminoacidos, cistina y tirosina• URCMed®
Velasquez, O (2013). Pediadosis. Health Book´s Editorial
http://pedia-gess.com/index.php/leches-formula/102-formulas-lacteas-colombia.html
http://pedia-gess.com/index.php/leches-formula/102-formulas-lacteas-colombia.html
Alimentación complementaria
Alimentación complementaria
“Es la transición de la alimentación con leche materna a otro alimento que no sea leche”.
“Período durante el cual otros alimentos o líquidos son provistos al niño pequeño, juntamente con la lactancia materna, sin desplazarla”.
El término actual surge de la revalorización de la lactancia materna como alimento ideal para los primeros meses de vida y la necesidad de complementarla con otros alimentos para cubrir los requerimientos nutricionales a partir de los 6 meses de edad.
¿ Cuándo ? A partir del 6° mes de vida
¿ Por Qué ?
-Para complementar el aporte de calorías, proteínas y nutrientes, que ya no se cubren solo con leche.
-Para estimular el desarrollo psicosensorial del niño.
- Para crear patrones de horarios y hábitos alimentarios.
- Para contribuir al desarrollo fisiológico de las estructuras de la cavidad orofaríngea y los procesos masticatorios.
- Para promover la conducta exploratoria del niño.
- Para estimular el desarrollo psicoemocional del niño e integrarlo a la vida familiar.
1) Maduración de los procesos fisiológicos -Sistema neuromuscular
pautas madurativas y sus implicancias en la alimentación
0-3 meses: Búsqueda.Succión refleja.Protusión.
4-6 meses: Mov. Mandíbula verticales.Aumento fuerza de succión.Succión y degl. voluntarias.
7-12 meses: Posición semisentada.Buen sostén cefálico.
Movim. laterales de lengua.Chupa cucharita con los labios.Mordisquea.Toma alimentos con las manos.
> 12 meses: Mov. masticatorios de lengua.Estabilidad de la mandibula.
Aprende a utilizar cubiertos
Liquidos: LM
LMPurésPapillas
LMSemisólidosCarne picadaGalletas blandasSolidos triturados
LMDieta familiar
2) Requerimientos de energía Niños que reciben alimentos complementarios muy tempranamente tienen un ingreso calórico más bajo que los alimentados con LM exclusiva, ya que la mayoría de los alimentos ofrecidos en el 1° semestre, contienen < DC que la leche materna. 3) Crecimiento en relación a los patrones de crecimiento, no se mostraron beneficios en la introducción de alimentos complementarios antes de los 6 m.
Características de la Alimentación complementaria
Adecuado aporte calórico y densidad calórica.
Aporte suficiente de proteinas de AVB.
Combinación adecuada de proteinas de origen vegetal con las de origen animal.
Adecuado aporte de grasas. No limitar el consumo de grasas ni decolesterol hasta los 2 años de edad.
Evitar aporte de azúcares simples en exceso.
Introducción del gluten después del 6° mes.
Ofrecer líquidos orales (agua).
Características de la Alimentación complementaria
Adecuado aporte de alimentos fuente de Fe, Zn y Ca. Utilizacion de alimentos fortificados.
Sin agregado de sal. Evitar alimentos procesados y enlatados.
Controlar el aporte de Nitratos y Nitritos provenientes del agua y algunos vegetales.
Bajo aporte de fibras, principalmente < 2 años.
Evitar cuerpos esféricos (arvejas, lentejas, maní, etc.).
Evitar miel hasta el año de vida.
Guía de introducción de alimentos (1)
6 meses: frutas: manzana rallada o cocida y banana bien madura, sin hilos;
cítricos en jugos colados y diluidos. vegetales amarillos: zapallo y zanahoria sin centro vegetales blancos: papa y batata cereales sin TACC: almidón, harina de arroz, harina de maíz, Nestún
arroz quesos untables tipo crema, ricotta yema de huevo carnes blancas: pollo sin piel hígado vacuno: bien cocido, rallado gelatina aceite se incorpora la 2° comida 7 meses: quesos blandos yogurt, postres lácteos hechos con leche materna o de continuación vegetales verdes: zapallito sin piel ni semillas, acelga cocida frutas de estación, bien maduras, sin piel: durazno, damasco, pera carne roja: bien cocida, magra, subdividida.
Guía de introducción de alimentos (2)
8 – 9 meses: quesos de postre postres de leche caseros o comerciales vegetales rojos: remolacha tierna, bien cocida y rallada, tomate sin piel y sin semillas pulpa de frutas con ácidos orgánicos: mandarina, naranja, ciruela bien madura, sin piel cereales con TACC: fideos, vitina, avena, pan, galletitas (de leche, de vainilla sin relleno, tipo bizcocho Canale), cereales tipo Nestún cereales en grano: arroz manteca o margarina dulces: jaleas, mermeladas y dulces compactos 10 – 11 meses: clara de huevo pastas rellenas de ricotta y verdura, ñoquis otros vegetales: chauchas tiernas sin hilos y sin porotos, espinaca, lechuga finamente picada, choclo bien cocido, rallado o triturado 12 meses: pescado miel Dieta Familiar, evitando: picantes, mariscos, embutidos, salsas, exceso de sal, alcohol, frituras, café, chocolate, dulce de leche, golosinas, enlatados.
Número de comidas diarias recomendadas según edad
Hasta los 6 meses LM a libre demandaA partir de los 6 meses LM + 1 comidaEntre 7 – 8 meses LM + 2 comidasEntre 9 – 12 meses LM + 3 comidasDurante el 2° año LM + 4 comidas
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