LA SALUD COMO COMPROMISO DE TODOS
Atención Temprana
III Jornadas de la Sociedad Española de Atención al Usuario (SEAUS) en el País Vasco
26 de Septiembre de 2013
Elena Sánchez González Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Basurto
Editada por Osakidetza-Servicio vasco de salud. Bilbao. 2013. ISBN: 978-84-939913-5-7
GRUPO DE TRABAJO
35 autores 51 colaboradores
El término "niños y adolescentes con necesidades especiales de atención en salud“, fue definido en el año 1998, como
“aquellos que presentan o están en situación de riesgo para presentar una enfermedad crónica física, del desarrollo, del comportamiento o emocional, por lo que precisan servicios
de salud y servicios relacionados en tipo o cantidad superiores a los que habitualmente precisan los niños”
Mc-Pherson M, Arango P, Fox H, Lauver C, McManus M, Newacheck PW. A new definition
of children with special health care needs. Pediatrics 1998; 102: 137-9.
Prevalencia de discapacidades del desarrollo Estados Unidos, 1997-2008
• La prevalencia de cualquier discapacidad durante el desarrollo mostró un incremento del 17,1% entre 1997 y 2008, afectando al 13,87% entre 3 y 17 años
– Trastornos del aprendizaje: 7,66% – Trastornos con déficit de atención hiperactividad (TDAH): 6,69% – Retrasos en el desarrollo: 3,65% – Autismo: 0,47%
www.cdc.gov/pronto • Cambios epigenéticos (metilación del DNA y
acetilación de histonas) • Estrés crónico en un cerebro inmaduro
Boyle CA, Boulet S, Schieve LA, et al. Trends in the prevalence of developmental disabilities in US children, 1997-2008. Pediatrics.
2011;127:1034-1042. Epub 2011 May 23.
ATENCIÓN TEMPRANA Conjunto de intervenciones, dirigidas a la población infantil de 0-6 años, a la familia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo más pronto posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los niños con trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del niño, han de ser planificadas por un equipo de profesionales de orientación interdisciplinar o transdisciplinar.
– Niveles de intervención • Prevención primaria • Prevención secundaria • Prevención terciaria
ATENCIÓN TEMPRANA
Presencia proporcional de cada sistema (sanitario, social y educativo) en el período de 0 a 6 años
Una intervención temprana de calidad en la infancia es eficaz y rentable
Retorno entre 4 a 8 euros por euro invertido
<6 años
Tasas de Retorno de la Inversión en Capital Humano (Heckman 2000)
Carneiro, Heckman. Human capital policy, 2003
Atención integrada en el Asma Infantil Atención integrada en niños/as con Necesidades Especiales
Cronicidad Infantil
• Sistema Sanitario, Osakidetza, en atención temprana primaria, secundaria y terciaria (pediatria, obstetricia, salud mental)
• Sistema Social, Servicios Sociales Municipales y Diputación Foral de Bizkaia, en intervenciones secundarias y terciarias
• Sistema Educativo, en atención temprana primaria, secundaria y terciaria, en coordinación con la actividad socio-sanitaria. Educación infantil, voluntaria, entre 0 y 6 años; primer ciclo: 0 a 3 años y segundo ciclo: 3 y 6 años
Proceso de atención temprana, secuencial y
coordinado, en prevención e intervención
Pilotaje del modelo de atención temprana en el
Área Local de Bilbao
Nodos con múltiples conexiones para coordinar
la intervención socio/sanitario/educativa
CONECTORES ENTRE REDES
Sistema Educativo: Intervención Pedagógica Berritzegune Nagusia
Ayuntamiento Bilbao: Servicios Sociales de base Municipales
Sistema Sanitario: Unidades de Salud Mental Infanto-Juvenil
Los 5 Conectores en Atención Temprana
Sistema Sanitario: Obstetricia, Pediatría Atención Primaria y
Un. Desarrollo Infantil en Atención Hospitalaria
Servicios Sociales: Equipo Valoración
Atención Temprana (EVAT) Diputación de Bizkaia
A través de la “coordinación de los recursos públicos”, activando los conectores en 2011-2013, “disponemos de la estructura necesaria para ofrecer una respuesta integrada” a las necesidades específicas que plantean diferentes procesos, tan diversos como:
• Atención al desarrollo en recién nacidos pretérmino • Parálisis cerebral infantil • Deficiencias sensoriales, auditivas, visuales, mixtas • Anomalías cromosómicas y genéticas • Enfermedades raras • Trastornos generalizados del desarrollo/discapacidad del
desarrollo • Discapacidad mental/intelectual • Trastornos por déficit de atención • Dificultades para el aprendizaje • Desánimo, depresión y otras patologías conductuales • Patología de la vinculación afectiva • Niños/as en riesgo de exclusión social y cultural…
Circunstancias favorables
Colaboración interinstitucional (servicios sanitarios, sociales y educativos)
Aprobación por el Parlamento Vasco del Modelo de Atención Temprana para la Comunidad Autónoma Vasca
Financiación de proyectos por la Fundación para la Innovación Sociosanitaria
Metodología de gestión por procesos ha permitido
Identificar expectativas y resultados deseados
Disminuir la variabilidad de las actuaciones
Utilizar un lenguaje común
Proceso de Atención Integrada
Ordenar los flujos de trabajo
Mejorar la comunicación (las interfaxes)
GT Perinatal
GT Psicosocial
GT EVAT*
GT Educación
GT Pediatría
Grupos de Trabajo
* Equipo de valoración de atención temprana (comité multidisciplinar coordinado por servicios sociales de la Diputación de Bizkaia)
http://www.prosakidetza.net/groups/atencion-integrada-a-ninos-con-necesidades-especiales/
Foro profesional promovido y facilitado por
Osakidetza
Servicios Sanitarios
Servicios Educativos
Servicios Sociales
Equipos de
Valoración Intervención
Equipos multidisciplinares para la gestión del acceso a la financiación de la Atención Temprana en la Diputación Foral de Bizkaia
Atención Temprana
Programas de Inclusión y Atención temprana en niños/as con Necesidades Específicas
de Apoyo Educativo
Proceso de atención integrada a niños con necesidades especiales (PAINNE)
Equipo AGT
Objetivo: avanzar en la construcción del espacio socio-sanitario-educativo
Persona y familia
Social
Educativo Sanitario
Maltrato Fisico
Negligencia (nec. Físicas, de seguridad, formativas y psiquicas)
Abuso sexual
Maltrato psíquico
(instrumentalización exposición a situaciones de violencia,amenazas)
Abandono
Incapacidad parental de
control de la conducta
Otras (corrupción ,mendicidad, explotación laboral)
Físicas Seguridad Necesidades
emocionales Necesidades sociales Necesidades
cognitivas
DETECCIÓN POR LOS SERVICIOS SOCIALES MUNICIPALES DEL AYUNTAMEITNO DE BILBAO
NECESIDADES TIPOLOGÍAS DE DESPROTECCIÓN
Infancia y Adolecencia
SIN RIESGO RIESGO DESAMPARO
PROTECCIÓN DESPROTECCIÓN
RIESGO LEVE (Déficits leves en el ejercicio de la guarda)
RIESGO MODERADO (de desamparo)
RIESGO GRAVE
(de desamparo) DESAMPARO
INTERVENCIÓN PREVENTIVA INTERENCIÓN REHABILLITADORA PROTECTORA
SERVICIOS SOCIALES MUNICIPALES S.S. TERRITORIALES
TRATO ADECUADO
VULNERABILIDAD A LA
DESPROTECCIÓN (Situaciones personales
familiares y sociales)
CONTINUO DEL COMPORTAMIENTO PARENTAL
Servicios Sociales de Base
Servicio Municipal de Urgencias Sociales
Abordaje multidisciplinar
trabajadoras sociales
educadores/as ociales
psicólogos/as
mediadores/as Escolares
auxiliares Domiciliarias.
Dispositivos municipales específicos
Fases: Detección-Notificación, Valoración inicial, Investigación, Evaluación, Plan de intervención, Reevaluación, Cierre del plan y Evaluación final.
PROCESO MUNICIPAL DE INTERVENCIÓN
Agentes facilitadores y barreras en el proyecto PAINNE
FACILITADORES BARRERAS
Motivación de los profesionales Complejidad del proceso
Marco normativo: Modelo de Atención Temprana de la CAV
Gestión de las interfaxes interservicios e interorganizaciones en sanidad
Marco estratégico: Estrategia de Cronicidad, Estrategia de Atención Integrada
Gestión de las interfaxes interinstitucionales sanidad/servicios sociales/educación
Experiencias de Atencion Integrada previas en Comarca Bilbao-Hospital Universitario Basurto
Diferencia de culturas sanidad/social/educación
Cultura de utilización de metodologías de calidad por los participantes
Resistencia al cambio
Financiación para liberación de profesionales (Etorbizi)
Falta de sistemas de información sobre el proceso
PROXIMOS PASOS 2013-2014: Implantación y evaluación del proceso Incorporación del tercer sector en el diseño del proceso Difusión y despliegue en el resto de la CAV
2014 Diseño de los subprocesos por condiciones sanitarias
específicas (ej. sordera, S. de Down…) Ajustes del proceso
2015 Edición Guía 2015
El PAINNE, herramienta para desarrollar el modelo de atención temprana integrada a niños con necesidades especiales
…permite aprovechar las oportunidades del desarrollo infantil
en los seis primeros años de vida
… período de máxima plasticidad e impronta en la infancia
…proyecto que ha sido posible por el entusiasmo y la colaboración de
numerosos profesionales e instituciones
Muchas gracias Eskerrik Asko
III Jornadas de la Sociedad Española de Atención al Usuario (SEAUS) en el País Vasco
Elena Sánchez González [email protected]
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