Esperienze formativeEmilio Clementi
Prof Ordinario di Farmacologia, università degli Studi di MilanoDirettore UO Farmacologia Clinica, AO L. Sacco
……le erbe sono utilizzate da sempre come farmaci…………..
“Qui incomincia il libro delle preparazioni dei medicamenti, adatti a tutte le parti del corpo d’un ammalato”. In effetti contiene un lungo elenco di rimedi (circa 800) per le malattie dell’intestino, del fegato, dello stomaco, della vescica, per le cefalee, per la nausea, per le ulcere, per le affezioni oculari, ecc. “ (papiro di Ebers, 1550 AC)
Nelle palafitte di Casale, in quelle di Bourget, che risalgono all’epoca del bronzo, si sono trovati i semi delle prugnole (Prunus spinosa) con i quali molto probabilmente venivano preparate quelle stesse pozioni e tisane medicamentose che nel medioevo Santa Ildegarda ricorda nel suo ricettario.
In alcuni insediamenti preistorici, Parma, Varese, Moosseedorf, si sono rinvenuti i semi di Sambucus nigra e di Sambucus ebulus, che forse venivano utilizzati dall’uomo primitivo come medicamenti. Così come sono stati rinvenuti semi del Papaver somniferum .
La preparazione della Teriaca è un “affar di Stato”Presieduto dai "Ministri di Giustizia e de' Signori Dottori del Collegio de Periti dell'arte della Spezieria e l'ausilio di molti nobili apparati"
LA TERIACA
……ancora in uso nella pratica clinica…………..
Atropina -Atropa belladonnaColchicina- ColchicumDicumarolo - Melilotus officinalisEfedrina - Ephedra sinicaCodeina/morfina - Papaver somniferumVincristina e vinblastina - Catharanthus roseusTassani- Taxus baccataSalicilati- Salix albaDigitale- digitalis purpurea et lanata
……le erbe possono essere un problema…………..ADR segnalate: 186 in 4 anni
(stimabili considerando sotto segnalazione e natura < 0.5 % delle reali)
Gravità: ospedalizzazione (30%); pericolo di vita (7%); 2 decessi
Esito: risoluzione completa (60%); reazione persistente (8%); risoluzione con postumi (4%)
Dechallenge: sospensione del prodotto e miglioramento dell’evento (65%)
Rechallenge: ripresa dell’uso e ricomparsa dei sintomi (9%)
• Indicazione: sovrappeso• Paziente: F, 45• Evento: insufficienza epatica terminale • Altri farmaci: montelukast• Esito: decesso• Imputabilità: possibile interazione tra i diversi prodotti
assunti
Top Line Advandra Z, Kalo rapido notte
Caratteristiche: integratore alimentare utile per favorire la perdita di peso promuovendo l'impiego energetico dei grassi di riserva durante il riposo notturno. I suoi componenti principali sono:-Arginina, Glutammina, Ornitina, Lipofree (Brevetto Roeder), Arancio amaro (Citrus aurantium), Piruvato, Collagene, Acido ialuronico, Bamboo (Bambusa vulgaris), Magnolia (Magnolia officinalis), Betulla (Betula alba): le proprietà drenanti dell'estratto aiutano a combattere il gonfiore tipico del risveglio mattutino.
Sideromap MA321 – prodotto ayurvedico (17 componenti)
• Indicazione: prevenzione dell’anemia da gravidanza• Paziente: F, 42• Evento: aborti ripetuti (3)
Freddo Baby(estratti di Altea, Malva, Liquirizia, Salice, Spirea, Sambuco)
• Indicazione: febbre• Paziente: M, 4 anni• Evento: shock ipovolemico per emorragia gastrica• Condizioni concomitanti: esofagite da reflusso• Gravità: pericolo di vita
Nota: il prodotto è commercializzato come ALIMENTOanalisi di laboratorio hanno dimostrato contenere 0.4 mg/ml di salicilati
Sospensione prodotto
Farmaco Sospetto farmaco
concomitante ADR GRAVITA'FLUORMIL (acqua depurata+sodio+potassio+acido citrico+xilitolo) Sovradosaggio
Altra condizione clinicamente rilevante
APIS Belladonna cum mercurio Prurito e eritema Non graveBroncho Munal (bactolisato) Nausea, vomito, svenimento, emicrania Non graveFisioreve (melatonina+camomilla+escolzia)Actenacol (finocchio+passiflora+melissa)
Crisi ipertensiva, crisi convulsiva, encefalopatia) Ospedalizzazione
Idravita (glucosio e maltodestrine) Iperpotassemia grave OspedalizzazioneOlio di mandorle dolci Dermatite Non gravePropoli Orticaria Non graveTimo+camomilla+eucalipto+timo crema ambroxolo Pomfi, eritema, prurito Non graveUnguento ai PEG Edema del glande, parafimosi Non grave
Vaccino antigraminaceePrurito, tumefazione, difficoltà respiratoria, bruciore orale Non grave
Vaccino antigraminaceeEdema, difficoltà alla deglutizione, abbondante salivazione, dolore addominale Non grave
Vaccino antiacaro cetirizinavescicole subilinguali, prurito, occlusione faringea Non grave
Vaccino antiacaro cetirizinadolore addominale, pirosi gastrica, vescicole sublinguali Non grave
Vaccino ambrosia Prurito, broncospasmo, tumefazione labiale Non graveVaccino antiacaro Dolore retrosternale e difficoltà respiratoria Non graveVaccino ambrosia Asma, vomito, epigastralgia Non graveVaccino antiacaro Edema al labbro Non graveGrintuss Orticaria Non grave
Reazioni avverse progetto MEAP
PROBLEMATICHE LEGATE ALLA FITOTERAPIA CHE RICHIEDONO FORMAZIONE
ESPERIENZE FORMATIVE INTERNAZIONALI
- Klatt, Explore 2010 -Ohio State University
Integrative approaches to health and wellness minor
- Anderson, Explore 2012 -
L’ OBIETTIVO FORMATIVO IN ITALIAI medici chirurghi e odontoiatri che in Italia esercitano l’agopuntura, la fitoterapia e l’omeopatia sono oltre 20.000 I cittadini che ne fanno uso sono intorno al 20% della popolazione
1. Formazione del medico di medicina complementare
2. Formazione generale del medico
Formazione del medico specialista in medicine complementari13 febbraio 2013: approvazione del documento sulla regolamentazione della formazione da parte della Conferenza Stato- Regioni
CONTENUTI 1. formazione minima triennale di 500 ore teorico/pratiche,definizione di obiettivi formativi, metodologia didattica e formazione dei docenti, 2. Iscrizione in appositi elenchi di esperti, tenuti dagli Ordini professionali competenti per territorio. 3. i requisiti dei soggetti pubblici e privati di formazione abilitati a svolgere corsi accreditati.
Formazione generale del medico
I MASTER UNIVERSITARI ……..
MA NON SONO SUFFICIENTI……..E’ FONDAMENTALE FARE FORMAZIONE
CONTINUA…. DURANTE LA FORMAZIONE DEL
FUTURO MEDICO ….
Qui l’Italia è molto carente
Cosa fa la UO Farmacologia clinica del Sacco: corso di Laurea in Medicina e Chirurgia
Scuola di Specializzazione in Farmacologia
BOLLETTINO TRIMESTRALE DI FARMACOVIGILANZA CHE VIENE DISTRIBUITO A TUTTI I
MEDICI DELL’AO SACCO.FATTO IN COLLABORAZIONE
CON LA FARMACIA
…. E DOPO…
OGNI BOLLETTINO TRATTA SEMPRE UN ARGOMENTO DIVERSO
L’informazione continua ai medici sul territorio è fondamentale
Cosa fa la SIF:Un sito web di fitovigilanza
Cosa fa la SIF:organizzazione di masters
Cosa fa la SIF:documenti di riflessione
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