La Grippe
Dr P Hochedez
Service de Maladies Infectieuses et Tropicales – Pr Cabié
CHU Martinique
IFSI – 13/09/2013
La grippe
• Infection respiratoire aiguë très contagieuse due aux virus Myxovirus influenzae
• 3 types antigéniques majeurs: A, B et C (seuls A et B => grandes épidémies). Le type
A est majoritaire.
– Sous types selon les glycoprotéines de surface: hémagglutinine (HA) et
neuraminidase (NA)
• Variabilité antigénique du type A=>absence d’immunité durable
– Les gènes codant pour HA et NA se modifient en permanence
• Modifications intrinsèques
• Échanges avec d’autres virus (humains ou animaux)
Un sous-type aviaire initialement non infectant pour l’homme peut le devenir !
• Les souches émergentes apparaissent en premier en Asie (promiscuité des souches
humaines et aviaires)
Agent causal
Contamination humaine
Pandémie A(H1N1) 2009
10 août 2010: Fin officielle de la Pandémie. Total 18449 décès
Epidémiologie
• Répartition géographique: Hiver dans les climats tempérés (nov-dec
hémisphère nord / juin-juillet hémisphère sud)
• Réservoir naturel
– Type A: oiseaux (infectent aussi hommes, porcs, chevaux,
mammifères marins)
– Type B et C: # exclusivement humains
• Mode de transmission: directe inter-humaine par projection de
secrétions respiratoires chargées de virus (aérosol).
• Contagiosité ++: 1 jour avant jsk 6 j> début des symptômes
• Naissance des épidémies
– Cassures (changement brusque et complet d’au moins HA) =>
pandémies (XX° siècle: 1918, 1957, 1968)
– Glissements (évolution progressive) => épidémies saisonniers
Manifestations cliniques forme habituelle
• Incubation: 24-72h
• Phase d’invasion: brutale, malaise générale, frissons, fièvre, céphalées
myalgies
• Phase d’état:
– fièvre à 40°, frissons, asthénie
– Catarrhe VAS (rhinorrhée, dysphagie, dysphonie), toux sèche
douloureuse
– Douleurs diffuses: arthralgies, myalgies, céphalées
• Évolution: guérison spontanée 4-7jours mais persistance possible
d’asthénie et de toux
Manifestations cliniques femme enceinte et âges extrêmes
1) Femme enceinte (le virus traverse la barrière placentaire)
– Mère: augmentation du risque de décès (complications pulmonaires)
– Fœtus: risque d’avortement, de prématurité, malformations
congénitales (1°trimestre)
2) Enfant < 5 ans
– Plus l’enfant est jeune, plus le diagnostic est délicat
somnolence, tb digestifs, fièvre élevée mal tolérée
3) Sujet âgé
– Hospitalisations plus fréquente: décompensation cardio-vasculaires,
neurologiques ou surinfections bactériennes respiratoires.
Personnes>75 ans, #7500 DC/an en France
Manifestations cliniques Complications respiratoires
• Pneumonie virale primaire (grippe maligne)
– Rare, souvent mortelle
– qq jours après le début d’une grippe apparemment banale
– Œdème pulmonaire lésionnel => Syndrome de détresse respiratoire aiguë
– Séquelles respiratoires sévères en cas de survie
• Pneumonie bactérienne secondaire
– La plus fqte des complications conduisant à l’hospitalisation
– Pneumocoque, staphylocoque>H. influenzae, BGN et Anaérobies.
– Survient > J5-J7 (évolution biphasique)
• Décompensation de BPCO ou d’un asthme
• Infections respiratoires hautes: OMA (20% des enfants présentant une grippe
A) > sinusite (<10%)
Manifestations cliniques Complications respiratoires
Syndrome de détresse respiratoire
Manifestations cliniques Complications extra-respiratoires
• Myosites (enfant)
• Cardiaques: myocardites, péricardites
• Neurologiques: méningites, méningo-encéphalites,
polyradiculonevrites, syndrome de Reye (atteinte hépatique et
cérébrale)
Arguments du diagnostic hors contexte épidémique, formes sévères
1. Diagnostic en période épidémique: clinique
2. Diagnostic de certitude: uniquement hors contexte épidémique ou en cas de formes sévères
– Détection directe dans les prélèvements des antigènes viraux (ELISA ou IF)
– Sérologie: 2 prélèvements à 2 semaines d’intervalle
– Isolement du virus sur cultures cellulaires
Traitement
1) Traitement antiviral spécifique: inhibiteurs de la neuraminidase
– Actif sur les virus grippaux A et B
– Dans les 48h> début des symptômes
• Oseltamivir (Tamiflu): 2 prises/j x 5j
– TT grippe A et B chez adulte et enfants>1an
– E2: troubles digestifs
• Zanamivir (Relenza): 2 inhalations x 2/j x 5j
– TT grippe A et B chez adulte et enfants>5ans
– E2: bronchospasme (rare), surtout si asthme ou BPCO
2) Traitement symptomatique
– Repos, hydratation, antipyrétiques
3) Antibiotiques uniquement si infection bactérienne confirmée
Prévention Vaccination contre la grippe
• suspension virale inactivée
• préparée sur œufs de poule embryonnés=> CI si allergie ovalbumine
• La composition change chaque année selon les données
épidémiologiques de l’OMS
• Efficacité
– Prévention de la grippe chez 70-90% des adultes en bonne santé
< 65ans
– Chez les personnes âgées et fragiles: réduction des pneumonies,
des hospitalisation et des décès
• 1 injection sous cutanée profonde (deltoïde) à l’automne
Recommandations de vaccination contre la
grippe saisonnière
• Reco générales: âge > 65 ans (chaque année)
• Reco particulières:
– Femmes enceintes
– Pathologie chronique (âge>6mois). EX: pathologies pulmonaires,
cardiaques, rénales, hépatiques ou neurologiques chroniques,
drépanocytoses, diabète, déficits immunitaires.
– Obèse avec IMC>40
– personnes séjournant en moyen ou long séjour
– Entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois présentant
des facteurs de risque de grippe grave (EX: prématurés…)
IMC= Indice de Masse Corporelle=poids/(taille)2. 18.5 < N <25
Recommandations de vaccination contre la
grippe saisonnière Risques professionnels
• Professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et
prolongé avec des sujets à risque de grippe sévère
• Personnel navigant des bateaux de croisière et des avions et personnel
de l’industrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs
(guides)
Prévention Au cours d’une épidémie de grippe: mesures d’hygiène
• se couvrir la bouche / le nez lors d’une toux / éternuement
• se laver les mains > toux / éternuements / mouchage (usage unique)
La grippe saisonnière
Points essentiels
• Infection du tractus respiratoire due aux virus du type Influenza (type A ++)
• Transmission: interhumaine directe (gouttelettes et aérosol).
• Contagiosité: élevée, entre 1 jour avant et 6 j après le début des symptômes.
• Diagnostic: essentiellement clinique.
• Sujets à risques: femme enceinte, nourrisson<6mois, sujets âgés et terrains à risque de complication (insuffisants cardiaques, respiratoires et rénaux, diabète, immunodépression cellulaire, drépanocytose).
• 2 complications majeures: grippe maligne précoce et surinfection bactérienne pulmonaire secondaire.
• Traitement antiviral: inhibiteurs de la neuraminidase (oseltamivir, zanamivir) actifs sur les Influenza A et B.
• Vaccination annuelle: fortement recommandée pour tous les sujets à risque, les personnes infectées par le VIH, les professionnels de santé et tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des sujets à risque.
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