7/25/2019 Kegawatan Uremic
1/14
Dr.HM.Bambang Purwanto, dr. SpPD-KGH, FINASIM
Divisi Ginjal & HipertensiLab/SMF IPD FK.UNS /
RSUD Dr.Moewari S!ra"arta
7/25/2019 Kegawatan Uremic
2/14
Beberapa keadaan klinis:
1. Hiperkalemi
2. Hiponatremi3. Asidosis metabolik
4. Edema paru
Dr.HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH,FINASIM Kegawatdaruratan Ginja ! Hiperten"i
7/25/2019 Kegawatan Uremic
3/14
1. Hiperkalemi
(dapat menyebabkan kematianmendadak)
K+ >55 me!"# $e%ala klinik &Kardio'askular & aritmia elomban *
kompleks ,- melebareuromoskular & parestesi lema/ paralisis$in%al & natriuresis produksi amonia0Endokrin & sekresi aldosteron dan insulin *.
Dr.HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH,FINASIM Kegawatdaruratan Ginja ! Hiperten"i
7/25/2019 Kegawatan Uremic
4/14
$ambar EK$ pada /iperkalemi. ila kadar K+ makin
meninkat&a. meninidan lanip , men%adi pendek
b. ,- melebar dan bersatu denan
. merenda/ sampai /ilan
K+normal K+meningkatA B C
Dr.HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH,FINASIM Kegawatdaruratan Ginja ! Hiperten"i
7/25/2019 Kegawatan Uremic
5/14
Pseudo
HiperkalemiK+ Perpindahan
K+ dari selTotal K+
Asupan K+Ekskresi ginjal terganggu
Ukur LFG
20 mL/menit
Muatan K+
Eksogen
Diet subtitusigaram
Endogen
HemolisisRabdomiolisiserdara!an "#en$ekat %Asidosis
!"at#o"atan
&'ironolaktonAmiloridAC(#A"2B)rimeto'rim)riamteren
He'arin
$is%ungsi Aldosteron
Dr.HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH,FINASIM Kegawatdaruratan Ginja ! Hiperten"i
Hiperkalemi Pendekatan $iagnostik
7/25/2019 Kegawatan Uremic
6/14
K > mE!"# #anka/ pertama& beri kalsium lukonas 16 17
2 ml i' bolus dalam 375 menit
#anka/ kedua& at bikarbonat 44 mE! (5ml) i'
bolus dalam beberapa menit dapat ditamba/kansesuai /asil A$8 dapat %ua diberikan lukosa 462 9s + insulin 1 unit i'
Kemudian /emodialisis pada penderita aal in%al
ila kadar K : mE!"# (subakut)
,esin penikat kalium
Hemodialisispada aal in%al
Hiperkalemi
Dr.HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH,FINASIM Kegawatdaruratan Ginja ! Hiperten"i
7/25/2019 Kegawatan Uremic
7/14
!"at#o"atan &ang dapat men&e"a"kan hiponatremi!"at#o"atan &ang dapat men&e"a"kan hiponatremi
Analog *aso'resinAnalog *aso'resin Desmo'resin DDA,-Desmo'resin DDA,-
.ksitosin.ksitosin
otensial dengan *aso'resinotensial dengan *aso'resinKlo'ro'amidKlo'ro'amid
&ikloosamid&ikloosamid
&A#D&A#DAsetaminoen 'arasetamol-Asetaminoen 'arasetamol-
1eningkatkan 'ele'asan *aso'resin1eningkatkan 'ele'asan *aso'resinKlor'ro'amidKlor'ro'amid
KloibratKloibrat
Karbamese'inKarbamese'in,inkristin,inkristin
ikotinikotin
arkotikarkotik
Anti'sikotik / antide'resiAnti'sikotik / antide'resi
1ekanisme tidak diketa!ui1ekanisme tidak diketa!uiHalo'eridolHalo'eridol
luanese'inluanese'in
Ametri'tilinAmetri'tilinluosetinluosetin
&ertralin&ertralin
tioradasintioradasin
#.$. Hiponatre%i
(serin menyebabkan anuan kesadaran)
Dr.HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH,FINASIM Kegawatdaruratan Ginja ! Hiperten"i
7/25/2019 Kegawatan Uremic
8/14
a
7/25/2019 Kegawatan Uremic
9/14
Hi'onatremia asimtomatis /dg ge5ala ringan s't
lemas/ ngantuk = diberikan 7
38 aCl oral
28 bisa dg aCl !i'ertonik untuk menaikkan
kadar a 30 m(4/L selama 2 5am8
Hi'onatremia + !i'er*olemia / terda'at
oedem= tera'i lebi! ditu5ukan 'd 'en$akit
dasarn$alakukan restriksi ?airan 6 diuretik bila
di'erlukan
Dr.HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH,FINASIM Kegawatdaruratan Ginja ! Hiperten"i
7/25/2019 Kegawatan Uremic
10/14
Kejadian Hiponatremi
1. Akut(kuran dari 4; %am) Ke%adian selalu berat
2. Kronik(lebi/ dari 4; %am) eninkatan A8H berperan pentin
Dr.HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH,FINASIM Kegawatdaruratan Ginja ! Hiperten"i
7/25/2019 Kegawatan Uremic
11/14
3. Edema aru
-erin ditemukan pada pasien $Kstae