Paradoksalna reakcja na pionizację występuje częściej u zdrowych osób z wysokim prawidłowym ciśnieniem
tętniczym.
Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i AngiologiiAkademii Medycznej w Warszawie
Ciszewski J, Artyszuk L, Ostrowski F
Opiekun pracy: Dr n. med. Jacek Lewandowski
Opiekun koła: Dr n. med. Bartosz Symonides
Cel pracy
Określenie typów odpowiedzi na pionizację w grupach osób z ciśnieniem tętniczym optymalnym i prawidłowym wysokim.
Klasyfikacja ciśnienia tętniczego wg ESC-ESH
KategoriaCiś.
skurczowe[mm Hg]
Ciś. rozkurczowe
[mm Hg]
Optymalne < 120 < 80
Prawidłowe 120-129 80-84
Wysokie prawidłowe 130-139 85-89
NT I st. 140-159 90-99
NT II st. 160-179 100-109
NT III st. ≥ 180 ≥ 110
Izolowane NT skurczowe
≥ 140 < 90
Klasyfikacja ciśnienia tętniczego wg ESC-ESH
KategoriaCiś.
skurczowe[mm Hg]
Ciś. rozkurczowe
[mm Hg]
Optymalne < 120 < 80
Prawidłowe 120-129 80-84
Wysokie prawidłowe
130-139 85-89
NT I st. 140-159 90-99
NT II st. 160-179 100-109
NT III st. ≥ 180 ≥ 110
Izolowane NT skurczowe
≥ 140 < 90
Typy odpowiedzi na pionizację
• Na podstawie stosunku CO w pozycji pionowej do CO w pozycji leżącej:
•TYP III (paradoksalny)
wzrost CO ≥5%
•TYP II (pośredni)
różnica w CO <5%
•TYP I (fizjologiczny)
spadek CO ≥5%
+ 5%
- 5%
Type III
Type I
Type IISupine CO
TYP III
• Podwyższony opór obwodowy (TPR) w spoczynku - brak reakcji TPR na pionizację
MAP = CO x TPR • Częstość występowania typu III wzrasta:
– wiek– ciąża– cukrzyca – zawał serca– nadciśnienie tętnicze
Metody
• Pomiar ciśnienia1. trzy niezależne pomiary2. pomiar RR
– na siedząco– 5 min odpoczynku– manometr rtęciowy
3. ABPM
• Pomiar CO 1. w pozycji stojącej 2. po 10-15min adaptacji, w pozycji leżącej
Metody – pomiar CO
• Reokardiografia impedancyjna– Nieinwazyjna metoda oceny parametrów
hemodynamicznych w tym CO– Ocenia SV na podstawie zmian impedancji
(Zo) klp podczas cyklu pracy serca– Powtarzalność i dokładność metody
potwierdzona wieloma badaniami m.in.:1. Kerkkamp HJ, Heethaar RM. A comparison of bioimpedance and echocardiography in
measuring systolic heart function in cardiac patients. Ann N Y Acad Sci. 1999;873:149–154
2. Gordon L. Yung, MD; Peter F. Fedullo, MD; Katie Kinninger, RCP; Wayne Johnson, RCP; Richard N. Channick, MD Comparison of Impedance Cardiography to Direct Fick and Thermodilution Cardiac Output Determination in Pulmonary Arterial Hypertension Congest Heart Fail. 2004 Mar-Apr;10(2 Suppl 2):7-10.
3. Greenberg BH, Hermann DD, Pranulis MF. Reproducibility of impedance cardiography hemodynamic measures in clinically stable heart failure patients. Congest Heart Fail. 2000;6:74–80
Metody – reokardiografia impedancyjna
Zmiany impedancji
w klatce piersiowej
Osoby zakwalifikowane do badania
Optymalne Wysokie-prawidłowe
≤120/80 mmHg 130-139/85-89 mmHg
N=50 N=28
N=78zdrowemłode: średnia wieku 26 lat (SD 6,8 )
Wyniki
I68%
III18%
II14%
III25%
II11%
I64%
optymalnewysokie prawidłowe
Wnioski
• Typ III odpowiedzi występuje stosunkowo częściej u osób z ciśnieniem tętniczym prawidłowym wysokim (HNBP).
• Osoby z HNBP mogą mieć zaburzoną regulację hemodynamiczną układu krążenia.
• Te nieprawidłowości mogą być jedną z przyczyn wzrostu ryzyka sercowo- naczyniowego u osób z HNBP.
Top Related