Download - jurnal AGD

Transcript
Page 1: jurnal AGD

Stase Ilmu Penyakit Dalam RS Islam Jakarta Sukapura

FKK UMJ2012

الرحمن الله بسمالرحيم

Page 2: jurnal AGD

Analisa Gas Darah

• Kecukupan fungsi pertukaran gas di paru dengan mudah dinilai dengan pengukuran tekanan oksigen arterial (PaO2) dan pH. Karena evaluasi ini dapat dengan mudah dibuat, sehingga sering digunakan untuk memonitor status kardiopulmonal pada pasien dengan sakit yang kritis.

Page 3: jurnal AGD

Transport Oksigen• Oksigen diangkut oleh darah melalui 2 cara: dengan

larutan fisil pada plasma dan kombinasi dengan hemoglobin. Jumlah yang diambil pada larutan fisik lebih kecil-0.003ml O2/100ml darah per mmHg PO2.Jumlah ini dapat menjadi signifikan pada kondisi hiperbarik. Sebagian besar O2 dibawa hemoglobin. Saru gram hemoglobin manusia dapat menkombinasikan kimia dengan 1.34ml O2.; jumlah maksimum O2 yang dikombinasikan dengan cara ini disebut kapasitas oksigen. Jadi, jika 100ml darah mengandung 15gm Hb, maka kombinasinya 15 x 1.34 = 20.1ml O2.

Page 4: jurnal AGD

• Bagaimanapun jumlah kombinasi O2 dan Hb tidak berhubungan secara linier dengan PO2, seperti pada kasis O2 terlarut. Konten O2 akan bertentangan dengan hasil PO2. Pada kurva sigmoid terdapat kemiringan yang curam antara 10 dan 50mmHg PO2 dan kemiringan yang datar antara 70 dan 100mmHg PO2 (Kurva Disodiasi O2-Hb)

Page 5: jurnal AGD

• Kandungan volume O2 dikombinasikan dengan Hb dibagi dengan kapasitas O2 dan dikalikan dengan 100 disebut saturasi oksigen.

• Kandungan O2 pada 100 ml darah = oksigen capacity x saturasi oksigen + 0,003 x PO2

• Pada subjek yang muda, PaO2 > 90 mmHg, dan saturasi oksigen > 95%.

Page 6: jurnal AGD

Berkurangnya PaO2 (hipoksemia) dapat terjadi sebagai akibat dari

• kekurangan O2 di atmosfer (misalnya, ketinggian tinggi)

• alveolar hipoventilasi• ventilasi - perfusi mismatch• kapasitas difusi yang rendah (biasanya

hanya selama latihan)• right – to – left shunts

Transportasi yang tidak memadai dan pengiriman O2 dapat terjadi pada

anemia dan kekurangan sirkulasi lokal atau umum. Oksigenasi jaringan yang

tidak memadai dapat terjadi pada edema jaringan dengan jaringan

abnormal (misalnya, tiamin defisiensi) atau karena keracunan enzim selular

(misalnya, dengan sianida)

Page 7: jurnal AGD

Transportasi CO2

• CO2 diangkut dalam darah sebagai CO2 terlarut dalam plasma (6%)

• dilarutkan dalam sitoplasma ke sel darah merah (4%)

• sebagai reaksi dengan H2O untuk membentuk H2CO3 (yang kemudian berdisosiasi menjadi H + dan HCO3-dalam sel darah merah (55 %))

• dan dalam kombinasi dengan protein plasma (2%) dan dengan hemoglobin (33%) (carbaminocompound).

Page 8: jurnal AGD

• Melalui jalur yang berbeda, darah tidak hanya mengangkut CO2 dari jaringan ke paru-paru tetapi juga menggunakan CO2 untuk asam - basa regulasi.

• Tujuan kedua adalah untuk mempertahankan PH darah, yaitu, tetap pada kisaran normal. PH normal adalah 7,40 unit, hal ini sesuai dengan ion hidrogen (H +) konsentrasi 40 NEQ / liter.

Page 9: jurnal AGD

Ada dua jenis mekanisme pertahanan regulasi asam:

1. Mekanisme kimia dalam darah (buffer)2. Mekanisme fisiologis yang disediakan oleh paru-paru dan ginjal.

Buffer yang paling penting dalam darah adalah pasangan asam / bikarbonat karbonat;H2CO3 ↔ HCO3- + H+

asam karbonat juga dalam seimbang dengan CO2 yang terlarut:CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ HCO3- + H+

Karbonat Anhydrase yang terkandung dalam sel darah merah berfungsi sebagai katalis pada sisi kanan persamaan ini. H2CO3 dari jumlah darah 0,03 x PCO2.

Page 10: jurnal AGD

Bikarbonat yang dihasilkan dalam sel darah merah disosiasi oleh H2CO3 dan kemudian meninggalkan sel darah merah untuk berkontribusi dalam sistem penyangga darah.

PH dinyatakan pada persamaan Henderson-Hasselbach:pH= pK‘ + log [HCO3-] / [H2CO3]= 6,1 + log [HCO3-] / [0,03x PCO2 di mana 'pK menunjukkan kekuatan asam karbonat

keseimbangan asam-basa, [HCO3-] adalah 24 mEq / liter dan PCO2 adalah 40 mmHg, memberikan [H2CO3] dari 1,2 liter mEq /, [HCO3-] / [H2CO3] = 20/1, yang log 20/1 = 1,3, sehingga pH = 6,10 + 1,30 = 7,40.

Sebuah gangguan pada keseimbangan asam-basa dapat terjadi karena akumulasi atau kehilangan asam (misalnya, CO2) atau kehilangan basa (bikarbonat). Istilah yang paling umum dari gangguan asam-basa yang berasal dari prinsip ini.

Page 11: jurnal AGD

Pertahanan pH fisiologis dicapai dalam paru-paru dengan penyesuaian ventilasi alveolar, sehingga meningkatkan atau menurunkan penghapusan CO2 (kompensasi sesaat), dan dalam tubulus ginjal, dimana pengendalian ekskresi H+ dan HCO3

- (kompensasi awal lambat setelah beberapa jam). Dengan demikian, paru-paru mengontrol penyebut dan ginjal pembilang dari persamaan Handerson-Hasselbach.

Page 12: jurnal AGD

Dengan mengukur PCO2 dan pH, dan menghitung HCO3

-, kita dapat menentukan apakah asidosis metabolik (penurunan HCO3

-), alkalosis metabolik (peningkatan HCO3

-), asidosis pernapasan (peningkatan PCO2), atau alkalosis pernapasan (penurunan PCO2). Kerap kali, ditemukan kombinasi kelainan (misalnya, pernapasan dan asidosis metabolik).

Page 13: jurnal AGD

Jika asidosis metabolik dikombinasikan dengan alkalosis pernapasan (atau sebaliknya), dimungkinkan untuk menentukan mana dari dua mengkompensasi lain, karena pH biasanya pada sisi gangguan yang sedang dikompensasi. Misalnya, rendahnya HCO3

- dikombinasikan dengan PCO2 rendah dan pH asam (<7,40 unit) menunjukkan asidosis metabolik sebagian kompensasi, yaitu, gangguan utama adalah asidosis metabolik dengan kompensasi pernapasan parsial.

Page 14: jurnal AGD

pH α (HCO3-/

PCO2)

High pH

(HCO3- / Low PCO2)

Respiratory alkalosis

(High HCO3- /

PCO2) Metabolic alkalosis

Low pH

(HCO3-/High PCO2)

Respiratory acidosis

(Low HCO3-/ PCO2)

Metabolic acidosis

Page 15: jurnal AGD

PCO2 arteri bisa meningkat oleh karena :1. Hipoventilasi alveolar2. Ventilasi alveolar dengan meningkatnya

produksi CO2

Page 16: jurnal AGD

• Hipoventilasi alveolar terjadi oleh karena depresi pada pusat pernafasan, ketidakmampuan dada terhadap respon/ stimulasi neural atau karena meningkat ruang bebas tanpa meningkatnya ventilasi concomitan

• Meningkatnya produksi CO2 pada keadaan ventilasi normal dapat terjadi pada pasien dengan sakit kritis, terutama ketika mereka diberikan karbohidrat sebagai program hiperalimentasi

Page 17: jurnal AGD

• Akhirnya dengan pasien PPOK yang berat, resistensi terhadap udara dari chanel kolateral di alveolar lebih sedikit dibanding jalan bronkial.

• Pada kasus rebreathing dapat meningkatkan retensi CO2