Incidence des AVC en fonction des caractéristiques socioéconomiques du voisinage
Olivier Grimaud 1Olivier GrimaudYannick Béjot 2, Julie Vallée 3, Jérôme Durier 2,
Emmanuelle Cadot 3, Maurice Giroud 2, Pierre Chauvin 3
1 EHESP2 Registre Dijonnais des AVC3 INSERM U707
64EME JOURNEES INTERNATIONALES FRANCOPHONES D’ANGEI OLOGIE 2012
Evolution des inégalités de santé
Evolution des écarts d'espérance de vie à 35 ans ch ez les hommes en fonction de la catégorie sociale
45
50Inactifs non retraitésOuvriersEmployésArtisans, commerçants, chefs d'entrep.Prof intermédiairesAgriculteursCadres et prof sup
7 ans
20
25
30
35
40
Hommes, 1976-1984 Hommes, 1983-1991 Hommes, 1991-1999
Période
Esp
. de
vie
(an
nées
)
1976-1984 1983-1991 1991-1999
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Source: Monteil C, Robert-Bobée I. Insee Première 2005
Détermination des inégalités et AVC Source: adapté de Cox et al lancet neurol. 2006
accès et
Décès AVC
Sur
vie Statut socioéconomique
accès et
qualité
des soins
Incidence AVC
Facteurs de risque
Voisinage
Individuel
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Objectifs
Explorer la relation entre les caractéristiques socioéconomiques du voisinage et l’incidence des AVC
… en détaillant selon l’âge et le sexe
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Voisinage ?
- % chômeurs- % travailleurs manuels- % sans éduc. secondaire- % locataires rés. principale
IRIS = Ilots Regroupés pour l’Information Statistique
- % locataires rés. principale- % sans voiture- % pop. ≥60 ans
- Revenu médian des ménages- Inégalité de revenu
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Matériel et méthode
Registre Dijonnais des AVC
Période 1995 – 2003
1255 cas ≥ 40 ans, répartis sur 61 IRIS
Modélisation par régression de Poisson
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0,03
0,035
0,04
0,045
Incidence des AVC
IRR �
Incidence 10ème décile
Incidence
0
0,005
0,01
0,015
0,02
0,025
0,03
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Décile du taux de chômage
IRR �Incidence 1er décile
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Incidence des AVC en fonction de l’âge et du sexe
8
10
Inci
denc
e
(/1 0
00 p
ers.
yea
rs)
MenWomen
0
2
4
6
40-59 years 60-74 years ≥ 75 years
Inci
denc
e
(/1 0
00 p
ers.
yea
rs)
Age
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Indicateurs socioéconomiques
irr* p
% chomeurs 1,24 0,02
Tous âges confondus
Résultats - Femmes
% travailleurs manuels 1,13 0,31
% sans éduc. secondaire 0,94 0,68
% locataires résidence principale 1,31 0,03
% sans voiture 1,24 0,14
% pop. âgée de 60 ans ou plus 0,72 0,01
Revenu médian des ménages 1,13 0,21
Inégalité de revenu 1,34 0,003
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Indicateurs socioéconomiques
irr* p irr* p irr* p
Modèles pour chaque tranche d'âge40-59 ans 60-74 ans ≥75 ans
Résultats - Femmes
% chomeurs
% travailleurs manuels
% sans éduc. secondaire
% locataires résidence principale 0,98 0,95 1,92 0,001 1,13 0,36
% sans voiture 0,90 0,79 2,11 0,003 1,05 0,77
% pop. âgée de 60 ans ou plus 1,32 0,41 0,53 0,005 0,73 0,03
Revenu médian des ménages
Inégalité de revenu
Résultats - Hommes
Indicateurs socioéconomiques
irr* p
% chomeurs 1,09 0,31
Tous âges confondus
% chomeurs 1,09 0,31
% travailleurs manuels 0,98 0,88
% sans éduc. secondaire 0,94 0,62
% locataires résidence principale 1,12 0,26
% sans voiture 1,18 0,19
% pop. âgée de 60 ans ou plus 0,85 0,16
Revenu médian des ménages 1,05 0,55
Inégalité de revenu 1,11 0,27
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Indicateurs socioéconomiques
irr* p irr* p irr* p
Modèles pour chaque tranche d'âge40-59 ans 60-74 ans ≥75 ans
Résultats - Hommes
% chomeurs 1,47 0,01 1,12 0,35 0,81 0,20
% travailleurs manuels 1,45 0,09 1,02 0,91 0,77 0,12
% sans éduc. secondaire
% locataires résidence principale
% sans voiture 1,86 0,02 1,26 0,25 0,88 0,52
% pop. âgée de 60 ans ou plus
Revenu médian des ménages 1,34 0,08 1,16 0,23 0,80 0,11
Inégalité de revenu 1,56 0,01 1,06 0,70 0,91 0,59
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Prévalence des facteurs de risque chez les cas en fonction du taux de chômage (quintile)
40%
60%
80%
100%
Hypertension
40%
60%
80%
100%
Smoking
Men Women
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 2 3 4 5
Atrial fibrillation
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 2 3 4 5
Diabetes
0%
20%
40%
1 2 3 4 5
0%
20%
40%
1 2 3 4 5
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Discussion (1/2)
Limites méthodologiques
Inégalités face au risque AVC plus marquées et plus tardives chez les femmesmarquées et plus tardives chez les femmes
Interprétation : quartier chômage ↑ => AVC ↑
Être chômeur => ↑ risque AVC ?
Caractéristique du quartier => ↑ risque AVC ?
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Discussion (2/2)
Explications inégalités:Conditions matériellesMécanismes psychosociaux
Effet protecteur de la densité de personnes âgées pour les femmes ?
Meilleure prise en charge des FdR?Qualité du réseau social ?
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