/vrds, uzvrds, personas kods/

BVPRAKSES SERTIFIKTA Nr. ___________ DERGUMA TERMIA LAIK

IZPILDTO DARBU SARAKSTS

Pasttjs Objekta nosaukums, Darbu izpildes Pretendenta amats (firmas nosaukums; bvapjoms, laiks (gads) objektadrese; kontaktpersona; objekta adresetlrua Nr.)

*) Piezme: Tie bvspecilisti, kuriem izsniegts bvprakses uzskaites urnls, sarakst norda urnla Nr. un pievieno urnlu iesniegumam.

Pretendenta paraksts:

_____________________Izpildtos darbus apliecina DARBA DEVJS

Firmas nosaukums, adrese:

Ieemamais amats:

Paraksts: __________________________ /paraksta atifrjums/z.v.

201 ___. gada _____. _____________