Introduction à la sémiologie radiologique de l’appareil
locomoteur
• Rappels
• Sémiologie élémentaire
• Grands syndromes radiologiques
J-D. Albert, service de rhumatologie,
CHU de Rennes
• Au sein du tissu spongieux on trouve des – travées osseuses qui se répartissent selon – les lignes de force résultant des contraintes mécaniques locales
Le tissu osseux
L’articulation
épiphyses
cartilage articulaire
ménisques
capsule articulaire
membrane synoviale
ligaments
tendons
La radiologie conventionnelle ou standard
• réalisée en première intention
• permet d’étudier
• l’os +++
• les articulations +++
• Les parties molles +
L’image radiologique (1)
• rayons X• ondes électromagnétiques• de longueur d'onde très courte,
10-7à 10-11 mètres,
• dotées d'une grande énergie
premier prix Nobel de physique, en 1901
Wilhelm Conrad Röntgen, 1895
L’image radiologique (2)
•Faisceau RX•+/- atténué par •les tissus traversés
•selon le poids
atomique
•Calcium
phosphore
L’image radiologique (3)
• superposition sur un plan– des projections de plusieurs organes ou tissus traversés par
les rayons X,
• 2 incidences orthogonales – localiser avec précision une anomalie
Interligne RADIO ANATOMIE ARTICULAIRE
Os cortical
Os trabéculaire
CartilageCartilage
Fibro cartilagesFibro cartilages
Synoviale Synoviale
TendonsTendons
LigamentsLigaments
Muscles, nerfs, Muscles, nerfs, vaisseauxvaisseaux
Interligne SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE
INTERLIGNE: pincement
diffus
pathologie inflammatoire
pathologie infectieuse
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE
Géodes sous-chondrales: lésions radiotransparentes arrondies
arthrose
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE
Ostéophyte : prolifération osseuse en périphérie des zones de pression
arthrose
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE
Syndesmophyte: ossification des fibres antérieures de l’annulus discal et du ligament vertebral commun antérieur
spondylarthrite
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE
Erosion osseuse : interruption localisée de la corticale
SEMIOLOGIE RADIOLOGIQUE ARTICULAIRE
GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES
Articulations périphériques
Arthrose : cartilage
Arthrite : synoviale
– infectieuse– rhumatismale – Microcristalline
Algodystrophie
GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrose
• Pincement articulaire localisé
• Condensation osseuse sous
chondrale
• Ostéophytose
• Géodes sous chondrales
GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrite infectieuse, phase d’état
• Déminéralisation épiphysaire
• Pincement articulaire diffus
• Érosions
• Déminéralisation épiphysaire
• Carpe• Articulations
– métacarpophalangiennes – inter phalangiennes
proximales
GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES
Arthrite infectieuse, phase d’état
GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrite rhumatoïde débutante
GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES
Arthrite rhumatoïde débutante
GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthrite rhumatoïde phase d’état
• Pincement articulaire• Érosions• Déformations
GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Rhumatisme à micro cristaux de pyro phosphate
de calcium
• Pincement articulaire
• Condensation osseuse
Ostéophytose
• Géodes sous chondrales
• Chondrocalcinose
GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Rhumatisme à micro cristaux de pyro phosphate
de calcium
GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Arthropathie goutteuse
• Pincement• Géodes • Érosions
– tophus
• Ostéophytes
• Déminéralisation régionale diffuse • Conservation des interlignes articulaires
GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES
Algodystrophie
GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES
Rachis
discarthrose
spondylodiscite infectieuse
spondylarthrite ankylosante
fracture vertébrale
métatase vertébrale
GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES
discarthrose : lésions dégénératives disco vertébrales
Généralement asymptomatiques
Interligne GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES
Spondylodiscite infectieuse
Phase d’état
Déminéralisation
Pincement discal
Érosions en mirroir
Phase séquellaire
Bloc intervertébral
GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUESFracture vertébrale
GRANDS SYNDROMES RADIOLOGIQUES Ostéolyse vertébrale métastatique
Vertèbre borgne
Conclusion
Arthropathie / ostéopathie
Arthropathie de
type dégénératif/ inflammatoire
Lésion osseuse
Condensation / déminéralisation
Fréquence des limages radiologiques asymptomatiques
Documentation
• www.rhumatologie.fr : site internet de la Société Française de Rhumatologie (SFR)
• www.lecofer.org : site internet du Collège Français de Rhumatologie (CoFER)– Item 112 « réaction inflammatoire: aspects
cliniques et biologiques »
Top Related