UNIVERSIDAD JORGE BASADRE GROHMANN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
INTRODUCCION A LA ENDODONCIA
AUTOR: ALEXANDER HERNANDEZ
COD. 2012 36745
JESUS DANIEL GUTIERREZ ARRATIA
COD. 2012-36744
ASIGNATURA: HISTORIA E INTRODUCCION A LA ODONTOLOGIA
DOCENTE: CD. FARY ARTETA SERRANO
FECHA DE ENTREGA: 24/07/2012
Año
2012
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I. PRESENTACION
En el siguiente trabajo veremos de las ramas de la Odontología la cual es la
Endodoncia dando una introducción a este tema, viendo su historia
antecedentes, objetivos, fases de esta, los tratamientos y otros.
Veremos la evolución que tuvo esta a lo largo de la historia y las influencias
que tuvo de todo ámbito, también la importancia que tiene la Endodoncia en el
cuidado y tratamiento de distintas patologías. Como esta desde un comienzo
tuvo gran importancia ya que en algún momento estas patología fueron
consideradas como origen de las mayoría de la enfermedades de esos
tiempos, para ser más específico siglo XX
Al saber la historia nos
permitirá conocer todos los
procesos y así podremos
comparar el progreso que
tuvo hasta la actualidad, los
usos que tienen en el campo
de la Odontología, ya que es
muy importante.
A la vez se detalla las fases
que se tienen que seguir para un buen diagnostico y tratamiento en el campo
de la Endodoncia.
En nuestro trabajo se describe todo lo referente a los objetivos, causas, los
tratamientos que han de seguir detalladamente y finalmente las conclusiones
debidas identificando las ventajas y desventajas.
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II. INTRODUCCION
En la odontología se tiene que tener algunos aspectos como saber no solo
lo teórico sino también lo práctico y el juicio moral.
También veremos que la endodoncia va muy de la mano con las radiografía
en otras palabras los rayos X que fueron descubierto por Röentgen en
1,895 que significaron un gran avance para esta ciencia y para todas de
ciencias médicas.
La endodoncia es la rama de la Odontología que se encarga de la
morfología, fisiología y patología de la pulpa dental y de la región periapical
del diente.
Es el tratamiento que consiste
en la extracción de la pulpa del
diente, un tejido pequeño en
forma de hebra que se
encuentra en el centro del
conducto del diente. Una vez
que la pulpa muerta se enferma
o es dañada, se extrae; el
espacio que queda se limpia, se
vuelve a dar forma y se rellena.
Este procedimiento sella el
conducto radicular. Años atrás,
los dientes con pulpas dañadas
o enfermas se extraían. En la
actualidad, el tratamiento de
conducto salva dientes que de otro modo se hubieran perdido.
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1. HISTORIA DE LA ENDODONCIA:
Hace 2200 años se encontró la primera endodoncia en un diente humano,
fue durante el periodo helenístico (200 años a.c.), fue declarada por
nombrarse en un periódico de Jerusalén y se informó del hallazgo
arqueológico en el Journal of the American Dental Association en el 1987.
El tratamiento fue realizado en un incisivo lateral de un guerrero nabateano.
La obturación radicular consistía en un alambre de bronce que bloqueaba
únicamente la entrada del conducto. La razón de esta técnica se atribuye al
hecho de que por aquella época consideraban que la causa de la
enfermedad dental era un gusano que entraba en el diente, de manera que
si bloqueaban su entrada evitarían el dolor dental. Esta teoría del gusano
dental viene del S.XIII a.c. y se encontró en el llamado papiro de Anastasia.
Los Chinos se adelantaron al uso de arsenicales para tratar la pulpitis, unos
1500 años y también utilizaron la amalgama desde el año 659 de esta era.
En 1750, fue descartada la teoría del gusano por Pierre Fauchard,
recomendando la extracción dental para pulpas enfermas.
Los inicios de la endodoncia fueron más empíricos que científicos. Después
con la modernización en los distintos campos de la ciencia incluida la
Odontología se hicieron notorias mejores o perfeccionamiento de las
técnicas y instrumentos.
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ENDODONCIA EN LA EDAD ANTIGUA:
La historia de la Odontología hace evidente el papel primordial
desempeñado por pastas y preparados medicamentosos a la hora de
mitigar el dolor dental y desinfectar las cavidades de caries junto al tejido
pulpar. Tanto es así que ya en la antigua cultura China aplicaban arsénico
asociado a "Hovang-Tan" (excrementos de murciélago) en el fondo de las
cavidades con el fin de "matar gusanos" que, según ellos, habitaban en el
interior de los dientes.
En el período comprendido entre los años 3.700 y 1.500 antes de Cristo, los
egipcios usaron diversas sustancias para aliviar los dolores aplicados
dentro de las cavidades. Para ello emplearon comúnmente la pasta de
comino, incienso y cebolla a partes iguales.
En la Grecia clásica Hipócrates practicó la cauterización introduciendo finas
agujas calientes en el interior del diente, así como aceite hirviendo o
fomentos de apio y beleño.
Ya en la era Cristiana, Claudio Galeno observó cómo trepanando los
dientes enfermos e introduciendo posteriormente medicamentos en su
interior se conseguía aliviar el dolor.
1.2. ENDODONCIA EN LA EDAD MODERNA:
Teofosfato Bombarto von Hohenheim , conocido como Paracelso (1493-
1541), aumentó el arsenal farmacéutico con valiosos fármacos, algunos de
los cuales fueron importados poco antes de América (quinina e ipecacuana
son dos ejemplos todavía vigentes; del caucho se obtiene la gutapercha).
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Hasta el siglo XVI los conocimientos endodónticos permanecieron estáticos,
hasta que Vesalio Falopio y Eustaquio describieron la anatomía pulpar,
aunque siempre referida a la "teoría del gusano" descrita por los chinos.
Eustaquio lo hizo con referencia a los dientes permanentes y temporales.
Ese siglo marcó el inicio de la transición que llevaría el mero empirismo a
convertirse en ciencia. En este marco mencionamos a Ambrosio Paré ,
quien recomendaba la aplicación de aceite de clavo (contiene un alto
porcentaje de eugenol) a las infecciones pulpares, a la vez que ofrecía
algunas indicaciones para el diagnóstico diferencial entre pulpitis y
periodontitis.
En el año 1.602, Pieter van Forest (dentista de Leyden) publicó las primeras
pautas sobre terapéutica de los conductos radiculares, sugiriendo que el
diente tenía que ser trepanado, y llenada la cámara pulpar a continuación
con Triaca
1.3. ENDODONCIA EN LA ÉPOCA CIENTIFICA:
Hasta el siglo XVIII se acumularon conocimientos empíricos. La época
científica se inició con Pierre Fauchard , considerado el fundador de la
odontología moderna. Fauchard recomendó la introducción de mechas
embebidas con aceite de clavo en el interior de los conductos, y en los
casos de abscesos introducía una sonda de exploración para conseguir el
drenaje de la colección purulenta. En 1728 describe esta técnica como
método conservador de los “dientes enfermos y doloridos por caries” . Su
terapéutica de conductos para pulpa vital consistía en la cauterización de la
misma, procediendo acto seguido al relleno con plomo radicular. En 1746
describe detalles técnicos del tratamiento del “canal del diente”: penetrar el
suelo de la caries con una aguja para acceder a la “cavidad dental” y llegar
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al posible acceso, dando salida a los “malos humores” responsables del
dolor. Fauchard incluso recomendaba enhebrar las agujas, para evitar su
aspiración o ingestión por el paciente. Recomendaba destemplar las agujas
para hacerlas más flexibles y acceder mejor al diente. Se colocaba en el
diente, abierto durante un tiempo, aceite de clavo, para al finar
“emplomarlo”.
Bourdet, en 1757, empleaba el oro laminado para obturar la cavidad pulpar.
Edward Hudson diseñó atacadores específicos para la obturación de los
conductos radiculares con oro laminado.
Josiah Flagg dominaba, entre otras especialidades, la ortodoncia, que
“ayuda a la naturaleza a extender en los maxilares una bella distribución del
segundo juego de dientes”; la endodoncia, “las sensaciones de los dientes
en la cabeza pueden eliminarse mediante un simple, seguro y fácil
proceso”; la prótesis (oro fijo, etc); y la odontología conservadora (dientes
encofrados y bruñidos de oro virgen, panes o plomo). Hacia 1790 construyó
el primer sillón dental.
Como corolario de lo expuesto hasta aquí podemos afirmar que hasta
finales del siglo XVIII la terapéutica radicular se limitaba al control del dolor
mediante trepanación, cauterización y aplicación de medicamentos en el
interior del conducto.
A principios del siglo XIX surgieron las primeras recomendaciones sobre el
empleo de medicamentos específicos para la terapéutica endodóncica:
Spooner recomendaba en 1.836 el arsénico para la desvitalización de la
pulpa. Maynard fabricó en el mismo año el primer instrumento de
endodoncia para poder ensanchar los conductos, y pretendía eliminar la
infección de los mismos.
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En 1864, Barnum inició el empleo del dique de goma como método de
aislamiento del campo operatorio. En 1.867, Bowman empleó conos de
gutapercha en la obturación de conductos.
Witzel, en el año 1.876, impregnaba la pulpa residual con fenol como
sustancia antiséptica. Catorce años más tarde, Miller evidenció la presencia
de microorganismos en el interior de los conductos y los relacionó con la
patología pulpar. Fue Walkhoff en 1.891 quien inició esta fase proponiendo
el empleo del paramonoclorofenol alcanforado. Dos años más tarde, Miller
empleó pastas momificantes a partir de formaldehído, siendo éstas
mejoradas por Gysi en 1898.
1.4. ENDODONCIA EN LOS ALBORES DEL SIGLO XX
El descubrimiento de los rayos X por Röentgen en 1,895, empleados por
Kells en 1.899, representó un gran avance para el campo de la endodoncia.
Gracias a ellos era posible observar internamente los resultados obtenidos
en la terapéutica endodóntica. Ello, que inicialmente parecía iba a suponer
un importante avance para la endodoncia, resultó ser, al menos durante un
tiempo, su peor enemigo. Al poder demostrar la imperfección de la mayoría
de los tratamientos radiculares, William Hunter aprovechó este avance para
criticar en 1910 la práctica indiscriminada de los mismos, denunciando
también la poca asepsia que los acompañaba.
Hunter fue el primer dentista que introdujo el concepto de infección focal,
teoría que prevaleció entre los años 1910 y 1928, recibiendo el nombre de
Época de la Infección Focal.
Onderdonk fue en 1901 el primero en realizar controles microbiológicos en
Endodoncia. Más tarde, otros autores, como La Roche, Coolige y más
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recientemente, Zeldow, Ingle, Frostell, Engstrom, Maísto, Kuttler, Lasala,
Castagnola y Selzer han estudiado con profundidad la actividad de muchos
microorganismos y la necesidad o no de hacer cultivos previos a la
obturación definitiva.
En 1921, Billings (EEUU) reafirmó la teoría de Hunter acerca del diente
desvitalizado como foco de infección, y mencionó su implicación en algunas
afecciones sistémicas. Este hecho dio lugar a que la mayor parte de la
profesión odontológica practicase de forma incontrolada las extracciones
dentales. Dicha actitud extraccionista no fue compartida por la escuela
europea, que ideó potentes agentes antimicrobianos para contrarrestar la
idea de Hunter. El hidróxido de calcio fue presentado por Herman en 1920,
aunque los primeros trabajos con éxito datan de 1934 a1941. Coolidge
resaltaba en 1929 las propiedades irritantes del eugenol. Rickert y Dixen en
1931 desarrollaron un cemento sellador que contenía plata precipitada por
electroforesis.
LA ENDODONCIA CONTEMPORÁNEA
Más tarde, al desmoronarse la teoría de la infección focal, disminuyó la
importancia de los agentes antimicrobianos intracanalicurares. Estudios
posteriores demostraron que una minuciosa preparación biomecánica de
los conductos radiculares reducía ostensiblemente su flora microbiana12, e
incluso llegaba a erradicarla.
En la concepción de la endodoncia moderna tubo un importante papel la
aparición de la teoría del “tubo hueco” desarrollado por Dixon y Rickert en
1931. Esta teoría demostraba que un tubo hueco estéril implantado en el
tejido conectivo de animales de experimentación provocaba mayor reacción
inflamatoria en sus extremos que un tubo repleto de material estéril. De
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esta teoría nació el concepto de “sellado apical” de los conductos
radiculares.
A partir de entonces se fueron buscando materiales selladores de los
conductos que fueran estables, no irritantes y que se adaptasen lo más
íntimamente posible a las paredes del conducto a nivel del orificio apical,
para conseguir de este modo un perfecto sellado apical. La investigación
continuada, basada en aspectos clínicos y de laboratorio, permitió el
desarrollo de nuevos técnicas, nuevos métodos de evaluación, y selección
de materiales, que supusieron un progresivo aumento del porcentaje de
éxitos. Dos hitos marcan la frontera de lo que podríamos llamar la
endodoncia moderna. De un lado la estandarización del instrumental
endodóncico, a partir de la prpuesta realizada por Ingle y Levine en 1956.
De otro, la aceptación de la endodoncia como especialidad de la
odontología por parte de la Asociación Dental Americana, en el año 1963.
Desde entonces, si bien se han producido notables avances técnicos y de
conocimientos, las bases en que se fundamenta la ciencia de la endodoncia
no han sufrido cambios significativos.
¿QUÉ ES LA ENDODONCIA?
Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a
toda terapia que es practicada en el complejo dentino-pulpar (es decir
la pulpa dentaria y su dentina) de un diente (actualmente el término mejor
aceptado es órgano dental). Es también la especialidad odontológica
reconocida desde 1963 por la Asociación Dental Americana. La terapia
endodóntica consiste en la extirpación parcial (pulpotomías en dientes
temporales) o la extirpación total de la pulpa dental (nervio-arteria-vena). Se
aplica en piezas dentales fracturadas, con caries profundas o lesionadas en
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su tejido pulpar (tejido conectivo laxo) en las que se da una sintomatología
característica pulpitis (Clasificación de las lesiones pulpares). Y el estudio
de la Patología Periapical Esta lesión puede ser reversible (con maniobras
endodónticas de protección pulpar puede revertirse el proceso inflamatorio
pulpar) o irreversible, cuando la única opción terapéutica es la extirpación
total de la pulpa dental, y la obturación tridimensional del conducto dentario.
También se realizan biopulpectomías totales en piezas dentarias con fines
protésicos.(prótesis fijas) Endodoncia es la terapéutica en distintas
situaciones de Traumatología Dental. Glosario endodóntico
Y en lo referente a las casusa lo que produce el terrible dolor de dientes, es
la lesión de los nervios cuando las caries han perforado el diente y han
llegado a la pulpa.
La pulpa contiene vasos sanguíneos y nervios y puede infectarse fácilmente
por una caries profunda o por una enfermedad periodontal.
Los signos de alarma de que un diente está en grave peligro, son: la
presencia de puntos o perforaciones, la decoloración de la pieza dentaria y
el dolor punzante o al consumir alimentos fríos o calientes.}
El procedimiento para realizar la endodoncia puede durar varias sesiones.
Primero se anestesia la región del diente lesionado y se realiza una
pequeña apertura para dejar expuesto el canal radicular y la pulpa enferma.
Posteriormente con ayuda de unas legras de diferentes espesores, se
remueve el tejido y se ensancha el canal radicular con instrumentos
adecuados. Durante el tratamiento, se lava frecuentemente la zona
perforada para prevenir otras infecciones.
Con ayuda de radiografias, se va visualizando el nivel de penetración de la
legra, para llegar a lo más profundo de la raíz, pero evitar perforarla, lo que
ocasionaría otros problemas.
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Una vez extraído el nervio, se sella y obtura todo el canal radicular y se
coloca una corona u obturación del diente o muela.
Después de una endodoncia, algunas personas pueden presentar molestias
al masticar, por lo que el médico podrá recomendar el uso de algún
analgésico.
Este tratamiento debe ser realizado por un médico que tenga estudios
sobre la especialidad, para evitar que el resto del diente se perfore, se
provoque una infección adicional o queden restos del nervio que ocasionen
dolores subsecuentes.
Cuando la punta de la raíz del diente o muela está dañada, también se
realiza un apisectomía, esto es el corte de la parte afectada.
OBJETIVOS
Limpiar el sistema de conductos radiculares: bacterias,( agujas cálcicas
pulpares ) ,tejido necrótico, etc. con el fin de dejar el conducto lo más
aséptico posible. Nunca se conseguirá que sea totalmente estéril solamente
se trata el conducto principal de cada raíz y no los numerosos conductos
accesorios inaccesibles a la instrumentación biomecánica pero accesibles a
las sustancias irrigadoras del conducto radicular en forma medicamentosa.
La obturación del conducto radicular tridimensional con forma y tamaño
adecuados: se da forma cónica de la corona al ápice del diente(según
técnica de Oregon). Se crea un tope oclusal para que se quede justo a la
longitud de trabajo, esto es que el relleno esté ajustado a la longitud de la
raíz y, por último, habrá que respetar la morfología original del conducto.
1. Conseguir el sellado del tercio apical y del resto del conducto.
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2. Conseguir un cierre biológico a nivel histológico a largo plazo: los
cementoblastos van a producir cemento que cierra el ápice, consiguiendo
el éxito histológico de la terapéutica del conducto radicular.
FASES
1. Diagnóstico
2. anestesia
3. Apertura
4. Aislamiento
5. Conductometría (mediante metodos convencionales, como son las limas o
electronicos con un localizador de apices)
6. Instrumentación
7. obturación
8. Control
Para realizar una endodoncia es necesario hacer 5 radiografías como
mínimo(según técnica de Yuri Kutler):
1. (Diagnóstico página web) : es imprescindible para asegurar que la lesión ha
alcanzado la pulpa y ha producido una lesión irreversible en ésta, para lo
cual es necesario efectuar la + de raíces y si hay alguna otra afectación
como por ejemplo un abceso periapical. Nunca debe faltar.
2. Conductometría: utilizando el L.E.A. (Localizador Electrónico de Ápice)
hallamos la distancia que hay hasta el ápice y lo corroboramos con la
radiografía de conductometría.
3. Retroceso: Se utilizan las limas de mayor diámetro y menor longitud para
lograr un conducto cónico.
4. Conometría: nos indica hasta dónde llega el relleno en nuestro conducto.
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5. Radiografía final: La utilizaremos para comprobar el resultado final,
verificando que se hayan rellenado por completo los conductos radiculares
así como una buena longitud de los mismos.
III. CONCLUSIONES
El aprovechamiento de un diente muy destruido se supone
tratamiento endodóntico, la reconstrucción coronaria con un muñón
artificial y el recubrimiento con un corono protésica. Con ello el diente
recupera la función y la estética.
Es un buen método para trabajar en la zona dentino-pulpar cuando se presenten distintas patologías.
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IV. BIBLIOGRAFIA
BERGEN HOLTZ, GUNNER, HERSTED Y BINDSLEV PREHEN; Endodoncia diagnostico y
tratamiento de la pulpa dental. Editorial: Manual Moderno, Mexico 2007
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/introduccion3.html
http://www.endoroot.com/modules/news/article.php?storyid=76
http://www.esmas.com/salud/saludfamiliar/v5/422177.html
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