TRABALHO DE CIRURGIA II
Acadêmicas:
Gabriella Helem Pires
Maria Clara Mazzeo
Olene T. A. Ferreira
Oyara da C .S. Mello
Professores:
Andrea Cotes
Marcus Sodré
Ronildo
INTRODUÇÃO ACIDENTAL DE TERCEIRO
MOLAR SUPERIOR EM SEIO MAXILAR
SEIO MAXILAR
O seio maxilar também denominados Antros de Highmore
SEIO MAXILAR
O epitélio respiratório – muco secretor e o periósteo
Função: Remoção de partículas e bactérias, expelir muco e corpos estranhos,
ressonância da voz, diminuição do peso do crânio, aquecimento do ar.
A raiz palatina do 1º molar é a mais freqüente Oberman et al., (1986).
MEDIDAS PREVENTIVAS:
o Conhecimento anatômico da região;
o Conhecimento das técnicas cirúrgicas;
o Planejamento cirúrgico (boa radiografia, instrumentos
adequados);
o Controle dos movimentos e forças;
o Radiografias pós- operatórias.
CASO CLÍNICO: EXODONDIA DE 3º MOLAR SUPERIOR DIREITO RETIDO, POR INDICAÇÃO ORTODÔNTICA.
4mg de betametasona (Celestone)
500mg de dipirona sódica (Anador), ambos 1h antes.
Anestesia infiltrativa subperióstica e do nervo palatino maior com 2 tubetesde Lidocaína a 2% 1:100.000.
Incisão em região de tuber da maxila estendeu-se para o sulcos distal e vestibular do 2º molar superior direito associada a incisão de alívio na vestibular.
Deslocamento do retalho mucoperiosteal e osteotomia com cinzel na face vestibular do elemento 18.
OCORREU O DESLOCAMENTO DO ELEMENTO PARA DENTRO DO SEIO
Fig. 1 – Radiografia panorâmica com o terceiro molar deslocado para o interior do
seio maxilar.
FIG. 3 - ASPECTO DO TERCEIRO MOLAR SUPERIOR
REMOVIDO DA CAVIDADE SINUSAL.
Fig. 2 - Osteotomia na parede lateral do seio
maxilar.
Fig. 4 - Síntese dos tecidos moles com
pontos interrompidos simples com fio
de seda 3-0.
FIG. 5 - RADIOGRAFIA PANORÂMICA DE UM ANO DE PÓS-OPERATÓRIO.
18 dias após, sob novo planejamento e exame radiográfico.
Incisão de Wassmund, deslocamento mucoperiosteal, ostectomia com broca tronco cônica (702XXL)
Após 7 dias houve remoção da sutura (sem sinais de desconforto ou infecção)
Medicação pós-operatória: Amoxicilina (Amoxil) 500mg de 8/8hs, por 7 dias Dipirona sódica (Anador)
500mg de 4/4hs, por 3 dias, caso o paciente tenha dor
Ausência de velamento de seio maxilar
Amoxicilina (Amoxil) 500mg de 8/8hs, por 7 dias.
Sutura removida nesse tempo.
Sem complicações.
Radiografia após 12 meses
Irrigação com soro fisiológico e Rifimicina B dietilamina (Rifocina M 75mg)
Retalho reposicionado com fio se seda
Confecção de janela óssea na parede lateral do seio maxilar, rompimento da membrana do seio e localização e remoção do elemento dentário (Pinça
hemostática)
CALDWELL-LUC
A diferença entre a incisão de Caldwell-Luc é que a de Wassmund garante
boa visibilidade do campo operatório
Caso o seio não esteja infectado ou em tratamento tardio não é
necessária a curetagem e remoção da membrana sinusal.
RADIOGRAFIAS OCLUSAIS, PANORÂMICAS,
TOMOGRAFIAS E PELA TÉCNICA DE WATERS.
PARA ALGUNS AUTORES, O DENTE DESLOCADO
PARA O SEIO MAXILAR DEVE SER REMOVIDO DE
4 A 6 SEMANAS DEPOIS, POIS DURANTE O
PERÍODO INICIAL DE CICATRIZAÇÃO OCORRE
FIBROSE E ESTABILIZAÇÃO DO DENTE NUMA
POSIÇÃO MAIS FIRME.
CONCLUSÃO
A PREVENÇÃO DO DESLOCAMENTO DENTAL PARA CAVIDADES
AÉREAS É CONSEGUIDA A PARTIR DE BOA IDENTIFICAÇÃO DAS
RELAÇÕES ANATÔMICAS DO SEIO MAXILAR E CAVIDADE NASAL,
ADEQUADA VISIBILIDADE TRANSOPERATÓRIA ATRAVÉS DE UM
RETALHO VESTIBULAR E AFASTAMENTO TECIDUAL. A
ELIMINAÇÃO DO DENTE DESLOCADO PARA O SEIO MAXILAR,
NESTE CASO, FOI MELHOR REALIZADA NUM SEGUNDO TEMPO
CIRÚRGICO QUANDO PROCEDEU-SE A ADEQUADO
PLANEJAMENTO RADIOGRÁFICO, CIRÚRGICO E
MEDICAMENTOSO.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA
Artigo: INTRODUÇÃO ACIDENTAL DE TERCEIRO MOLAR
SUPERIOR EM SEIO MAXILAR – MARIANO,L.C.F. et .al- Revista
de Odontologia da Universidade Cidade de São Paulo,2006 maio-
ago;18(2) 149-53.
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