Artigas Pallarès, J
CAPACIDAD DE INTELIGENCIA LIMITE Y DISFUNCIÓN EJECUTIVA
Josep Artigas-Pallarès, Eugenia Rigau-Ratera, Catalina García-Nonell.
Unitat de Neuropediatría. Hospital de SabadellAssociació Catalana Nabiu
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Definición de inteligencia
• Capacidad para ajustarse a los cambios mediante el razonamiento para resolver problemas nuevos.
• Crear nuevas formas de acción y expresión.
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Dificultades para conceptualizar la inteligencia
• Contribución de otras funciones básicas– Percepción
– Memoria
– Atención
– Lenguaje
• Infinita variedad de manifestaciones
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INTELIGENCIA LIMITE EN EL DSM IV
• Otras condiciones que pueden ser foco de atención clínica.
• No es un diagnóstico, sino que únicamente hace referencia a una característica de la inteligencia.
• Se denomina inteligencia borderline a la franja de CI entre – 2 SD i – 1 SD, sin ninguna precisión adicional.
• Comprende un amplio espectro de problemas.
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Metodología.• 87 pacientes diagnosticados de CIL (CI: 71-84)• Edad: 5 - 16 años (niños / niñas: 1,6/1)
• Enfermedades o Síndromes específicos • Trastornos mentales (clasificación y criterios del DSM-IV-TR) • WISC-R o la K-ABC• TALEC/TALE• Cuestionarios:
– Cuestionario EDA/H para maestros – SNAP-IV para padres (versión abreviada)– CBCL/6-18 para padres– Brief Parent Form
• Grupo control: 80 niños normales, del mismo rango de edad, procedentes de 2 ABS.
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Brief• Control inhibitorio• Flexibilidad para la
resolución de problemas• Control emocional• Habilidad para iniciar una
actividad• Memoria de trabajo• Planificación /
organización• organización de
materiales• monitorización . • Índice de regulación de
conducta, • Índice metacognitivo • Función ejecutiva global
T Score
30
35
40
45
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100T Score
30
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100
Emotional Working Plan/ Org. of
Inhibit Shift Control Initiate Memory Organize Materials Monitor BRI MI GEC
T Score 40 50 47 63 49 71 64 69 44 66 58
Percentile 27 66 51 88 61 97 92 98 34 92 79
Raw score 11 12 15 17 16 30 16 21 38 100 138
Missing 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
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Resultados (1)
• Edad Media 9,6 años
• CI medio 76,5 (WISC-R = K-ABC)
• WISC: CI verbal: 78 / CI manipulativo: 84
• K-ABC: Procesamiento Secuencial: 79 / Procesamiento Simultaneo: 80
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Resultados. Trastornos neurocognitivos
Diagnóstico n. pacientes % sobre el total de la muestra
Dislexia 18 20,6
Discalculia 3 3,4
Trastorno del desarrollo de la coordinación 12 13,7
Trastornos de la comunicación 13 14,9
Trastornos generalizados del desarrollo 7 8
Trastorno de déficit de atención/hiperactividad 52 59,7
Trastorno de Tourette 3 3,4
Trastorno del aprendizaje no verbal 6 6,8
Ningún diagnostico asociado 3 3,4
Diagnósticos médicos 15 17,2
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Resultados. Enfermedades y síndromes
• Efectos fetales del alcohol: 5• Síndrome alcohólico fetal: 1 • Epilepsia: 3 • Convulsiones febriles: 1. • Duplicación/inversión 15 q11/q13: 1• Premutación Síndrome X Frágil (SXF): 2• Síndrome de Turner: 1• Síndrome de Noonan: 1• Microcefalia:1• Leucomalacia periventricular: 1• Hipoplasia de cuerpo calloso: 1
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Resultados. Puntuación t para las escalas CBCL Escala CBCL CIL Control p
Ansiedad/Depresión 61,24 55,561 < 0,00001
Introversión/Depresión 61,13 54,756 < 0,000001
Quejas somáticas 58,65 56,354 < 0,05
Problemas sociales 62,12 53,988 < 0,0000000001
Problemas de pensamiento 60,05 53,683 < 0,00000001
Problemas de atención 64,84 53,134 < 0,000000000000000000001
Conducta disruptiva 56,54 52,537 < 0,000001
Conducta agresiva 59,58 54,537 < 0,0001
Problemas internalizantes 61,47 53,671 < 0,0000001
Problemas externalizantes 57,20 50,805 < 0,00001
Problemas totales 61,98 50,683 < 0,00000000000001
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Item % Valor medio puntuación bruta
No puede concentrarse 89 1,52
Trabajo deficiente en la escuela 80 1,20
Nervioso ansioso tenso 83 1,15
Desatento, se distrae fácilmente 66 1,14
Exige mucha atención 79 1,10
Impulsivo, actúa sin pensar 72 1,00
Tozudo, malhumorado, irritable 70 0,96
No puede estar quieto, movido, hiperactivo 66 0,96
Se comporta como si fuera mas pequeño 74 0,95
Demasiado dependiente o apegado a los adultos 63 0,92
Resultados. Ítems del CBCL/6-18 más frecuentes en el grupo CIL
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Item p
Trabajo deficiente en la escuela < 0,000000000000000000000001
No puede concentrarse < 0,000000000000000001
Mala coordinación o torpeza < 0,0000000000001
Se comporta como si fuera mas pequeño < 0,00000000001
Esta confundido, parece como si estuviera en las nubes < 0,000000001
Demasiado ansioso, miedoso < 0,00000001
Demasiado dependiente o apegado a los adultos < 0,000001
Se siente inferior o cree que no vale nada < 0,00001
Tozudo, malhumorado, irritable < 0,00001
Tiene rabietas o mal genio < 0,00001
Resultados V. Ítems del cbcl/6-18 con mayor diferencia estadísticamente significativa entre grupo CIL y grupo control.
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0 0,5 1 1,5 2 2,5
inhibición
flexibilidad
control emocional
inicio
memoria de trabajo
p lanificación/organización
org materiales
monitorización
Ind. reg. cond
ind. metacognitivo
Total
CIL Control N
Resultados. Cuestionario BRIEF, según escalas en la muestra de pacientes con CIL.
Thurstone LL. 1938 significado verbal, rapidez perceptiva, razonamiento, número, memoria repetitiva, fluidez de palabras y visualización espacial
Spearman C. 1927
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INTELIGENCIA FLUIDA
INTELIGENCIA CRISTALIZADA
1. Australopithecus robustus 2. Homo habilis 3. Homo erectus 4. Homo sapiens neanderthalensis 5. Homo sapiens sapiens
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Algunos genes relacionados con la inteligencia
• ASP (abnormal spindel)
• BDNF (brain-derived neurotrophic factor)
• COMT catechol-O-methyl transferase)
• DRD4 dopamine receptor
• MAOA monoamine oxidase A
• Genes involucrados en la Plasticidad neuronal
Memoria de trabajo
atención
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11a 7 m CIT: 102
13 a 11 m CIT: 80
Nancy: 13 a 11 m 3 er ESO
DislexiaTrastorno del lenguajeTDA/H
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Conclusiones
• Importante implicación de disfunciones ejecutivas en los pacientes con CIL.
• Parece muy probable que la disfunción ejecutiva esté determinada por la alta incidencia en los niños con CIL de TDA/H y trastornos específicos del aprendizaje.
• Si las disfunciones ejecutivas inciden en la variabilidad de la inteligencia a lo largo del tiempo, una identificación precoz de las mismas y su abordaje terapéutico han de permitir evitar un declive en la inteligencia a lo largo del periodo escolar.
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Escala CBCL CIL Control p
Ansiedad/Depresion 0,34483 0,12 < 0,05
Introversión/Depresion 0,29885 0,06 < 0,01
Quejas somaticas 0,21839 0,13 NS
Problemas sociales 0,35632 0,09 < 0,01
Problemas de pensamiento 0,31034 0,04 < 0,001
Problemas de atención 0,51724 0,01 < 0,0000000001
Conducta disruptiva0,11494 0,00
< 0,05
Conducta agresiva 0,28736 0,06 < 0,01
Problemas internalizantes 0,63218 0,27 < 0,001
Problemas externalizantes 0,3908 0,11 < 0,01
Problemas totales 0,22989 0,15 < 0,00000001
Resultados. Porcentaje de pacientes con valor de sospecha clínica para cada escala CBCL.