Download - INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI

1/32

INSUFICIENTA RENALA

INSUFICIENTA RENALA ACUTA

(IRA)


2/32

Definitie: sd.acut de pierdere partiala sau totala ,potential

reversibilaa functiilor renale,ce survine pe un parenchimrenal sanatos sau pe o nefropatie cronica (acutizare a IRC)

Clinic: -oligurie/anurie/diureza pastrata

Functional:


3/32

Clasificare (etiopatogenic):

prerenala(functionala)

renala(intrinseca,organica)

postrenala(mecanica,obstructiva)


4/32

Cauze:

1.IRA prerenala

hipovolemie: -hemoragii,arsuri,deshidratare-pierdere de lichide

(gastrointestinala):varsaturi,diaree,drenaj chirurgical

-pierdere de lichide (renala):diuretice

-sechestrare de lichide in

sp.extravascular:peritonite,pancreatite,hipoalbuminemie

scaderea debitului cardiac: -afectaremiocardica,valvulara,pericardica

-HTP,embolii pulmonare,etc


5/32

cresterea raportului rezist vasc renala/resist vasc

sistemica:

-vasodilatatie sistemica

:sepsis,antihipertensive,anestezie,anfilaxie

-vasoconstrictie renala:adrenalina,noradrenalina,ciclosporina

-ciroza decompensata(sd.hepatorenal)

hipoperfuzie renala cu afectarea raspunsului

autoreglarii renale(inhibitori de ciclooxigenaza,inhibitori

ai enzimei de conversie)


6/32

2.IRA intrinseca

obstructie renovasculara (bilaterala/rinichi unic)-obstructie a.renala :placi

aterosclerotice,tromboze,emboli,disectii aorta

-obstructie v.renala:tromboze,compresii

afectare glomerulara sau microvascularizatierenala:

-glomerulonefrite,

-vasculite

necroza tubulara acuta

-toxica :antibiotice(aminoglicozide,amfotericina

B),citostatice,rabdomioliza,hemoliza


7/32

nefrite interstitiale:

-alergice:antibiotice(betalactami,sulfonamide,rifampicina),inhibitoriciclooxigenaza,diuretice,inhibitori enzima conversie

- infectioase:bacteriene(pielonefriteacute,leptospiroza),virale(citomegalovirus),fungi(candida)

rejet grefa renala


8/32

3.IRA postrenala(obstructive)

renoureterale:litiaza,cheaguri de

sange,tumori,compresie/infiltratie (fibroza

retroperitoneala)

vezicale + prostata:calculi,tumori,cheaguri,vezica

neurogena,hipertrofie benigna prostata

uretra:stricturi,valve uretrale


9/32

CLINICA.Diagnostic: -valori crescute ale ureei si creatininei

-oligurie/anurie/diureza pastrata-context clinic (vezi cauze)

B.Stabilirea caracter acut/cronic(IRC acutizata)

1. instalare (valori anterioare cunoscute ale

ureei,creatininei)

2. semne sugestive de IRC: paloare(anemie),neuropatie,dimensiuni reduse ale rinichilor(eco)

C. Stabilirea cauzei

D. Evaluare clinica si biologica(monitorizare)


10/32


11/32

Clasic se disting 4 faze ale IRA:

1.preanurica:

-1-3 zile-clinic :manifestarile bolii de baza

-reducerea diurezei,retentie azotata incipienta

2.anurica:

-durata variabila(zile)

-sediment urinar incarcat(celule epiteliale

hematii,leucocite,cilindrii hematici,epiteliali,granulosi) -oligurie/anurie

-retentie azotata importanta


12/32

3.poliurica:

-reluarea diurezei(pana la 3-4 l/zi) -discreta proteinurie(


13/32

Biologic:

-retentie azotata(uree,creatinina crescute)

-hiperpotasemie ( excretiei renale + eliberare Kdin celule ca urmare a acidozei metabolice)

-hipocalcemie +hiperfosfatemie (hipercatabolismaccentuare metabolism vitamina D+excretie fosfati)

-tulburare echilibru acidobazic:acidozametabolica(deficit excretie radicaliacizi,hipercatabolism)


14/32

Complicatii:

1. expansiunea volumului lichidului intravascular

(excretiei de apa +sare in conditiile oliguriei sianuriei ):edeme,crestere in greutate,HTA,raluri destaza,edem pulmonar acut

2. hiperkalemie

3. acidoza metabolica :modificariEKG,aritmii(TV,FiV),bradicardie,blocuri,asistola

4. infectii :pulmonare,etc (imunitatescazuta,catetere,sonde vezicale,intubatieorotraheala)


15/32

Complicatii

5. complicatii cardiace:aritmii,infarct miocardic,emboliipulmonare

6. sangerari gastrointestinale usoare (ulcer de stress)

7. sindrom uremic: revarsat pericardic,tamponada

:manifestarigastrointestinale:anorexie,greata,varsaturi,ileus

:manifestarineuropsihice:letargie,confuzie,coma,agitatie,hiperreflexie,convulsii


16/32

INSUFICIENTA RENALA

CRONICA(IRC)


17/32

Definitie: sd. definit prin diminuarea progresiva

si ireversibila a ratei filtrariiglomerulare(RFG)si cresterea valorilor

creatininei

-de obicei este urmarea evolutiei bolilor cronice

renale bilaterale


18/32

Cauze:-diabet zaharat

-HTA

-glomerulonefrite primare si secundare

-nefropatii interstitiale si pielonefrite cornice-boli chistice si afectiuni congenitale renale

-alte cauze urologice

-rata progresiei IRC depinde de boala de fond -proteinuria si severitatea ei =indicator de

prognostic(corelat cu rata declinului functiei renale)


19/32

Mecanismele progresiei IRC

Progresia nu se datoreste leziunilor morfologice ale bolii

initiale,ci mecanismelor de adaptare compensatorie a rinichiuluicare incearca(initial chiar reusesc) sa normalizeze functia

renala,dar ulterior distrug nefronii;

Piederea masei de nefroni se datoreaza initial afectiunii primare

renale hipertrofie anatomica si functionala a nefronilor restanti(cu restabilirea RFG prin cresterea coeficientului de filtrare ca

urmare a vasodilatatiei arteriolei aferente)

In timp,suprasolicitarea

nefronilormaladaptare(glomeruloscleroza,leziunitubulointerstitiale,scleroza vasculara)


20/32

Paraclinic

crestere uree

-ureea =rezultat catabolism proteic(3 g proteine

1 guree)

-este filtrata la nivel glomerular ,apoi reabsorbtie+secretie la nivelul tubilor

- datorita influentei aportului proteic si proceselor lanivel tubular nivelul uremiei nu este un indicator fidelal RFG

-productie crescuta de uree :hipercatabolism,exces deproteine in dieta,sau scadere debit urinar:deficit deaport hidric,pierderi


21/32

Paraclinic

crestere creatinina-creatinina = produs al degradarii neenzimatice a

creatinei si fosfatcreatinei din muschi

- este filtrata glomerular liber si sufera un procesmoderat de secretie tubulara (practic nesemnificativ)

- indicator al RFG

- teoretic nu depinde de aportul proteic

(poate fi folosit ca indicator al masei musculare )


22/32

MANIFESTARI:

Digestive:

-halena uremica,

-stomatita

-anorexie,

-greata,varsaturi

-hemoragii digestive

-malabsorbtie

(efect al uremiei)


23/32

Manifestari

Cardiovasculare:

-HTA (inainte de instalarea IRC:HTA

renoparenchimatoasa,renovasculara,esentiala;sau in evolutie ca urmare a retentiei hidrosaline )

complicatii:-boala coronariana ischemica

-insuficienta cardiaca congestiva-aritmii

-pericardita:uremica si la bolnavi dializati


24/32

MANIFESTARI:

Hematologice:

-sangerari (reducerea aderarii trombocitare etc)

-anemie(secundar sangerari +deficit deeritropoetina,hemoliza)


25/32

Manifestari

Osoase:

-alterarea metabolismului fosfocalcic si al vit D:

1)turn over crescut:osteita fibroasa

2)turn over scazut:osteomalacia

-dureri osoase continue,profunde (coloanalombara,solduri,genunchi)

-deformari osoase(curbarea tibiei,femurului)-fracturi patologice


26/32

MANIFESTARI:

Neuropsihice:

-encefalopatia uremica (tulburari usoare de vorbire

,tremor ,iritabilitate ,oboseala / insomnie , dizartrie,

flapping tremor ,mioclonii,coma)

-polinevrita uremica (parestezii,dureri)

-tulburari psihice:depresie,insomnie,tulburari

comportamentale,iritatie,agresivitate


27/32

Manifestari

Pulmonare:

-plamanul uremic

-pleurezia uremica

-infectii pulmonare

Dermatologice:

-prurit(la multi fara leziuni cutanate;cauza:hiperparatiroidism)

-uremide (depozite subcutanate de calciu)-xerosis (uscaciunea tegumentelor)

-paloare teroasa -anemie


28/32

STADIALIZAREA IRC

1.IRC compensata prin poliurie

-50-33% nefroni functionali activi

-creatinina :1,2-2 mg/dl

2.IRC compensata prin retentie azotata fixa:


-creatinina:2-4 mg/dl

3.IRC decompensata


-creatinina 4-8 mg/dl

4.Uremie

-8 mg/dl

P li i


29/32

Paraclinic

echilibrul hidrosodat:

-scaderea RFG

cresterea reabsorbtiei de apa sisare

-capacitatii de concentrare densitate urinarascazuta

Potasiul seric:Hiperpotasemie(excretiei renale

si eliberare K din celule ca urmare a acidozeimetabolice)

-mecanism de adaptare:trecerea K din spatiulextracelular in celule

-alcaloza metabolica,aldosteronul,catecolaminele,insulina stimuleaza captareaintracelulara a K

-hipopotasemie : nefropatii interstitiale cronice culeziuni tubulare distale (nefrite cu piedere de K)


30/32

Paraclinic

Acidoza metabolica

-apare din stadii precoce

-reducerea sintezei amoniului la nivelul tubilor proximali(scade eliminarea ionilor de H sub forma de NH4

,scade regenerarea bicarbonatului

-in stadii tardive : pierdere proximala de bicarbonat/reducerea secretiei distale a H

-compensare initial prin hiperventilatie

Anemie normocroma normocitara


31/32

Paraclinic

Examenul de urina

-diureza variabila in functie de boala de baza si de stadiul IRC

(poliurie in fazele compensate,oligurie in fazele avansate)

-fazele precoce: sediment urinar:=hematurie/cilindriieritrocitari (afectiuni glomerulare)

= leucocite,cilindriileucocitari (pielonefrite)

-in fazele avansate: sumar de urina sarac,nesugestiv pentruboala primara

- densitate urinara scazuta

- proteinurie minima /absenta

-proteinurie / 24 h

DIAGNOSTIC IMAGISTIC


32/32

DIAGNOSTIC IMAGISTIC:

-ecografia :dimensiuni reduse ale R (exceptie boalapolichistica renala)

PBR (punctia biopsie renala):in cazuri cu R de dimensiuni N,fara cauza cunoscuta)

Contraindicatii pentru PBR:HTA necontrolata,tulburari de

coagulare,R de dimensiuni scazute)