INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
Adolfo González SerranoAsesoró: Dr. Juan Esponda U.T.I
Dr. Braulio Solano R2MI.Titular: Dr. Eduardo Bonnin M.I.
DEFINICIÓN
• Pérdida de la habilidad de ventilar adecuadamente o de proveer suficiente oxigeno a la sangre y/u órganos sistémicos.1
• Falla en el intercambio gaseoso. 2
• Po2 de menos de 60 mm Hg o una Pco2 de más de 50 mm Hg.3
1.-Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Mc Graw Hill . 2005.2.-Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 20083.- West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.
RECUERDO FISIOLÓGICO
MECANISMOS RESPONSABLES EN EL PROCESO VENTILATORIO
1. Sistema nervioso central.
2. Musculatura respiratoria.
3. Presiones intratorácicas.
4. Flujo sanguíneo pulmonar.
5. Ventilación alveolar.
6. Relación V/Q.
7. Frente de difusión.
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
MECANISMO DE REGULACIÓN CENTRAL
Fishman A. et al. Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders. 4th ed. McGrawHill. 2008.
Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.
MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN
Fishman A. et al. Scientific bases of lung function in health and disease. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
PRESIONES INTRATORÁCICAS
Fishman A. et al. Scientific bases of lung function in health and disease. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
FUNCIÓN RESPIRATORIA
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
Arteria Pulmonar
Arterias bronquiales
Sangre venosa mixta
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
DIFERENCIAS REGIONALES DE PERFUSIÓN
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
DIFERENCIAS REGIONALES DE VENTILACIÓN
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
ZONAS DE WEST
West JB:Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Blackwell Scientific,1990.
ZONAS DE WEST
• Zona 1: PA>Pa>Pv
• Zona 2Pa>PA>Pv
• Zona 3Pa>PV>PA
West JB:Ventilation/Blood Flow and Gas Exchange. Oxford, Blackwell Scientific,1990.Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
RELACIÓN V/Q
02= 40mmHg O2= 40mmHgCO2=45mmHg CO2= 45mmHg
02= 40mmHg O2= 100mmHgCO2=45mmHg CO2= 40mmHg
O2 =40mmHgCO2=45mmHg
O2 =150mmHgCO2=0mmHg
O2 =100mmHgCO2=40mmHg
O2 =150mmHgCO2=0mmHg
O2 =150mmHgCO2=0mmHg
Sangre venosa mixta
v/q= 0 v/q= 0.8-1.2 v/q= ∞Aire inspiradoNormal
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
DIFERENCIAS REGIONALES V/Q
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
FRENTE DE DIFUSIÓN
1. Epitelio alveolar.
2. Membrana basal del epitelio.
3. Espacio intersticial.
4. Membrana basal del endotelio.
5. Endotelio capilar.
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
LEYES DE DIFUSIÓN
• Ley de Graham
D= solubilidad
√Peso mol.• Ley de Henry
P1=[gas]1
P2 [gas]2
• Ley de Fick• V=A x D x (P1-P2)
T
Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
CLASIFICACIÓN
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
MECANISMO DE HIPOXEMIA
1. Disminución de la FiO2.
2. Hipoventilación.
3. Alteraciones en la difusión de O2 .
4. Alteraciones en el V/Q.
5. Cortocircuitos veno-arterial pulmonar.
6. Disminución de la PvO2.
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA
Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Editorial Mc Graw Hill. 2005.
GASES ARTERIALES EN IRA
A- Hipoventilación pura.B.- Ventilación alveolar insuficiente.C.- Patología intersticial.
West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
CUADRO CLÍNICO
• Taquipnea.• Taquicardia.• Cianosis.• Uso de musculatura accesoria.• Aleteo nasal.• Alt. Del estado de conciencia.
Hipoxemia
Taquicardia
Taquipnea
Ansiedad
Confusión
Hipotensión
Hipertensión
Bradicardia
Convulsiones
Coma
HipercapniaSomnolencia
Letargo
Asterixis
Papiledema
Diaforesis
Coma
Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.
DIAGNÓSTICO
• Disnea severa.
• FR > 35 rpm.
• Uso de musculatura accesoria y/o disociación
toracoabdominal.
• PaO < 60 mmHg.
• PaCO2 > 50 mm Hg.
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
1. Identificación de causa subyacente.
2. Aporte de O2 suplementario.
3. Permeabilización de vía aérea.
4. Monitorización.
5. Ventilación mecánica.
Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation NEJM. 2007; 356:e15
CRITERIOS PARA OXIGENOTERAPIA
American Association for Respiratory Care AARC). Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-720
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
INDICACIONES PARA VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA
• Exacerbaciones de EPOC con acidosis hipercápnica (PaCO2
>45 mmHg o pH <7.30).
• Edema agudo de pulmón cardiogénico.
• Falla respiratoria Hipoxémica.
International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: noninvasive positive pressure ventilation in acute Respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:283.
INDICACIONES PARA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
• Paro cardio-respiratorio.
• Obstrucción de vía aérea.
• Incapacidad de oxigenación adecuada:
– (SpO2 < 90%, PaO2 < 55)
• Incapacidad de ventilar adecuadamente:
– (elevación de PaCO2, acidosis respiratoria, cambios
en estado de conciencia)
Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation NEJM. 2007; 356:e15
Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
«La soberanía del hombre está oculta en la dimensión de sus conocimientos.»
Francis Bacon
REFERENCIAS
• American Association for Respiratory Care AARC. Clinical Practice Guideline. Oxygen therapy for adults in the acute care facility. Respir Care 2002; 47(6):717-720
• Christopher Kabrhel, M.D., Todd W. Thomsen, M.D., Gary S. Setnik, M.D., and Ron M. Walls, M.D. Orotracheal Intubation NEJM. 2007; 356:e15
• Fishman A. et al. Acute Respiratory Failure. In: Fishman's Respiratory Diseases and Disorders. 4ed. McGraw Hill. 2008
• Goldman. Cecil Medicine. 23rd ed.Elsevier. USA 2008.• Hall J. Schmidt G. “Pathophysiology and Differential diagnosis of Acute
Respiratory Failure” Principles critical care 3rd ed. Mc Graw Hill . 2005.• International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: noninvasive
positive pressure ventilation in acute Respiratory failure. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:283
• Levitzky Michael. “Función y estructura del sistema respiratorio” Fisiología Pulmonar Serie Lange 7ª Edición. Mc Graw Hill. 2007
• West B. Insuficiencia Respiratoria. En: Fisiopatología Pulmonar. 6 ed. Panamericana 2004.
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