8/12/2019 Infectii Nozocomiale
1/51
Infectii nozocomiale
Dr. Diana Stoica
Medic specialist epidemiologie
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
2/51
Scurt istoric
Infectiile legate de actul de ingrijire medicala: sunt cunoscute din secolul XVII
dar la rangul de abordare stiintifica sunt
semnalate sistematic doar din secolul XIX prinobservarea 'bolii de spital',
respectiv din secolul XX, concomitent cu
perfectionarea cunostintelor de etiologie sipatogenie infectioasa, respectiv clarificareanotiunilor de asepsie, antisepsie, sterilizare,dezinfectie, etc.
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
3/51
n Romnia, apar, n 1744, instruciuni
privind izolarea bolnavilor contagioi ireguli de asepsie i antisepsie,remarcndu-se implicarea unor medici
de prestigiu n combaterea infeciilornozocomiale (C. Davilla- 1877; V.Babe- 1885-1926; I. Cantacuzino-1896-1936).
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
4/51
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
5/51
Ce sunt infectiile nozocomiale?
Termenul este atribuit infeciilorpe care un individ sntossau bolnav le
contracteaz cu ocazia unor prestaii efectuate n uniti medico-
sanitare sau medico-sociale n afara manifestrilor caracteristice
incubaieisau debutului bolilor preexistente.
n categoria infeciilornozocomiale este corect a se introduce iinfeciile
care apar la personalul medico-sanitar, n timpul i din cauze bine
definite, legate de anumite activittiefectuate n servicii spitaliceti,
de ambulatoriu sau unitide asistenmedico-social.
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
6/51
Infectiile nozocomiale in cifre
Prin caracterul lor universal, infeciile nozocomiale sunt
considerate n prezent ca o problem major de
sntate populaional pentru toate serviciile de
asistenmedicalsau medico-social.
Cu o inciden i prevalen subevaluate, valorile
indicatorilor de morbiditate i letalitate la nivel mondial
au in prezent un caracter estimativ.
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
7/51
Astfel, se apreciazc5-10%
dintre pacieniispitalizaisunt afectaide o infecie
nozocomial.
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
8/51
Semnificatia IN in practica
medicala
Infecia nosocomial este opatologie infecioascare:
nu poate fi eradicat
dar poate fi semnificativ evitatsau redusprin: msuriprofesionale
(medicale ide ngrijire)
supraveghere epidemiologic
corectipermanent management adecvat pentruactivitileunitii
33.3%
33.3%33.3%
IN care pot fi prevenite
IN care partial pot fi evitateIN care nu pot fi eliminate
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
9/51
Implicaiile pe care le au infeciile nozocomiale, att
medicale ct i socio-economice, sunt multiple i
complexe, fiind rezultate din faptul cele determin
prelungirea duratei de spitalizare, agravarea bolii de
baz, ncrcarea activitii medicale, favorizarea
apariiei complicaiilor, sechelelor sau deceselor,
creterea cheltuielilor pentru terapia intreinerea
bolnavilor, pierderi familiale, ocupaionale i
psihosociale.
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
10/51
Etiologia infectiilor nozocomiale
Orice microorganism(patogen sau facultativ patogen)
poate provoca o infecie nosocomial
dac este prezent:- la momentul potrivit;- ntr-un loc nepotrivit;- la o persoan spitalizat i tratat;
Riscul infecios
este corelabil cu:- densitatea microorganismelor dinmediu;
- caracteristicile de virulen modificateprin antibiotice, antiseptice i alte
condiii;- rezistena sczut a pacienilor prinboal, terapie i proceduri invazive;
- porile de ntrare multiple, variate iartificial create prin ngrijiri specifice;
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
11/51
Bolnavul asistat nu poate fi
sterilizat Colonizarea obinuit a
situsurilor naturale nu poate fidesfinat
Prezena obinuit a
microorganismelor n mediu(inclusiv n mediul de spital) nupoate fi anihilat
Mediul de spital nu poate fisteril
Sterilizarea, asepsia,
antisepsia poate meninemediul de spital la un prag detoleran pentru o imunitateadaptabil
Imunodepresia i procedurilede ngrijiri scad adaptabilitateaaprrii imune
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
12/51
IN pot fi cauzate de:Virusuri
Bacterii
Fungi patogeni
Paraziti
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
13/51
BACTERIILE- comensale- se gsescn flora obinuita fiinelorumane
- au un important rol protector, prevenind colonizarea cumicroorganisme patogene.
- risc infecii oportuniste daca gazda naturala esteafectata (ex: stafilococii cutanaicoagulazo negativi, E.coli)
-patogene: - au o virulensuperioar,icauzeazinfecii(sporadicesau epidemice) indiferent de starea pacientului.
- Gram pozitivi (Stafilococus aureus, Streptocociibetahemolitici) - isunt adesea rezistente la antibiotice.
- Gram negativi : Enterobacteriile (de ex. Escherichiacoli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia Marcescens),Pseudomonasaeruginosa, etc.
- Legionella poate provoca pneumonia (sporadic sauendemic)prin inhalarea aerosolilor ce coninapcontaminat (aercondiionat,duuri,aerosoli terapeutici).
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
14/51
VIRUSURILE- HBV, HDV, HCV( transfuzii, dializa, injectii,endoscopie)
- HAV
- HIV- VRS, rotavirusuri, enterovirusuri(pe cale fecal orala)
- v. Rubeolei, Rujeolei
- v. gripal
- virusuri herpetice (v. herpex simplex, VVZ)
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
15/51
PARAZII I FUNGI- sunt asociate cu expunerea prelungit la
antibiotice, cu alimentatia parenterala, cu intubatiatraheala.
- Giardia lamblia- organisme oportuniste (Candida albicans,
Aspergillus, Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium produc infectii in timpul tratamentelor antibiotice prelungitesi imunosupresiei grave si cresc mortalitatea)
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
16/51
Procesul epidemiologic al
infectiilor nozocomiale
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
17/51
SURSE DE INFECIE Oameni : - bolnavi tipici, atipici
- purtatori: preinfectiosi, sanatosi, fosti bolnavi(convalescenti sau cronici)- fiecare dintre acetiapoate
fi colonizat: nazal, faringian, tegumentar, intestinal, genito-urinar,etc. Personal medico-sanitar si auxiliar Studeni, elevi Vizitatori
Artropode, rozatoare Instrumentar contaminat Solutii medicamentoase contaminate cu germeni Suprafete si vesela contaminate
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
18/51
Modurile i cile de transmitere sunt
deseori intricate, crend dificulti nidentificarea ineutralizarea acestora.
Modul direct de transmitere se
realizeaz, deseori, prin contactul
nemijlocitntre pacieniintre acetiaipersonalul din spitale sau uniti de
ambulatoriu.
Modul indirect de transmitere estepredominant n infeciile nozocomiale,
deoarece, n cele mai multe cazuri, sunt
vehiculai de la surse la receptivi ageni
rezistenin mediul ambiental.
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
19/51
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
20/51
Receptivitatea Este intalnita cu intensitati diferite, in raport cu categoriagrupurilor de risc la IN care in general, pot prezenta deficiente alerezistentei generale nespecifice si ale imunitatii. (rezistenta naturalascazuta)
Este crescutala:- varstele extreme
- persoanele cu boli cronice asociate
- abuzul de antibiotice (distruge flora normala a organismului si cuformarea de germeni rezistenti)
- manopere invazive IN se intalneste la toate varstele dar prezinta o incidenta si oseveritate deosebita la grupurile cu risc crescut compromise: nn,
prematuri, traumatizatii chirurgical, accidentati, arsi, diabeticii, dializatii,TB, SIDA, bolnavi cu depresie imunitara, etc.
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
21/51
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
22/51
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
23/51
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
24/51
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
25/51
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
26/51
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
27/51
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
28/51
Preventia IN
Prevenirea esteresponsabilitatea tuturor
persoanelor i serviciilor
implicate n asistena
medical;
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
29/51
RESPECTAREA PRECAUIUNILORUNIVERSALE
Masuri fata de sursa potenial de
infecie(pacientul)necesit:
examinare / depistare/ investigarecorect, pe baza unor concepte unitare;
izolare funcional icomportament
educat;
condiii adecvate de ngrijiri;
tratament de specialitate
limitarea/interzicerea vizitatorilor
Modaliti de izolare a pacienilor in
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
30/51
Modaliti de izolare a pacienilor inunitatile spitalicesti
Internarea pacienilor purtatori sau
suspiciosin rezerve individuale.
Folosirea mtilor de unic folosin, a
mnuilor, a halatelor, etc.
Instrumentarul i articolele care nu suntde unic folosin trebuie decontaminate
dupfiecare folosire.
Lenjeria trebuie considerat din start ca
fiind contaminat. De evitat transportul bolnavilor ntre
seciile aceluiai spital sau alte spitale
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
31/51
Masuri fata de caile de transmitere prin:- conditii de spitalizare adecvate
- respectarea circuitelor
- manopere terapeutice / de ngrijiri cu riscminim;
- asepsie iantisepsie eficient;-sterilizare i meninerea sterilitii
instrumentarului;
-curenie i dezinfecie corect asuprafetelor;
- igiena mainilor
- igiena aerului in spatii inchise
- supraveghere permanentiprofesional;
- controlul si igiena alimentelor
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
32/51
Masuri fata de susceptibilitatea pentru infecie, se obtin prin:-protejarea imenajarea striide imunodeficien;
-masuri generale in functie de forma clinica si localizarea IN
- izolarea individuala a celor mai receptivi, cu rezistenta
scazuta
- evitarea spitalizarilor prelungite
-Cresterea rezistentei organismului (inclusiv vaccinuri, Ig,etc)
-Administrare controlata a antibioticelor
-Schimbarea AB pe perioade-Educatie sanitara a bolnavilor
-Igiena mediului inconjurator
M il l t d it l l
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
33/51
Masurile luate de spitalele europene
pentru o lupta eficienta impotriva
infectiilor nosocomiale
- introducerea programului de screening molecular pentrutoti pacientii internati in cadrul unitatilor spitalicesti
Acest program cuprinde: Recoltare la internare a exudatului nozo-faringian Recoltare de probe bacteriologice din toate plagile pe care leprezinta pacientul la internare Recoltare de sange si insamantarea acestuia pe medii decultura specifice Recoltare de sputa in vederea detectarii bacilului Koch Recoltare de probe pentru detectarea de enterovirusi si pentruC.difficile
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
34/51
Olanda are cel mai restrictiv program princare se testeaza toti pacientii ce urmeaza a fiinternati cat si tot personalul spitalicesc.
Acestea duc la un procent foarte scazut deinfectare
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
35/51
Cu cat se reduc costurile spitalului dacase porneste un program de screening?
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
36/51
Cu peste 80% atunci cand seactioneaza preventiv sau rapid in cazuldetectiei unei infectii nosocomiale.
Cheltuielile de ngrijire pentrupacieniicu infectii nosocomiale sunt
mult mai mari dect costurile deSCREENING
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
37/51
Diminuarea costurilor
Reducerea perioadei de spitalizare Reducerea costurilor cu antibioticele utilizate
Reducerea perioadei de incapacitate de munca Reducerea costurilor legate de patologiadeterminata de complicatiile infectiilor nosocomiale Reducerea mortalitatii
Reducerea riscului de contaminare si deimbolnavire pentru personalul medical Reducerea cheltuielilor legate de investigarea sidiagnosticarea clasica a infectiilor nosocomiale
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
38/51
Precautiunile universale
PU: ansamblu de masuri menite sa previna transmiterea infectiilor cu calede transmitere sanguina, la locul de munca al personalului.
Regulile de baza ale PU:
1. Considera toti pacientii potentiali infectati (deoarece cei maimulti dintre purtatorii de HIV, VHB, VHC si alti agenti microbieni
sunt asimptomatici si nu-si cunosc propria stare de portaj).
2. Considera ca sangele, alte fluide biologice si tesuturile sunt
contaminate cu HIV, VHB, VHC,
3. Considera acele si alte obiecte folosite in practica medicala ca
fiind contaminate dupa utilizare.
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
39/51
Aplicarea PU reduce riscul de expunere cu 30%:SE REFERAla:
Igiena mainilor personalului medical;
Utilizarea echipamentului de protectie;
Manevrarea corespunzatoare a materialelor si aechipamentului care a fost utilizat pentru acordarea deingrijiri a pacientului;
Manevrarea corecta a lenjeriei murdare;
Prevenirea accidentelor si expunerilor la sange/produse
biologice; Curatenia si controlul acesteia in unitatile medicale;
Manevrarea corespunzatoare a deseurilor medicale;
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
40/51
Spalarea mainilor
Mna joaca un rol important in transmitereaunor infectii de la o persoana la alta sau dintr-unloc in altul, spalarea minilor fiind cel mai importantsi uneori singurul mod de prevenire a contaminarii
si diseminarii agentilor microbieni.
ESTE CEA MAI IMPORTANTA PROCEDURAPENTRU PREVENIREA INFECTIILOR
NOSOCOMIALE!
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
41/51
1.SPALAREASIMPLA A MAINILOR
2. SPALAREA ANTISEPTICA
3. SPALAREA CHIRUGICALA
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
42/51
CAND?
CUM?
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
43/51
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
44/51
AES
Orice expunere accidentala la sange, la un lichidbiologic contaminat cu sange sau la un fluid carepoate sa contina agenti patogeni transmisibili prinsange, care presupune:
lezarea tegumentelor (intepatura, taietura) sau
proiectarea pe mucoase sau pe tegumentele lezate(oculara, bucala)
Prin sangeintelegem: sange integral, plasma,ser, alte componente din sangele uman.
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
45/51
Exista peste 50 de agenti patogeni transmisibili prin sange: virusuri, bacterii,fungi, etc.
VHBVHCHIV
Plasmodium (malar iae, fa lc iparum, viv ax) Mycobacter ium tubercu los is
Leptospira
Ricketsia
Treponema pal l idum
Toxop lasma gond i i
Staphylo cocc us aureus
Bruc el la spp.
Riscul de transmitere in functie de
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
46/51
Riscul de transmiterein functie detipul de lichide biologice
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
47/51
Atitudinea in caz de AESIngrijirea de urgenta in caz de expunere percutana
Intreruperea activitii
Se spalimediat loculcu apispuniapoise cltete
Aplicarea unui tampon mbibat n antiseptic cu timp de contactminim 5 minute:solutie clorigena diluata 1/10, compus iodat, alcool 70sau alt dezinfectant cutanat
Uscareaplgii
Aplicarea unui pansament impermeabil Imbrcareaunei manui,n cazuln care se continulucrul
ATENIE!!! Este interzis sangerarea, deoarece, poate creea
microleziuni care pot accelera difuziunea virusului
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
48/51
Ingrijirile de urgenta in caz de expunere amucoaselor
Splare abundent a zoneiexpuse timp de5minute cu ser fiziologic sau cu apn cazul abseneiacestuia.
ATENIE!!!Nu se cltete cu alcool,
(vasodilataia local favorizeaz ptrunderea
germenilor).
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
49/51
Conduita in caz de AES
Dup asigurarea ngrijirilor de urgen, persoana accidentatseprezint n prima or de la accident, la medicul ef desecie/compartiment, la medicul ef de gard sau mediculepidemiolog.Datele se comunic ulterior medicului de medicina muncii!
Se consiliazpersoana accidentat i pacientul surs
Se obine de urgen o prob de sangede la pacientul surs,pentrutestare de Ac HIV consimit (test rapid) i ulterior pentru testare Ag HBsi Ac HCV
Se trimite proba la laborator pentru testare rapid
Dac testul este POZITIV se cere sfatul medicului infecionistpentru decizia de ncepere a chimioprofilaxiei antiretrovirale, n primele2-3 ore de la accident!!!
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
50/51
Se face consilierea pre-testare a persoanei accidentate i secompletez Fiade supraveghere a AES
Se recolteazoprobde sange de la persoana accidentat, nprimele 24 de ore de la AES, pentru determinarea statusului imunologiciniial(Ac HIV, Ag HBs, Ac HCV)
Se expediazprobele (de la pacientul surside la accidentat) lalaborator, pentru testare
Se face vaccinare anti-hepatit Ba persoanei accidentate (schemarapid sau rapel,dup caz) n cazul n care riscul de infecie cu VHB este
prezent i riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este absent
In cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este prezent,
indiferent de riscul VHB, persoana accidentat va fi ndrumat ctrespitalul/secia de Boli infecioase, pentru a se stabili o conduit adecvat
Se face consiliere post-testare
Se fac testrile n dinamicla 6 spt, 3 luni i 6 luni de la AES
Se evalueaz supravegherea la 6 luni de la AES.
8/12/2019 Infectii Nozocomiale
51/51
Echipa CPCIN vamultumeste!