Curs 6 VHB,TORCH,Sif
1
Pag
e1
Infectia neonatala cu virusul hepatitei B
HVB=cea mai comuna cauza de hepatita cronica pe glob
400 mil infectati in anul 2000(OMS),1 milion decese/an
Transmiterea perinatala este un eveniment comun
70-90%nn infectati perinatal devin purtatori cronici
Transmiterea HVB de la mama la fat se face intrapartum desi a fost demonstrata si transplacentar in Taiwan(zona endemica)
Cand infectia apare la mama in trim I sau II riscul infectiei nn este mic datorita antigenemiei materne devenita eficienta la momentul nasterii
Particula Dane=invelis +nucleocapsida
Pe invelis.antigenul de suprafata HbS
Acesta poate fi detectat precoce la 1-2 saptamani de la expunere
agHbS a fost detectat in sange,produsi de sange,urina,fecale,bila,saliva,lacrimi,transpiratie,sperma,secretia vaginala,continutul gastric,lapte de mama,LCR,lichid sinovial,toate acestea devenind cai de transmitere!
Ag Hbe,Hbc tin de nucleul viral
Rata de transmitere are legatura cu ag Hbe matern(marker al potentialului
infectant).Titru crescut al anticorpilor Hb e la mama scade riscul de infectie a fatului sau acesta devine purtator asimptomatic
Infectia materna acuta in trim III are risc de transmitere de 50-75%
Principala strategie pentru preventia HB neonatale este imunoprofilaxia cu vaccin anti hepatita B
Se prescriu 3 doze pana la 18 luni(I la nastere,II dupa 2 luni,III 6 luni)
Daca mama este AgHBS + se face imunizare(vaccin) si tratament cu imunoglobuline specifice HBIG
Curs 6 VHB,TORCH,Sif
2
Pag
e2
alta cale de preventie:operatia cezariana
Alaptarea este contraindicata!
Manifestarile hepatitei neonatale cu virus B pot fi adesea subclinice
Boala fulminanta este rara
Cel mai adesea exista sindrom icteric (cu bilirubina directa crescuta) si o crestere persistenta a transaminazelor dar exista si evolutie catre ciroza si insuficienta hepatica
Toxoplasmoza congenitala
Tox.gondi=parazit patogen pentru om,in special pentru organismele imunodeficitare
Gazda definitiva=pisica,dar si alte animale cu sange cald(rozatoare,pasari,capre etc)
Aceasta,in context de infectie acuta,elimina 1milion oochisti /scaun/zi 2 saptamani
Infectia materna poate avea simptome nespecifice,precum adenopatii,oboseala,sindrom mononucleoza-like(febra,disfagie,mialgii,limfocitoza)
Infectia fetala se face in orice trimestru al sarcinii,dar cu rate variabile in functie de varsta acesteia:15% I trim,60% al II lea 90 % al III lea(direct proportional cu fluxul placentar
Severitatea afectarii e foarte mare la varste gestationale mici putand duce la moarte fetala Copiii afectati dupa I trim dezvolta forme mai blande de boala Infectia congenitala poate fi 1)simptomatica la nastere 2)simptomatica in I luna 3)sechele ale bolii nerecunoscuta precoce 4)infectie sublinica
Infectia simptomatica la nastere are 100% semne neurologice si afectare retiniana
calcificari intracraniene,corioretinita,convulsii,modificari ale LCR si:
hepatosplenomegalie,adenopatii,icter,anemie
urmatoarea sarcina a mamei este lipsita de risc,infectia nou natala apara numai cand mama face infectia acuta in timpul sarcinii
Infectia sechelara presupune prezenta: coioretinita,orbire,retard motor ,microcefalie,convulsii
nu sunt patognomonice Diagnostic:clinic si serologic,prin PCR si determinare Ig M specifice Tratament la toti nou nascutii pozitivi
Mama cu infectie acuta:spiramicina
Specific:pirimetamina(o,5-1 mg/kg) +sulfadiazina(100mg/kg) un an
Nn infectat,atat cei a.. cat si cei simptomatici:sulfadiazina si pirimetamina.
Atentia la preventie!(pisicile.)
Curs 6 VHB,TORCH,Sif
3
Pag
e3
Rubeola congenitala
Infectie devastatoare pentru fat
poate duce la pierderea sarcinii
Infectia materna in primele 12 saptamani de sarcina=81% afectare fat ,apoi s 13-16 = 54%,s 17-22 = 36% pentru ca apoi sa creasca iar la 100 % in ultimele saptamani
Infectia precoce duce la anomalii multiple de organe,cele mai afectate fiind cordul(PCA,stenoza pulmonara) si auzul(surditate neurosenzoriala)
triada clasica in rubeola congenitala: surditate/anomalii oculare/maladie cardiaca
Clinic,rubeola congenitala mai asociaza :retard de crestere,microftalmie,meningoencefalita,hepatosplenomegalie, purpura trombocitopenica
Dg+:suspiciunea de infectie materna + confirmare serologica(IG specific)
Nu exista tratament , singura valoare o are preventia cu imunizare activa a populatiei feminine la varsta fertile
Infectia cu CMV
CMV=herpes virus,identificat numai la om
Se regaseste in saliva,urina,secretii genitale,lapte de mama,sange,asa incat expunerea la oricare din ele poate transmite boala
Transmiterea verticala poate aparea la orice moment al sarcinii
Infectia congenitala este cauza principala de surditate neurosenzoriala
Infectia simptomatica la nn poate fi precoce,cu implicare multiorganica,purpura,petesii,hepatosplenomegalie,icter,avand aspect de laborator de hepatita neonatala
Formele simptomatice neamenintatoare de viata:retard de crestere iu,microcefalie,calcificari,surditate,pneumonie
Diagnosticul pozitiv se face pe suspiciunea clinica si confimarea serologica Tratamentul la adulti = ganciclovir
La copil,este inca disputat ca efect benefic,in schimb se cunosc efecte secundare serioase
Gamaglobulina hiperimuna pentru CMV
Preventia infectiei cu CMV a fatului se face prin screening la gravide si imunizare activa cu imunoglobuline specifice
Unii au propus(fara efect dovedit) pasteurizarea laptelui de mama Infectia cu herpes virus
HSV 2 produce boala neonatala
Sunt expusi cei ai caror mame au contractat infectia genitala recent,nn se infecteaza in timpul nasterii
Clinic,pot aparea afectari oculare,tegumentare,mucoase sau sever,encefalita,manifestari severe neurologice,insuficienta respiratorie,afectare multiorganica cu mortalitate crescuta Dg+=clinic si serologic
Curs 6 VHB,TORCH,Sif
4
Pag
e4
Tratament:antiviral cu vidarabina 15-30 mg/kg si aciclovir,in toate formele de boala Infectia luetica Rezultat al pasajului transplacentar al treponemei pallidum Se poate produce in orice moment al sarcinii Rezultatul infectiei fetale :moarte fetala hidrops fetalis nastere prematura Cei care se nasc vii.dezvolta simptome in primele 3 luni hepatosplenomegalie afectare scheletala(osteocondrita) icter,anemie descuamare palmoplantara Manifestarile neglijate duc la aparitia in cca 2 ani a neurosifilisului
Top Related