Imagerie morphologique Imagerie morphologique Imagerie morphologique Imagerie morphologique des syndromes démentiels des syndromes démentiels

S EL RAI, JY TANGUY, H HASSAN, AL GOURDIER, B DELORMES EL RAI, JY TANGUY, H HASSAN, AL GOURDIER, B DELORMES EL RAI, JY TANGUY, H HASSAN, AL GOURDIER, B DELORMES EL RAI, JY TANGUY, H HASSAN, AL GOURDIER, B DELORME

CHU ANGERS CHU ANGERS -- FRANCEFRANCE

PlanPlanObjectifsObjectifsDéfinitionDéfinitionDémarche diagnostiqueDémarche diagnostiqueDémarche diagnostiqueDémarche diagnostiqueIntérêt de l’imagerie morphologiqueIntérêt de l’imagerie morphologiqueTechnique d’imagerie morphologiqueTechnique d’imagerie morphologiqueGuide d’interprétationGuide d’interprétationVieillissement cérébral normalVieillissement cérébral normalForme frontièreForme frontière : Mild cognitive impairement: Mild cognitive impairementClassification des démences Classification des démences Démences secondaires Démences secondaires Démences neurodégénératives primairesDémences neurodégénératives primairesDémences mixtesDémences mixtesConclusionConclusionBibliographieBibliographie

ObjectifsObjectifs

SimplifierSimplifier lala classificationclassification desdes démencesdémences..ComprendreComprendre l’intérêtl’intérêt dede l’imageriel’imagerie cérébralecérébraleComprendreComprendre l’intérêtl’intérêt dede l’imageriel’imagerie cérébralecérébraledevantdevant uneune démencedémence..CaserCaser l’imageriel’imagerie morphologiquemorphologique dansdans leslesexplorationsexplorations diagnostiquesdiagnostiques desdes démencesdémences..SavoirSavoir fairefaire uneune explorationexploration morphologiquemorphologique desdesdémencesdémences..démencesdémences..SavoirSavoir évoquerévoquer lesles principalesprincipales démencesdémences enenimagerieimagerie morphologiquemorphologique..

IntroductionIntroduction

LesLes démencesdémences constituentconstituent unun ensembleensemble

hétéroclitehétéroclite d’affectionsd’affections..hétéroclitehétéroclite d’affectionsd’affections..

DéfinitionDéfinition :: DétériorationDétérioration progressiveprogressive dudu

fonctionnementfonctionnement mentalmental intéressantintéressant lesles fonctionsfonctions

cognitivescognitives etet nonnon cognitivescognitives entravantentravant

l’autonomiel’autonomie dansdans lala vievie quotidiennequotidienne..l’autonomiel’autonomie dansdans lala vievie quotidiennequotidienne..

CetteCette détériorationdétérioration estest liéeliée àà l’atteintel’atteinte desdes

structuresstructures impliquéesimpliquées dansdans lala symptomatologiesymptomatologie

cliniqueclinique..

Démarche diagnostiqueDémarche diagnostique

L’examenL’examen cliniqueclinique etet lesles teststests neuropsychologiquesneuropsychologiquesrestentrestent primordiauxprimordiaux..restentrestent primordiauxprimordiaux..PasPas d’analysed’analyse biologiquebiologique spécifiquespécifique dede lala démencedémence.. EnEnrevanche,revanche, lala biologiebiologie systématiquesystématique permetpermet dede dépisterdépisterdesdes facteursfacteurs dede comorbiditécomorbidité :: TSH,TSH, NFS,NFS, NaNa++,, KK++,,créatininémiecréatininémie,, glycémie,glycémie, protidémie,protidémie, calcémiecalcémie..SelonSelon l’HAS,l’HAS, l’imageriel’imagerie morphologiquemorphologique estest systématiquesystématiquedevantdevant toutetoute démencedémence d’installationd’installation récenterécente.. ElleElle permetpermetdevantdevant toutetoute démencedémence d’installationd’installation récenterécente.. ElleElle permetpermetd’orienterd’orienter lala démarchedémarche diagnostiquediagnostique..

EnEn deuxièmedeuxième intentionintention :: biologiebiologie orientéeorientée (vitamine(vitamine BB1212,,rechercherecherche toxique,toxique, PrionsPrions……),), imagerieimagerie fonctionnellefonctionnelle etetmétaboliquemétabolique..

Intérêt de l’imagerie Intérêt de l’imagerie morphologiquemorphologique

DifférencierDifférencier lesles démencesdémences dégénérativesdégénérativesprimitivesprimitives desdes autresautres secondairessecondaires ::neurochirurgicalesneurochirurgicales (HSD,(HSD, HPNHPN etet Tumeurs),Tumeurs),vasculaires,vasculaires, inflammatoires,inflammatoires, infectieuses,infectieuses,nutritionnelles,nutritionnelles, métaboliques,métaboliques, toxiquestoxiques..

NouveauNouveau domainedomaine d’intérêtd’intérêt :: classificationclassification desdesdémencesdémences dégénérativesdégénératives..

Technique d’imagerie Technique d’imagerie morphologiquemorphologique

IRMIRM cérébralecérébrale == examenexamen dede choixchoix..

TDMTDM cérébralecérébrale réservéeréservée lorsquelorsque l’IRMl’IRM nene peutpeut êtreêtre

réaliséeréalisée :: défautdéfaut d’accessibilité,d’accessibilité, contrecontre indicationindication(pacemaker,(pacemaker, claustrophobie)claustrophobie) etet agitationagitation (démence(démence troptropavancéeavancée avecavec MMSMMS << 1515))..

IlIl n’estn’est paspas recommandérecommandé d’effectuerd’effectuer uneune injectioninjection dedeproduitproduit dede contrastecontraste (en(en TDMTDM etet enen IRM)IRM) enen l’absencel’absenced’élémentd’élément pouvantpouvant lele justifierjustifier..

Protocole IRMProtocole IRM

NousNous proposonsproposons unun protocoleprotocole d’IRMd’IRM dede basebase comportantcomportantinitialementinitialement 44 séquences,séquences, àà complétercompléter enen fonctionfonction desdesinitialementinitialement 44 séquences,séquences, àà complétercompléter enen fonctionfonction desdesanomaliesanomalies misesmises enen évidenceévidence..SéquenceSéquence axialeaxiale pondéréepondérée enen TT22**..

SéquenceSéquence FLAIRFLAIR évaluantévaluant l’importancel’importance dede l’atteintel’atteinte dede lalasubstancesubstance blanche,blanche, l’existencel’existence dede séquellesséquellesischémiques,ischémiques, lele caractèrecaractère actifactif d’uned’une HPNHPN……

AcquisitionAcquisition volumiquevolumique 33DD pondéréepondérée enen TT11,, afinafinAcquisitionAcquisition volumiquevolumique 33DD pondéréepondérée enen TT11,, afinafind’apprécierd’apprécier l’importancel’importance etet lala localisationlocalisation dede l’atrophiel’atrophie..SéquenceSéquence dede diffusiondiffusion àà lala rechercherecherche d’und’un accidentaccidentischémiqueischémique récentrécent etet desdes argumentsarguments enen faveurfaveur d’uned’unemaladiemaladie àà prionsprions..

ConnaitreConnaitre lesles signessignes dede vieillissementvieillissement normalnormal..

ConnaitreConnaitre lesles modificationsmodifications dansdans lele MCIMCI..

Guide d’interprétationGuide d’interprétation

ConnaitreConnaitre lesles modificationsmodifications dansdans lele MCIMCI..ÉliminerÉliminer lesles démencesdémences secondairessecondaires..LocaliserLocaliser etet comparercomparer l’atrophiel’atrophie dansdans lele planplan longitudinallongitudinaletet transversaltransversal..ÉvaluerÉvaluer l’atrophiel’atrophie:: lesles altérationsaltérations anatomiquesanatomiques sontsontsouventsouvent discrètes,discrètes, diffusesdiffuses ouou topologiquementtopologiquement troptropsouventsouvent discrètes,discrètes, diffusesdiffuses ouou topologiquementtopologiquement troptropcomplexescomplexes pourpour êtreêtre simplementsimplement interprétéesinterprétéesvisuellementvisuellement d’oùd’où l’intérêtl’intérêt desdes étudesétudes volumétriquesvolumétriques..ÉtudeÉtude desdes anomaliesanomalies dede lala substancesubstance blancheblanche..

VIEILLISSEMENT CÉRÉBRAL VIEILLISSEMENT CÉRÉBRAL NORMAL NORMAL

Vieillissement cérébral normalVieillissement cérébral normal

LégèreLégère atrophieatrophie parenchymateuseparenchymateuse llentemententementprogressiveprogressive dèsdès l’âgel’âge dede 4040--5050 ansans..progressiveprogressive dèsdès l’âgel’âge dede 4040--5050 ansans..

LégèreLégère dilatationdilatation ventriculaireventriculaire..

VisibilitéVisibilité desdes espacesespaces dede VirschowVirschow etet RobinRobin dede lalaconvexitéconvexité etet dede lala basebase..

LégerLéger élargissementélargissement desdes sillonssillons corticauxcorticaux..4040--60 ans60 ans : fissures : fissures sylviennessylviennes et des citernes de la base.et des citernes de la base.4040--60 ans60 ans : fissures : fissures sylviennessylviennes et des citernes de la base.et des citernes de la base.5050--60 ans60 ans : sillons : sillons vermiensvermiens..60 60 --70 ans70 ans : sillons corticaux (frontal puis pariétal): sillons corticaux (frontal puis pariétal)

AnomalieAnomalie dede lala substancesubstance blancheblanche progressiveprogressive avecavec

l’âgel’âge favoriséefavorisée parpar lesles facteursfacteurs dede risquerisque vasculairesvasculaires..

D’après Fig. 53D’après Fig. 53--2, p. 825. Principles of neural science. E.R. Kandel, 2, p. 825. Principles of neural science. E.R. Kandel, J.H. Schwartz, J.H. Schwartz, T.M. Jessel (edts). Prentice Hall Int.(UK), 1991.T.M. Jessel (edts). Prentice Hall Int.(UK), 1991.

DilatationDilatation proportionnelleproportionnelle desdes espacesespaces liquidiensliquidiens ventriculaires,ventriculaires,péricérébrauxpéricérébraux etet desdes espacesespaces dede VirschowVirschow etet RobinRobin dede lala basebase etet dede lalaconvexitéconvexité :: AspectAspect d’atrophied’atrophie corticocortico--soussous--corticale,corticale, liéeliée àà l’âge,l’âge, avecavecdimensionsdimensions proportionnellesproportionnelles dudu volumevolume desdes ventriculesventricules etet desdes sillonssillons corticauxcorticaux..

Homme de 76 ans présentant un syndrome vestibulaire gaucheHomme de 76 ans présentant un syndrome vestibulaire gauche : chute, troubles : chute, troubles de l'équilibre, de l'équilibre, dysmétriedysmétrie, nystagmus, , nystagmus, RombergRomberg positif. Atrophie parenchymateuse positif. Atrophie parenchymateuse diffuse, modérée et symétrique prédominant légèrement dans le cortex préfrontal diffuse, modérée et symétrique prédominant légèrement dans le cortex préfrontal

((supérieursupérieur, , moyenmoyen et et médialmédial) et la ) et la régionrégion pariétalepariétale supérieuresupérieure. . Pas Pas d’anomalied’anomalie de la substance blanche.de la substance blanche.

LésionsLésions nodulairesnodulaires etet micronodulairesmicronodulaires enen hypersignalhypersignal FLAIRFLAIR prédominantprédominantdansdans lesles régionsrégions antérieuresantérieures dede lala substancesubstance blancheblanche parpar oppositionopposition àà lalaprédominanceprédominance postérieurepostérieure communecommune enen cascas dede maladiemaladie d’Alzheimerd’Alzheimer..

MILDMILD COGNITIVE COGNITIVE IMPAIREMENTIMPAIREMENT

MCIMCIPertePerte dede volumevolume parenchymateuxparenchymateux accéléréeaccélérée parpar rapportrapportauxaux témoinstémoins âgésâgés..ElleElle prédomineprédomine dansdans lele cortexcortex temporal,temporal, orbitofrontal,orbitofrontal, leleElleElle prédomineprédomine dansdans lele cortexcortex temporal,temporal, orbitofrontal,orbitofrontal, lelecortexcortex temporaltemporal associatifassociatif etet l’hippocampel’hippocampe..

AugmentationAugmentation desdes espacesespaces dede LCSLCS plusplus importanteimportante quequecellecelle observéeobservée chezchez lele sujetsujet âgéâgé «« normalnormal »»..L’identificationL’identification précoceprécoce desdes aspectsaspects pathologiquespathologiques estestcapitalecapitale pourpour lala détectiondétection précoceprécoce dudu débutdébut dede lala MAMA etetpourpour suivresuivre sasa progressionprogression..pourpour suivresuivre sasa progressionprogression..DansDans lele groupegroupe MCIMCI avecavec conversionconversion versvers uneuneauthentiqueauthentique démence,démence, onon trouvetrouve lele mêmemême aspectaspectatrophiqueatrophique queque dansdans lala MAMA jusqu’àjusqu’à unun anan dede l’installationl’installationdesdes critèrescritères cliniquescliniques dede lala MAMA..

MCI stable versus conversionMCI stable versus conversionLaLa comparaisoncomparaison volumétriquevolumétrique enen IRMIRM entreentre cesces deuxdeuxsoussous--groupesgroupes dede MCIMCI indiqueindique queque lele processusprocessusdégénératifdégénératif temporaltemporal interneinterne estest lele meilleurmeilleur marqueurmarqueur dededégénératifdégénératif temporaltemporal interneinterne estest lele meilleurmeilleur marqueurmarqueur dedeconversionconversion imminenteimminente..

LaLa diminutiondiminution dudu volumevolume hippocampiquehippocampique (gauche(gauche >>droitedroite)) estest lele plusplus robusterobuste..LeLe développementdéveloppement etet lala validationvalidation desdes marqueursmarqueurs enenimagerieimagerie sontsont importantsimportants pourpour optimiseroptimiser lesles essaisessaiscliniquescliniques enen identifiantidentifiant lesles individusindividus àà hauthaut risquerisque dedecliniquescliniques enen identifiantidentifiant lesles individusindividus àà hauthaut risquerisque dedeprogressionprogression versvers lala MAMA..UnUn protocoleprotocole dede rechercherecherche nationalenationale avecavec analyseanalysevolumétriquevolumétrique hippocampiquehippocampique estest enen courscours auau LaboratoireLaboratoireCNRSCNRS UPRUPR 640640 LENALENA àà ParisParis..

MCIMCI

Troubles cognitifs affectant la mémoire à type d'oubli à mesure et de difficultés Troubles cognitifs affectant la mémoire à type d'oubli à mesure et de difficultés d'orientation. Pas de retentissement dans les activités de la vie quotidienne. d'orientation. Pas de retentissement dans les activités de la vie quotidienne.

Atrophie corticale prédominant au niveau temporal légèrement plus marquée à Atrophie corticale prédominant au niveau temporal légèrement plus marquée à gauche.gauche.

ClassificationClassificationOnOn opposeoppose d’embléed’emblée lesles démencesdémences secondairessecondaires àà cellescelles ditesdites

dégénérativesdégénératives primairesprimaires ::DémenceDémence secondairesecondaire ::DémenceDémence secondairesecondaire ::

DémenceDémence neurochirurgicaleneurochirurgicale (HSD,(HSD, HPN,HPN, Tumeur)Tumeur)DémenceDémence vasculairevasculaire (infarctus(infarctus multiples,multiples, CADASIL,CADASIL, BinswangerBinswanger))DémenceDémence inflammatoireinflammatoire (SEP)(SEP)DémenceDémence infectieuseinfectieuse (SIDA,(SIDA, LEMP,LEMP, Prions,Prions, Syphilis,Syphilis, Whipple)Whipple)DémenceDémence toxiquetoxique etet alcooliquealcooliqueDémenceDémence dysmétaboliquedysmétabolique etet nutritionnellenutritionnelle ((dysthyroïdiennedysthyroïdienne,, leucoleucoencéphalopathieencéphalopathie métachromatique,métachromatique, adrénoleucodystrophieadrénoleucodystrophie,, carencecarence vitaminique,vitaminique,cytopathiecytopathie mitochondriale)mitochondriale)cytopathiecytopathie mitochondriale)mitochondriale)

DémenceDémence neurodégénérativeneurodégénérative ditedite primaireprimaire ::DémenceDémence dégénérativedégénérative àà prédominanceprédominance corticale,corticale, corticocortico--soussous--corticale,corticale, soussouscorticalecorticale..DéficitDéficit lentementlentement progressifprogressif (démence(démence sémantique,sémantique, aphasieaphasie lentementlentementprogressive,progressive, apraxieapraxie lentementlentement progressive,progressive, amnésieamnésie rétrograderétrograde lentementlentementprogressive)progressive)..

DÉMENCES SECONDAIRESDÉMENCES SECONDAIRES

DÉMENCES DÉMENCES Démences secondairesDémences secondaires

DÉMENCES DÉMENCES NEUROCHIRURGICALESNEUROCHIRURGICALES

Hématome sous duralHématome sous dural

FemmeFemme dede 6262 ans,ans, troublestroubles cognitifscognitifs d’installationd’installation etet d’aggravationd’aggravation rapiderapide..ApparitionApparition d’uned’une hémiplégiehémiplégie droitedroite.. HématomeHématome soussous duraldural d’âged’âge subaigusubaigu ::collectioncollection péripéri cérébralecérébrale isoiso densedense auau cortex,cortex, àà bordbord interneinterne concaveconcave..

Hydrocéphalie à pression normaleHydrocéphalie à pression normale

FemmeFemme dede 7878 ansans présentantprésentant desdes troublestroubles cognitifscognitifs d’installationd’installation progressiveprogressive avecavectroublestroubles dede lala marchemarche etet desdes troublestroubles urinairesurinaires.. LeLe scannerscanner écarteécarte uneune atrophieatrophie etetmontremontre dilatationdilatation tétraventriculairetétraventriculaire contrastantcontrastant avecavec desdes sillonssillons corticauxcorticaux dedeprofondeurprofondeur normalenormale.. BallonisationBallonisation desdes cornescornes frontales,frontales, bombementbombement dede lala partiepartieantérieureantérieure dudu troisièmetroisième ventriculeventricule.. LeLe corpscorps calleuxcalleux apparaîtapparaît régulièrementrégulièrement aminciaminci dudufaitfait dede sonson étirementétirement etet dede sasa surélévationsurélévation..

Tumeur encéphaliqueTumeur encéphalique

PatientePatiente dede 6565 ansans.. AntécédentsAntécédents dede myélodysplasiemyélodysplasie.. AdresséeAdressée pourpour ununsyndromesyndrome confusionnelconfusionnel évolutifévolutif depuisdepuis 11 moismois avecavec troublestroubles phasiquesphasiques etet dedecomportementcomportement :: glioblastomeglioblastome..LesLes autresautres processusprocessus expansifsexpansifs principalementprincipalement incriminésincriminés sontsont leslesméningiomes,méningiomes, métastases,métastases, gliomesgliomes dede faiblefaible etet dede hauthaut grade,grade, gliomatosesgliomatoses etetlymphomeslymphomes cérébrauxcérébraux..

DÉMENCES DÉMENCES Démences secondairesDémences secondaires

DÉMENCES DÉMENCES VASCULAIRES VASCULAIRES

Démences vasculairesDémences vasculairesLaLa démencedémence vasculairevasculaire estest unun étatétat démentieldémentiel secondairesecondaire àà desdes lésionslésions

cérébralescérébrales d’origined’origine vasculairevasculaire..

EnvironEnviron 66 %% desdes démencesdémences..

RelationRelation temporelletemporelle entreentre détériorationdétérioration cognitivecognitive etet accidentaccident

vasculairevasculaire..

LaLa relationrelation dede causecause àà effeteffet entreentre lala démencedémence etet lesles lésionslésions

vasculairesvasculaires n’estn’est paspas toujourstoujours évidente,évidente, d’autantd’autant qu’existequ’existe uneune

associationassociation possiblepossible avecavec uneune MAMA.. UnUn nombrenombre ouou volumevolume importantimportant dede

lésionslésions ischémiques,ischémiques, uneune atteinteatteinte dede l’hémisphèrel’hémisphère gauchegauche ouou uneune

atteinteatteinte bilatéralebilatérale sontsont desdes argumentsarguments importantsimportants enen faveurfaveur dudu

diagnosticdiagnostic..

UneUne IRMIRM normalenormale exclutexclut lele diagnosticdiagnostic dede démencedémence vasculairevasculaire..

SecondairesSecondaires àà l’atteintel’atteinte desdes vaisseauxvaisseaux dede petitpetit ouou moyenmoyen calibrecalibre.. OnOndistinguedistingue ::

Démences vasculairesDémences vasculaires

InfarctusInfarctus cérébrauxcérébraux multiplesmultiples dede grandegrande tailletaille..InfarctusInfarctus uniqueunique stratégiquestratégique..SyndromeSyndrome lacunairelacunaire..MicroangiopathieMicroangiopathie hypertensivehypertensive :: l’atteintel’atteinte desdes noyauxnoyaux grisgris estest

caractéristiquecaractéristique dede cettecette formeforme..MaladieMaladie dede BinswangerBinswangerCADASILCADASIL (Cerebral(Cerebral AutosomalAutosomal DominantDominant ArteriopathyArteriopathy withwithCADASILCADASIL (Cerebral(Cerebral AutosomalAutosomal DominantDominant ArteriopathyArteriopathy withwith

SubcorticalSubcortical InfarctsInfarcts andand Leucoencephalopathy)Leucoencephalopathy)..AngiopathieAngiopathie amyloïdeamyloïde cérébralecérébrale (hématomes(hématomes intracérébrauxintracérébraux

récidivantsrécidivants etet petitspetits infarctus)infarctus) AbsenceAbsence dede FRFR vasculairevasculaire connus,connus,accidentsaccidents souventsouvent hémorragiques,hémorragiques, dede topographietopographie lobairelobaire..

Démences vasculaires Démences vasculaires ischémiques sousischémiques sous--corticalescorticales

Secondaires à une maladie des petits vaisseauxSecondaires à une maladie des petits vaisseauxSecondaires à une maladie des petits vaisseauxSecondaires à une maladie des petits vaisseaux

Occlusion d’une petite artère Occlusion d’une petite artère terminaleterminale

HypoperfusionHypoperfusion chronique par chronique par sténose des petites artères sténose des petites artères

Nécrose focale < 15 mm = lacune Nécrose focale < 15 mm = lacune

BinswangerBinswangerÉtat lacunaireÉtat lacunaire

répétitionrépétition

Nécrose focale < 15 mm = lacune Nécrose focale < 15 mm = lacune Infarctus incomplet de la substance Infarctus incomplet de la substance blanche profondeblanche profonde

Démence par infarctus Démence par infarctus multiplesmultiples

HommeHomme dede 7070 ansans présentantprésentant desdes troublestroubles cognitifscognitifs notammentnotamment mnésiquesmnésiques etetdyséxécutifsdyséxécutifs.. AVCAVC jonctionneljonctionnel antérieurantérieur etet postérieurpostérieur gauche,gauche, associésassociés àà dede multiplesmultipleslacuneslacunes..

Maladie de Maladie de BinswangerBinswanger

HommeHomme dede 8383 ansans hospitaliséhospitalisé pourpour troublestroubles cognitifscognitifs d'apparitiond'apparition etet d’aggravationd’aggravationrapiderapide associésassociés àà desdes mouvementsmouvements anormauxanormaux dede typetype myocloniquemyoclonique desdes 44membresmembres.. AtteinteAtteinte dede lala totalitétotalité dede lala substancesubstance blancheblanche desdes centrescentres semisemi--ovalesovalesassociéeassociée àà unun infarctusinfarctus sylviensylvien droitdroit profondprofond etet uneune lamelame d’hématomed’hématome soussous duralduralhémisphériquehémisphérique bilatéralebilatérale..

CADASILCADASIL

FemmeFemme dede 5454 ansans.. AntécédentsAntécédents d’hypertensiond’hypertension artérielleartérielle etet céphaléescéphalées..AggravationAggravation rapiderapide desdes fonctionsfonctions cognitives,cognitives, associéesassociées àà uneune attitudeattitude dystoniquedystonique ààdroitedroite etet àà unun syndromesyndrome extrapyramidal,extrapyramidal, ainsiainsi qu'unqu'un syndromesyndrome pyramidalpyramidal bilatéralbilatéral..L’IRML’IRM montremontre uneune leucoencéphalopathieleucoencéphalopathie avecavec dede multiplesmultiples hyposignauxhyposignaux TT22**..

Angiopathie amyloïdeAngiopathie amyloïde

AltérationAltération modéréemodérée desdes fonctionsfonctions cognitives,cognitives, atypiqueatypique dudu faitfait d'uned'une altérationaltérationprédominanteprédominante sursur lele langage,langage, l'accèsl'accès auau lexiquelexique avecavec uneune paraphasieparaphasie verbaleverbale..AssociationAssociation dede :: «« microbleedsmicrobleeds »» àà prédominanceprédominance corticocortico--soussous--cortical,cortical,séquellesséquelles d’AVCd’AVC ischémiquesischémiques constitués,constitués, etet leucoaraïoseleucoaraïose..

DÉMENCES DÉMENCES Démences secondairesDémences secondaires

DÉMENCES DÉMENCES INFLAMMATOIRESINFLAMMATOIRES

Sclérose en plaquesSclérose en plaques

HommeHomme dede 5757 ansans suivisuivi pourpour uneune SEPSEP rémittenterémittente depuisdepuis 55 ansans traitéetraitée parparinterferon beta-1a. AtrophieAtrophie corticalecorticale diffusediffuse avecavec desdes lésionslésions caractéristiquescaractéristiquesdede SEPSEP auau niveauniveau dede lala substancesubstance blancheblanche.. UneUne sagittalesagittale FLAIRFLAIR montremontre uneunelésionlésion corticalecorticale frontalefrontale.. LesLes nouvellesnouvelles étudesétudes montrentmontrent uneune corrélationcorrélation entreentre leslesplaquesplaques corticalecorticale etet lele degrédegré dede handicaphandicap..

DÉMENCES DÉMENCES Démences secondairesDémences secondaires

DÉMENCES DÉMENCES INFECTIEUSESINFECTIEUSES

Maladie de CreutzfeldtMaladie de Creutzfeldt--JakobJakob

Rare,Rare, maismais nonnon exceptionnelleexceptionnelle..

FormeForme familiale,familiale, sporadiquesporadique etet infectieuseinfectieuse ouou iatrogèneiatrogène (MCJ(MCJvariante)variante)..

ChezChez environenviron 8080 %% dede lala formeforme sporadique,sporadique, hypersignauxhypersignauxbilatérauxbilatéraux enen TT22 etet FLAIRFLAIR desdes noyauxnoyaux grisgris centrauxcentraux etet parfoisparfois duducortexcortex.. BonneBonne sensibilitésensibilité dede lala séquenceséquence dede diffusiondiffusion..

SigneSigne caractéristiquecaractéristique dede lala MCJMCJ variantevariante :: hypersignalhypersignal bilatéralbilatéral desdesSigneSigne caractéristiquecaractéristique dede lala MCJMCJ variantevariante :: hypersignalhypersignal bilatéralbilatéral desdespulvinarspulvinars enen «« crossecrosse dede hockeyhockey »».. ExcellenteExcellente spécificitéspécificité (proche(prochedede 100100 %%),), sensibilitésensibilité moinsmoins bonnebonne ((8080 %%))..

PratiquementPratiquement rienrien dede connuconnu sursur lesles signessignes IRMIRM desdes autresautresmaladiesmaladies àà prionprion (Kuru,(Kuru, insomnieinsomnie fatalefatale familiale)familiale)..

Maladie de CreutzfeldtMaladie de Creutzfeldt--JakobJakob

FLAIRFLAIR

FemmeFemme dede 5353 ansans présentantprésentant uneune asthénieasthénie depuisdepuis 66 mois,mois, associéeassociée àà desdestroublestroubles cognitifscognitifs évoluantévoluant depuisdepuis 22 moismois.. SyndromeSyndrome cérébelleuxcérébelleux statiquestatiqued'aggravationd'aggravation progressive,progressive, dysesthésiesdysesthésies etet élémentséléments délirantsdélirants.. HypersignalHypersignal TT22etet diffusiondiffusion BB10001000 desdes noyauxnoyaux grisgris centrauxcentraux etet desdes noyauxnoyaux dorsomédiansdorsomédians desdesthalamithalami.. HypersignalHypersignal corticalcortical insulaireinsulaire bilatéralbilatéral..

ENCEPHALOPATHIE VIHENCEPHALOPATHIE VIH

PatientPatient dede 5353 ansans VIHVIH ++ hospitaliséhospitalisé pourpour fièvrefièvre présentantprésentant parpar ailleursailleurs desdestroublestroubles cognitifscognitifs avecavec amnésieamnésie antérogradeantérograde.. LégerLéger hypersignalhypersignal diffusdiffus etet malmallimitélimité dede lala substancesubstance blancheblanche périventriculairepériventriculaire sanssans rehaussementrehaussement aprèsaprèsinjectioninjection dede GadoliniumGadolinium.. L’intensitéL’intensité dede l’l’hypersignalhypersignal FLAIRFLAIR estest corréléecorrélée àà lalaréplicationréplication viralevirale..

DÉMENCES DÉMENCES Démences secondairesDémences secondaires

DÉMENCES DÉMENCES TOXIQUESTOXIQUES

Maladie de Maladie de MarchiavaMarchiava--BignamiBignami

HommeHomme dede 5252 ans,ans, éthyliqueéthylique chroniquechronique.. PrésentantPrésentant desdes troublestroubles dedecomportement,comportement, troublestroubles cognitifs,cognitifs, dysarthriedysarthrie etet chuteschutes itérativesitératives.. LésionsLésionscaractéristiquescaractéristiques visiblesvisibles enen scannerscanner etet IRMIRM:: démyélinisationdémyélinisation avecavec nécrosenécrose duducorpscorps calleuxcalleux associéesassociées àà d’autresd’autres stigmatesstigmates d’intoxicationd’intoxication alcooliquealcoolique(Atrophie(Atrophie corticalecorticale diffusediffuse etet atrophieatrophie vermiennevermienne))..

Syndrome de KorsakoffSyndrome de Korsakoff

Homme de 50 ans. Alcoolisme chronique. Troubles de la mémoire, fabulation Homme de 50 ans. Alcoolisme chronique. Troubles de la mémoire, fabulation et apathie. Atrophie corticale diffuse et cérébelleuse en particulier et apathie. Atrophie corticale diffuse et cérébelleuse en particulier vermiennevermienne. .

Atrophie des corps mamillaires. Atrophie des corps mamillaires.

DÉMENCES DÉMENCES Démences secondairesDémences secondaires

DÉMENCES DÉMENCES DYSMÉTABOLIQUESDYSMÉTABOLIQUES

CytopathieCytopathie mitochondrialemitochondriale

Femme de 29 ans, Femme de 29 ans, cytopathiecytopathie mitochondriale par déficit en complexe I. mitochondriale par déficit en complexe I. Importants troubles neurologiques et des fonctions supérieures. L’IRM montre Importants troubles neurologiques et des fonctions supérieures. L’IRM montre

des lésions importantes avec atrophie parenchymateuse des lésions importantes avec atrophie parenchymateuse corticocortico--soussous--corticale et nucléaire diffuse. corticale et nucléaire diffuse.

AdrénoleucodystrophieAdrénoleucodystrophie

HommeHomme dede 2525 ansans.. DiminutionDiminution desdes fonctionsfonctions cognitivescognitives avecavec desdes troublestroubles moteurs,moteurs,dede l’équilibre,l’équilibre, dede lala visionvision etet sphinctérienssphinctériens d’installationd’installation etet d’aggravationd’aggravation rapiderapide sursur33 moismois.. AspectAspect caractéristiquecaractéristique avecavec desdes vastesvastes plagesplages symétriquessymétriques d’hypersignald’hypersignalTT22 etet d’hyposignald’hyposignal TT11 dede lala substancesubstance blancheblanche périventriculairepériventriculaire àà prédominanceprédominancepostérieurepostérieure intéressantintéressant lele corpscorps calleuxcalleux.. CesCes plagesplages sontsont limitéeslimitées parpar unun frontfront dededémyélinisationdémyélinisation rehaussérehaussé aprèsaprès injectioninjection dede GADOGADO..

DÉMENCES DÉMENCES NEURODÉGÉNRATIVESNEURODÉGÉNRATIVES

DITES PRIMAIRESDITES PRIMAIRES

Base de la classificationBase de la classification

ÉliminerÉliminer lesles originesorigines nonnon dégénérativesdégénératives..ÉvoquerÉvoquer l’originel’origine dégénérativedégénérative devantdevant lalacliniqueclinique etet l’imageriel’imagerie

ProfilProfil cognitifcognitif clinique,clinique, signessignes neurologiques,neurologiques,comportement,comportement, langage,langage, contrôlecontrôle émotionnelémotionnel etetévolutionévolution cliniqueclinique..AtrophieAtrophie d’uned’une structurestructure anatomiqueanatomique (élargissement(élargissementdesdes sillonssillons corticauxcorticaux etet dilatationdilatation dudu systèmesystèmeventriculaire)ventriculaire)..

À PRÉDOMINANCE À PRÉDOMINANCE Démences Démences NeurodégénrativesNeurodégénratives

À PRÉDOMINANCE À PRÉDOMINANCE CORTICALECORTICALE

Démences dégénératives à Démences dégénératives à prédominance corticale prédominance corticale

LaLa maladiemaladie d'Alzheimerd'Alzheimer (dégénérescence(dégénérescenceneurofibrillaireneurofibrillaire,, plaquesplaques séniles)séniles)neurofibrillaireneurofibrillaire,, plaquesplaques séniles)séniles)

LesLes démencesdémences lobaireslobaires frontofronto--temporalestemporales-- MaladieMaladie dede PickPick (corps(corps dede PickPick cellulaire)cellulaire)-- DégénérescenceDégénérescence dudu lobelobe frontalfrontal dede typetype nonnon--

AlzheimerAlzheimer (sans(sans corpscorps dede PickPick))-- AphasieAphasie primaireprimaire progressiveprogressive-- AphasieAphasie primaireprimaire progressiveprogressive-- DémenceDémence sémantiquesémantique

-- DémenceDémence associéeassociée àà l’atteintel’atteinte desdes motoneuronesmotoneuronesalphaalpha (sclérose(sclérose latéralelatérale amyotrophique)amyotrophique)

-- DégénérescenceDégénérescence nonnon spécifiquespécifique

Maladie d’Maladie d’AlzeihmerAlzeihmerLaLa tomodensitométrietomodensitométrie cérébralecérébrale nene peutpeut enen aucunaucun cascaspermettrepermettre dede porterporter àà elleelle seuleseule unun diagnosticdiagnostic dede maladiemaladied’Alzheimerd’Alzheimer (ANAES(ANAES--HAS)HAS)..d’Alzheimerd’Alzheimer (ANAES(ANAES--HAS)HAS)..

L’étudeL’étude visuellevisuelle enen coupescoupes coronalescoronales dede l’atrophiel’atrophie dudu lobelobetemporal,temporal, selonselon lala classificationclassification Scheltens,Scheltens, montremontre uneunesensibilitésensibilité etet uneune spécificitéspécificité insuffisanteinsuffisante dudu faitfait dede lala trèstrès grandegrandevariabilitévariabilité interindividuelleinterindividuelle aussiaussi bienbien dede lala «« morphologiemorphologienormalenormale »» queque dede l’atrophiel’atrophie cérébralecérébrale..

L’estimationL’estimation volumiquevolumique enen IRMIRM etet enen particulierparticulier sonson évolutionévolutionseraitserait lala méthodeméthode clefclef dede diagnosticdiagnostic nonnon histologiquehistologique dede lala MAMAd’oùd’où l’intérêtl’intérêt d’uned’une acquisitionacquisition 33DD etet uneune analyseanalysemorphométriquemorphométrique quantitativequantitative automatiqueautomatique ouou auau moinsmoins semisemi--automatiqueautomatique..

Maladie d’AlzheimerMaladie d’AlzheimerIlIl s’agits’agit d’atrophied’atrophie localiséelocalisée etet progressiveprogressive avecavec uneune dynamiquedynamiqueévolutiveévolutive spécifiquespécifique..

CetteCette atrophieatrophie localiséelocalisée estest précoce,précoce, prédictiveprédictive etet corréléecorrélée àà lalaCetteCette atrophieatrophie localiséelocalisée estest précoce,précoce, prédictiveprédictive etet corréléecorrélée àà lalaperteperte neuronaleneuronale..

ElleElle touchetouche lele lobelobe temporaltemporal interneinterne auau niveauniveau dede l’amygdalel’amygdale etet duducortexcortex entorhinalentorhinal.. ElleElle estest beaucoupbeaucoup plusplus rapiderapide etet différentedifférente dedel’atrophiel’atrophie observéeobservée dansdans lele vieillissementvieillissement normalnormal avecavec uneuneextensionextension versvers lele cortexcortex pariétalpariétal etet uneune préservationpréservation desdes cortexcortexsomatosomato--sensorielsensoriel etet occipitaloccipital..somatosomato--sensorielsensoriel etet occipitaloccipital..

IlIl s’ys’y s’associes’associe uneune anomalieanomalie dede lala substancesubstance blancheblanche soussouscorticalecorticale plusplus importanteimportante queque cellecelle toléréetolérée enen cascas dedevieillissementvieillissement normalnormal chezchez lesles témoinstémoins dede mêmemême âge,âge, maismaisnettementnettement moinsmoins importanteimportante qu’enqu’en cascas dede démencedémence vasculairevasculaire..

Maladie d’AlzheimerMaladie d’Alzheimer

FemmeFemme dede 7474 ansans présentantprésentant desdes troublestroubles cognitifscognitifs avecavec retentissementretentissement dansdanslesles activitésactivités dede lala vievie quotidiennequotidienne.. AtrophieAtrophie dudu lobelobe temporaltemporal interneinterne avecavec uneuneextensionextension versvers lele cortexcortex pariétalpariétal..

Démences lobaires Démences lobaires frontotemporales (DLFT)frontotemporales (DLFT)

GroupeGroupe hétérogènehétérogène d'affectionsd'affections neurodégénérativesneurodégénératives..GroupeGroupe hétérogènehétérogène d'affectionsd'affections neurodégénérativesneurodégénératives..

MécanismesMécanismes physiopathologiquesphysiopathologiques malmal connusconnus..

ÂgeÂge dede débutdébut desdes troublestroubles << 6565 ansans dansdans 5050 %% desdes cascas..

CliniqueClinique :: troublestroubles dudu comportement,comportement, troublestroubles psychoaffectifspsychoaffectifs etettroublestroubles dudu langagelangage.. L'orientationL'orientation dansdans l'espacel'espace estest conservéeconservée etetCliniqueClinique :: troublestroubles dudu comportement,comportement, troublestroubles psychoaffectifspsychoaffectifs etettroublestroubles dudu langagelangage.. L'orientationL'orientation dansdans l'espacel'espace estest conservéeconservée etetlesles fonctionsfonctions praxiquespraxiques sontsont préservéespréservées.. DansDans lesles formesformesdébutantes,débutantes, lesles troublestroubles dede lala mémoiremémoire sontsont modérésmodérés etetfluctuantsfluctuants etet nettementnettement améliorésaméliorés parpar l'l'indiçageindiçage..

DiagnosticDiagnostic différentieldifférentiel :: troublestroubles psychiatriquespsychiatriques etet autresautresdémencesdémences (surtout(surtout MA)MA)..

DLFTDLFT

L’imagerieL’imagerie morphologiquemorphologique montremontre uneune atrophieatrophie localiséelocalisée auauniveauniveau dudu cortexcortex frontalfrontal et/ouet/ou temporaltemporal antérieur,antérieur, dede façonfaçon uniuni ououbilatéralebilatérale..

DeDe nombreusesnombreuses histologieshistologies sontsont possiblespossibles ::MaladieMaladie dede PickPick (corps(corps dede PickPick cellulaire)cellulaire)DégénérescenceDégénérescence dudu lobelobe frontalfrontal dede typetype nonnon--AlzheimerAlzheimerAphasieAphasie primaireprimaire progressiveprogressive (Syndrome(Syndrome dede MesulamMesulam))AphasieAphasie primaireprimaire progressiveprogressive (Syndrome(Syndrome dede MesulamMesulam))DémenceDémence sémantiquesémantiqueDémenceDémence associéeassociée àà l’atteintel’atteinte desdes motoneuronesmotoneurones alphaalpha(SLA)(SLA)DégénérescenceDégénérescence nonnon spécifiquespécifique (la(la plusplus fréquente)fréquente)..

Démence frontoDémence fronto--temporaletemporale

HommeHomme dede 5151 ansans présentantprésentant desdes troubles cognitifs à type de désorientationtemporelle et apraxie constructive. Importante atrophie corticale fronto-temporale.

Aphasie primaire progressiveAphasie primaire progressive

HommeHomme 8686 ansans.. TroublesTroubles cognitifscognitifs etet phasiques,phasiques, d'évolutiond'évolution progressiveprogressivedepuisdepuis auau moinsmoins 22 ansans.. NetteNette prédominanceprédominance àà gauchegauche dede l’atrophiel’atrophie etet desdesanomaliesanomalies dede lala substancesubstance blancheblanche..

Démence associée à laDémence associée à lamaladie de Charcotmaladie de Charcot

FemmeFemme dede 6060 ansans présentantprésentant desdes troublestroubles dede lala marche,marche, syndromesyndrome tétrapyramidaltétrapyramidal etetuneune dysarthriedysarthrie progressiveprogressive évoluantévoluant depuisdepuis 1010 moismois rapportéerapportée àà uneune parésieparésie lingaulelingauled'origined'origine centralecentrale (SLA(SLA bulbaire)bulbaire).. ApparitionApparition depuisdepuis 22 moismois dede difficultédifficulté mnésiquesmnésiques..AtrophieAtrophie corticalecorticale àà prédominanceprédominance frontotemporalefrontotemporale associéeassociée àà unun hypersignalhypersignal FLAIRFLAIRcorrespondantcorrespondant àà unun hyposignalhyposignal TT11 dede lala voievoie corticocortico--spinalespinale desdes deuxdeux côtéscôtés..

À PRÉDOMINANCE À PRÉDOMINANCE CORTICOCORTICO--Démences Démences neurodégénérativesneurodégénératives

À PRÉDOMINANCE À PRÉDOMINANCE CORTICOCORTICO--SOUSSOUS--CORTICALECORTICALE

Les démences Les démences dégénératrivesdégénératrivescorticocortico--soussous--corticalescorticales

On distingue deux entitésOn distingue deux entités : : Démence à corps Démence à corps LewyLewyDégénérescence Dégénérescence corticobasalecorticobasale

Démence à corps de LewyDémence à corps de Lewy

DéfinieDéfinie parpar lala présenceprésence dede corpscorps dede LewyLewy dansdans lesles neuronesneuronescorticauxcorticaux..corticauxcorticaux..2020 %% desdes démencesdémences..TriadeTriade cliniqueclinique :: signessignes parkinsoniens,parkinsoniens, hallucinationshallucinations visuellesvisuellesetet altérationaltération fluctuantefluctuante dede lala conscienceconscience..SonSon diagnosticdiagnostic estest histologiquehistologique..DémenceDémence d’évolutiond’évolution rapiderapide etet 5050 %% desdes patientspatients présententprésententdesdes réactionsréactions sévères,sévères, parfoisparfois mortelles,mortelles, auxaux neuroleptiquesneuroleptiques..desdes réactionsréactions sévères,sévères, parfoisparfois mortelles,mortelles, auxaux neuroleptiquesneuroleptiques..EnEn imagerie,imagerie, ilil n’existen’existe paspas dede signesigne spécifiquespécifique décritdécrit.. OnOndécritdécrit toutefoistoutefois uneune atrophieatrophie temporaletemporale moinsmoins importanteimportante quequedansdans lala maladiemaladie d’Alzheimerd’Alzheimer avecavec uneune atrophieatrophie postérieurepostérieure duducorpscorps calleuxcalleux..

Dégénérescence corticobasale

AtrophieAtrophie corticocortico--soussous--corticalecorticale diffusediffuse

asymétriqueasymétriqueasymétriqueasymétrique

PrédominancePrédominance dansdans lesles régionsrégions pariétalespariétales (gyrus(gyrus postpostcentral)central)

À PRÉDOMINANCE SOUSÀ PRÉDOMINANCE SOUS--Démences Démences NeurodégénérativesNeurodégénératives

À PRÉDOMINANCE SOUSÀ PRÉDOMINANCE SOUS--CORTICALECORTICALE

Les démences dégénératives Les démences dégénératives soussous--corticalescorticales

EnEn contrastecontraste avecavec lala démencedémence corticale,corticale, onon n'yn'y rencontrerencontre paspaslala triadetriade aphasieaphasie--apraxieapraxie--agnosieagnosie.. LesLes changementschangementsneuropathologiquesneuropathologiques intéressentintéressent lesles structuresstructures soussous--corticalescorticales:: substancesubstance blanche,blanche, ganglionsganglions dede lala base,base,thalamusthalamus etet hypothalamushypothalamus.. OnOn distinguedistingue::

LaLa maladiemaladie dede ParkinsonParkinson avecavec démencesdémences..LaLa maladiemaladie dede ParkinsonParkinson avecavec démencesdémences..

ParalysieParalysie supranucléairesupranucléaire progressiveprogressive (PSP)(PSP)..

ChoréeChorée dede HuntingtonHuntington..

Atrophie Atrophie multisystémiquemultisystémique

DansDans lala démencedémence dede lala maladiemaladie dede Parkinson,Parkinson, lesleslésionslésions prédominentprédominent auau niveauniveau desdes noyauxnoyaux grisgrislésionslésions prédominentprédominent auau niveauniveau desdes noyauxnoyaux grisgriscentrauxcentraux définissantdéfinissant ainsiainsi l’atrophiel’atrophiemultisystématiséemultisystématisée..

OnOn regrouperegroupe soussous cece termeterme troistrois entitésentités ::lala dégénérescencedégénérescence striatostriato--nigriquenigrique ;;lala dégénérescencedégénérescence striatostriato--nigriquenigrique ;;lele syndromesyndrome dede ShyShy etet DragerDrager ;;l’atrophiel’atrophie olivoolivo--pontoponto--cérébelleusecérébelleuse (AOPC)(AOPC)..

Atrophie Atrophie multisystémiquemultisystémiqueAtrophie olivo-ponto-cérébelleuse

AtrophieAtrophie cérébralecérébrale modéréemodérée contrastantcontrastant avecavec uneune importanteimportante atrophieatrophiecérébelleusecérébelleuse etet pontiquepontique.. HypersignauxHypersignaux TT22 dudu tronctronc cérébralcérébral prenantprenant unun aspectaspectcruciformecruciforme évocateurévocateur enen particulierparticulier enen densitédensité dede protonproton.. ParPar ailleurs,ailleurs, aspectaspecthétérogènehétérogène desdes noyauxnoyaux lenticulaireslenticulaires associantassociant hyperhyper etet hyposignalhyposignal TT22particulièrementparticulièrement évocateurévocateur dede lala maladiemaladie..

Dégénérescence striato-nigrique

Atrophie Atrophie multisystémiquemultisystémique

FemmeFemme dede 6161 ansans suiviesuivie depuisdepuis 66 ansans pourpour syndromesyndrome parkinsonienparkinsonien associéassocié àà desdestroublestroubles sphinctérienssphinctériens etet chuteschutes multiplesmultiples.. L’imagerieL’imagerie montremontre uneune atrophieatrophie soussous--corticalecorticale prédominanteprédominante avecavec importanteimportante perteperte dede volumevolume dudu striatumstriatum (putamen(putamen etetnoyaunoyau caudécaudé desdes deuxdeux côtés)côtés) quiqui sese chargecharge dede cationscations paramagnétiquesparamagnétiques..

Maladie de SteeleMaladie de Steele--RichardsonRichardson--Olszewski (PSP)Olszewski (PSP)LeLe principalprincipal signesigne enen imagerieimagerie estest l’atrophiel’atrophie marquéemarquée dudu mésencéphalemésencéphaleprenantprenant unun aspectaspect enen «« becbec d’oiseaud’oiseau »» avecavec élargissementélargissement dede lala citerneciterneprenantprenant unun aspectaspect enen «« becbec d’oiseaud’oiseau »» avecavec élargissementélargissement dede lala citerneciterneinterpédonculaireinterpédonculaire..OnOn peutpeut égalementégalement retrouverretrouver chezchez certainscertains maladesmalades desdes hypersignauxhypersignaux desdespédonculespédoncules cérébelleuxcérébelleux supérieurssupérieurs..

Chorée de HuntingtonChorée de Huntington

PatientePatiente dede 6161 ansans présentantprésentant unun syndromesyndrome choréiquechoréique majeur,majeur, desdes troublestroubles dedelala marchemarche avecavec uneune altérationaltération cognitivecognitive.. LeLe scannerscanner montremontre unun élargissementélargissementdesdes ventriculesventricules latérauxlatéraux avecavec aspectaspect convexeconvexe dede leurleur cornecorne frontalefrontale enen rapportrapportavecavec uneune atrophieatrophie marquéemarquée desdes noyauxnoyaux caudéscaudés..

DÉMENCES MIXTESDÉMENCES MIXTES

Démences mixtesDémences mixtes

AssociationAssociation fréquentefréquente entreentre uneune maladiemaladie

dégénérativedégénérative avecavec desdes lésionslésions d’origined’origine

vasculairevasculaire..

AggravationAggravation rapiderapide dede lala démencedémence..

AméliorationAmélioration soussous traitementtraitement..AméliorationAmélioration soussous traitementtraitement..

ImportanceImportance dede l’imageriel’imagerie..

Conclusion Conclusion LaLa cliniqueclinique restereste capitalecapitale..IRMIRM ++++++ pourpour lala pathologiepathologie dégénérativedégénérative dudu SNCSNC..TT22** surtoutsurtout sisi démencedémence sanssans facteursfacteurs dede risquerisque vasculairevasculaire..CertainsCertains signessignes sontsont trèstrès évocateursévocateurs d’uned’une pathologie,pathologie, enenrevancherevanche l’mageriel’magerie restereste aspécifiqueaspécifique dansdans lala majoritémajorité desdes cascasenen particulierparticulier auau stadestade précoceprécoce desdes démencesdémences..DiagnosticDiagnostic dede certitudecertitude anatomopathologiqueanatomopathologique..ÉliminerÉliminer d’abordd’abord l’originel’origine secondairesecondaire desdes démencesdémences..LocaliserLocaliser l’atrophiel’atrophie (diffuse,(diffuse, àà prédominanceprédominance lobaire,lobaire, corticale,corticale,LocaliserLocaliser l’atrophiel’atrophie (diffuse,(diffuse, àà prédominanceprédominance lobaire,lobaire, corticale,corticale,soussous corticalecorticale ouou corticocortico--soussous--corticale)corticale)..ÉvaluerÉvaluer lala substancesubstance blancheblanche (démences(démences vasculaires,vasculaires, formesformesmixtes,mixtes, autres)autres)..PerspectivesPerspectives (IRM(IRM hauthaut champs,champs, logiciellogiciel dede volumétrievolumétrieautomatique)automatique)..

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