IL LAVORO NEL CARCERE DI TRIESTE
Ruolo del Dipartimento di Salute Mentale nella prevenzione all’invio in OPG
a cura di Renata Bracco
Bolzano, 30 novembre 2013
Il territorio del DSM di ASS1
Provincia di Trieste 6 comuni Duino Aurisina 8.717 Monrupino 890 Muggia 13.410 San Dorligo 5.913 Sgonico 2.091 Trieste 205.535
236.556 abitanti
Il Dipartimento di Salute Mentale
• 4 Centri di Salute Mentale
24 h x 7 gg x 60.000 ab. in media
26 p.l. territoriali
• 1 Clinica Psichiatrica Universitaria
• 1 Servizio Abilitazione e Residenze
– abitare assistito
– formazione
– inserimento lavorativo
– metodologia budget di salute
– cooperative sociali
• 1 Servizio Psichiatrico di Diagnosi e Cura con 6 p.l. presso l’Ospedale generale
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Servizi di Salute Mentale - Trieste: 4 CSM 24 ore 1/60.000 abitanti
- Media nazionale 1/84.000 abitanti
Strutture Residenziali
(p.l. /10.000 ab.)
- Trieste:
7 residenze 53 p.l. 2,2
- Media nazionale 2,8
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Criteri e principi della pratica territoriale
• Responsabilità sulla salute mentale dell'area territoriale
• Presenza attiva del Servizio e mobilità verso la domanda
• Accessibilità (e modello di riconoscimento)
Continuità terapeutica
• Centralità della crisi nel servizio territoriale
• Globalità/integrazione
• Lavoro d’èquipe
• Approccio di sistema, alla vita intera
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Funzioni, attività, programmi del DSM (1)
• Riconoscimento e gestione della crisi nel Centro di Salute Mentale sulle 24 ore
• Programmi terapeutici riabilitativi individualizzati
• Protagonismo, partecipazione e coinvolgimento dell’utenza
• In/formazione per i familiari
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Funzioni, attività, programmi del DSM (2)
• Promozione di attività di auto aiuto
• Facilitazione percorsi dell’associazionismo
• Attività ricreative e ludiche
• Attività di formazione di base, professionale e di impresa sociale. Inserimento lavorativo
• Lavoro in carcere
• Integrazione con Distretti Sanitari
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Funzioni, attività, programmi del DSM (3)
• Coinvolgimento medico di famiglia (Tutor di salute)
• Prevenzione del disagio legato alla solitudine degli anziani (Progetto Amalia)
• Prevenzione suicidio (Progetto Telefono Speciale)
• Differenze di genere e salute mentale
• Rapporti con le agenzie culturali della città
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Alcuni dati 2012
5.045 persone in contatto con il DSM, 4.300 con i CSM.
2/3 sono donne.
Quasi il 50% con disturbo grave (F2, F3,F6)
26 persone in TSO (11/ 100.000 abitanti adulti) attuati nei CSM 24 h e nel SPDC)
Porte aperte ovunque e non uso di alcuna contenzione fisica, né ESK.
176 utenti in borsa di lavoro di cui il 12% assunti.
Non vi sono cittadini di Trieste in OPG.
Le cooperative sociali impiegano circa 600 persone svantaggiate, di cui il 30% soffrono di psicosi.
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DSM – Trend storico del personale 2009 -2012
Profili professionali 2009 2010 2011 2012
Medici psichiatri 28 25 25 24
Psicologi 9 9 9 8
Dirigente Infermieristica - 1 1 1
Coordinamento infermieristico 9 9 7 7
Personale infermieristico 121 110 110 109
Personale tecnico della riabilitazione 9 9 9 9
Educatore professionale 1 1 1 1
Assistenti sociali 9 9 9 8
OTA - OSS 28 29 29 28
Personale amministrativo 11 11 12 12
Personale in servizio al 31 dicembre 225 213 212 207
Calo % 2012 verso 2009 100% 95% 94% 92%
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DSM – Trend storico del bilancio DSM 2010 - 2012
2010 % 2011 % 2012 %
Personale 10.120.641€ 53% 11.158.171€ 59% 10.313.388€ 55%
Farmaci 1.036.989€ 5% 1.077.500€ 6% 1.082.762€ 6%
Servizi generali 4.166.261€ 22% 2.920.854€ 16% 3.506.499€ 19%
Attività extra cliniche 670.000€ 4% 956.803€ 5% 669.283€ 4%
Budget di salute 2.940.000€ 16% 2.645.363€ 14% 3.221.582€ 17%
DSM - Bilancio 18.933.891€ 100% 18.758.691€ 100% 18.793.514€ 100%
Costo procapite pe ri servizi di salute mentale 78,91€ 78,22€ 78,47€
ASS1 - Bilancio d'esercizio 415.954.036€ 424.051.792€ 428.218.691€
Costo procapite per la sanità territoriale 1.734€ 1.768€ 1.788€
Costo DSM / Costo ASS 1 4,55% 4,42% 4,39%
Residenti in Provincia di Trieste 239.929 239.818 239.486
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Il programma di intervento in carcere
Il servizio, istituito nel lontano 1979, svolge attività di prevenzione e cura del disagio psichico nel corso della detenzione.
E’ rivolto a:
- persone carcerate e già in contatto con i servizi di salute mentale,
- persone carcerate che richiedano o per le quali viene richiesta una consulenza psichiatrica
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Integrazione
Si avvale della collaborazione con diversi servizi sociosanitari e assistenziali (servizio sociale adulti, servizi per i minori, servizi sociali del Comune di Trieste) e associazioni di volontariato.
L’attività di riabilitazione e reinserimento sociale coinvolge, oltre agli operatori del DSM anche il Consorzio delle cooperative sociali e il Dipartimento delle Dipendenze, che svolge un suo specifico programma d’intervento in carcere.
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Personale dedicato
Annualmente l’ASS1 e la direzione della Casa Circondariale aggiornano la convenzione che definisce: - modalità dell'intervento nel carcere, - elenco del personale autorizzato all’intervento all’interno della casa circondariale. Il personale individuato (31) proviene dai 4 CSM e dal SPDC, 5 figure provengono dalla Direzione DSM. L’equipe è multi professionale: psichiatri, psicologi, infermieri, assistenti sociali, personale amministrativo.
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Finalità del lavoro in carcere (1)
• garantire la continuità terapeutica per persone detenute già in carico ai servizi di salute mentale,
• favorire l’applicazione di misure alternative alla carcerazione (semilibertà, affidamento, lavoro esterno),
• evitare l’invio all’ospedale psichiatrico giudiziario (OPG).
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Finalità del lavoro in carcere (2)
L’azione del DSM non è limitata alla sola prestazione specialistica o di consulenza, ma è rivolta a rispondere ai bisogni espressi dai detenuti portatori di disagio o disturbo mentale quali:
- interventi sulla situazione ambientale detentiva, cercando di coinvolgere nel processo terapeutico l’organizzazione carceraria e giudiziaria;
- aiuto nel provvedere all’assistenza legale.
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Disegno dell’intervento in carcere
Convenzione/Gruppo di lavoro carcere
Attività di valutazione
Presa e ri-presa in carico della persona carcerata
Attività di diagnosi, cura, riabilitazione e reinserimento sociale
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47 4334 30 27
116107
199186
204
0
50
100
150
200
250
2009 2010 2011 2012 2013
Persone carcerate Interventi
Persone valutate in carcere ed interventi Serie storica 2009 -2013
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Distribuzione di genere delle persone valutate in carcere Serie storica 2009 -2013
7
14 14
65
40
29
20
2422
0
10
20
30
40
2009 2010 2011 2012 2013
Donne Uomini
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Cittadinanza delle persone valutate in carcere Serie storica 2009 -2013
97
8
32
36
2627
25
38
0
10
20
30
40
2009 2010 2011 2012 2013
Persone straniere Persone italiane
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Prevalenza ed incidenza delle persone valutate in carcere Serie storica 2009 -2013
19
10
7
32
28
33
27 2725
0
10
20
30
40
2009 2010 2011 2012 2013
Persona presa in carico in carcere Persona già nota
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Inquadramento diagnostico delle persone valutate in carcere Serie storica 2009 -2013
3 3 3
2 2
12
11
9
5
8
5
2
3
2 2
11
10
11
6 6
16
17
8
15
9
0
5
10
15
20
2009 2010 2011 2012 2013
In attesa di valutazione F20-F29 F30-F39 F60-F69 Altre diagnosi
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Distribuzione per fasce d’età delle persone valutate in carcere Serie storica 2009 -2013
5
7
3
2
18 18
12
10
6
8
6
8 8
11
4
6
5
4 4
8
5
4 4
5
4
1
2 2
1
0
5
10
15
20
2009 2010 2011 2012 2013
> 18 < 25 > 26 < 35 > 36 < 45 > 46 < 55 > 56 < 65 > 66 < 75
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Interventi in carcere per profilo professionale Serie storica 2009 -2013
57
45
6669
48
25
7
52
40
71
31
50
79
65
78
35
2
12
7
-
20
40
60
80
100
2009 2010 2011 2012 2013
Psichiatra Psicologo/a Personale infermieristico Altro personale
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Costo del personale che interviene in carcere Serie storica 2009 -2013
12.279 €
10.148 €
19.841 €18.824 €
22.416 €
- €
5.000 €
10.000 €
15.000 €
20.000 €
25.000 €
2009 2010 2011 2012 2013
Il costo degli interventi è stato quantificato sommando: il costo orario dell’intervento della singola figura professionale, (se presenti in tre, un numero equivalente di quote orarie di 60 minuti cadauno); una quota aggiuntiva del 60% per lo spostamento dal Centro di Salute Mentale, un’ulteriore quota del 25%per l’attività di regia complessiva.
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Risultati
Negli ultimi dieci anni nessun residente in provincia di Trieste è stato inviato in in OPG.
La presenza dell’equipe dedicata all’intervento di prevenzione in carcere sembra ridurre gli invii.
La proiezione territoriale del CSM influenza l’esito dei percorsi nelle istituzioni asilari.
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