R.SarafFORMAT PENILAIAN RUANGANNoItem PenilaianHasil
PenilaianNilaiBaikSedangTidakIKebersihan RuanganaKebersihan
Lantai0bKebersihan dinding0cKebersihan Kamar mandi0dKondisi
Plafon0eKaca Jendela0fKaca Pintu0glantai Kamar Mandi0hCloset0iBAK
Kamar Mandi0jDinding Kamar mandi0KPlafon Kamar
mandi0lWastafel0mTangga0nTeras0oHalaman0pPembuangan
Sampah0qPemilahan Sampah Medis0rSPAL/GOT0sLemari0tTempat
Tidur0IIPetugasaKerapian Pakaian Petugas0bKecakapan Melakukan
Tindakan0cKepedulian Terhadap Pasien075dMelakukan Hubungan
Teurapetik50dengan pasien0eProsedur pemberian asuhan keperawatan-
Pengkajian0- Diagnosa Keperawatan0- Implementasi0-
Evaluasi0Jumlah0Hasil PenilaianKurangKatagori Penilaian1.Nilai 63
S/D 84 : Baik2.Nilai 42 S/D 62 : Sedang3.Nilai < 42 :
Kurang
Sheet2
Sheet3
Format rinaFORMAT PENILAIAN RUANGANRuangan :Tanggal :NoItem
PenilaianHasil PenilaianNilaiBaikKurangTidakIKebersihan
RuanganaKebersihan LantaibKebersihan dindingcKebersihan Kamar
mandidKondisi PlafoneKaca JendelafKaca Pintuglantai Kamar
MandihClosetiBAK Kamar MandijDinding Kamar mandiKPlafon Kamar
mandilWastafelmTangganTerasoHalamanpPembuangan SampahqPemilahan
Sampah MedisrSPAL/GOTsLemaritTempat TidurIIPetugasaKerapian Pakaian
PetugasbKecakapan Melakukan TindakancKepedulian Terhadap
Pasien75dMelakukan Hubungan Teurapetik50dengan pasieneProsedur
pemberian asuhan keperawatan- Pengkajian- Diagnosa Keperawatan-
Implementasi- EvaluasiJumlahHasil PenilaianKatagori
Penilaian1.Nilai 63 S/D 84 : Baik2.Nilai 42 S/D 62 : Sedang3.Nilai
< 42 : Kurang
Format pOLIFORMAT PENILAIAN RUANGANNoItem PenilaianHasil
PenilaianNilaiBaikKurangTidakIKebersihan RuanganaKebersihan
LantaibKebersihan dindingcKebersihan Kamar mandidKondisi
PlafoneKaca JendelafKaca Pintuglantai Kamar MandihClosetiBAK Kamar
MandijDinding Kamar MandiKPlafon Kamar
MandilWastafelmTangganTerasoHalamanpPembuangan SampahqPemilahan
Sampah MedisrSPAL/GOTsLemaritTempat TidurIIPetugasaKerapian Pakaian
PetugasbKecakapan Melakukan TindakancKepedulian Terhadap
Pasien75dMelakukan Hubungan Teurapetik50dengan pasieneTersedianya
dokter pada saat jam KerjaJumlahHasil PenilaianKatagori
Penilaian1.Nilai 63 S/D 84 : Baik2.Nilai 42 S/D 62 : Sedang3.Nilai
< 42 : Kurang
