Hjerte/kar og ernæring

Kan ernæringsstatus og bruk av kosttilskudd ha noe å si?

Klassiske mangelsykdommerEngelsk Syke – mangel på D vitamin

Fører til missdannelse av ben strukturKan skyldes mangel på sol

Skjørbuk – mangel på C vitaminFører til nedsatt produksjon av collagenSvekker veggene i blodkarene

Pellagra – mangel på B3 niacinDe 4 D’er: Diarré, demens, dermatitt, død

Beri-beri – mangel på B1 tiaminNervøse lidelser, oppsvulmede lemmer, dårlig appetitt

Moderne mangelsykdommerC vitamin – blødende tannkjøtt, infeksjonerB3 – enkelte former for sinnsforstyrrelserB6 – humørsvingninger, PMS/overgangsalderB12 – manglende energiFolat – manglende energi, fødselsskaderE vitamin – aldersflekker, oksidasjon av fettMagnesium – stressmineral, kramperSink – det mentale element, spiseforstyrrelserSelen – immunfunksjon, hjertemuskelKrom – GTF blodsukkerkontrollOmega 3 – hud, nerve og adferdsproblemer

Verdt å merke seg:

The resistance to a new idea increases as the square of its importance

Bertrand Russell 1872 – 1970Britisk filosof, matematiker og forfatter

Er høyt kolesterolnivå farlig?

Jo høyere nivået av kolesterol i blodet er, jo høyere er risikoen for å få hjerteinfarkt. Dersom lav fysisk aktivitet, røyking og høyt blodtrykk kommer i tillegg, vil risikoen øke (mer enn man ville forvente bare ved å summere risikofaktorene). Det er altså ingen tvil om at det er gunstig å ha et lavt nivå av kolesterol i blodet av helsemessige grunner.

Alltid?

Likevel er det viktig å være klar over at mange andre forhold enn kolesterolnivået bestemmer om man skal få hjerteinfarkt. Derfor kan man bli meget gammel med et høyt kolesterolnivå, eller man kan dø i ung alder av hjerteinfarkt uten å ha høyt kolesterolnivå.

Hva skal jeg spise?

Spar på fete melkeprodukter som helmelk og smør. Bruk mye brød og lite eller ikke noe fett på brødet. Bruk oljer i matlagingen. Du kan spare på fettet ved å bruke mikrobølgeovn eller grill. Skjær bort synlig fett fra kjøtt og sats på magert kjøtt. Spør etter pølser med 3% fett. Dersom du har høyt kolesterolnivå bør du også spare på antall eggeplommer. Frukt, grønnsaker, poteter og fisk av alle slag er fritt fram. Bruk filtrert eller pulverkaffe istedenfor kokekaffe.Professor Christian Drevon, UiO

Kolesterol – hva er det?

Er en voksaktig sterol (alkohol) med 27 C atomerProduseres hovedsakelig i lever, noe i tarmene, men også i alle celler. Det finnes i noen matvarer

Kolesterol

Produksjon av kolesterol

Finnes mellom 150 og 200 mg i kroppenDet produseres ca 1000 mg pr dagVi spiser ca 300 mg pr dagSkilles ut gjennom avføringenProduksjonen styres av et enzym:

HMG CoA reduktaseProduksjonen reguleres av

Kolesterolmengden i blodetHormonene insulin og glukagon

Forhøyet kolesterol

Forhøyet kolesterol er et symptom på enubalanse

Faktorer som kan føre til økning av kolesterol:Høyt inntak av raske karbohydraterFruktose (1/2 part av Sukrose)Antagelig transfett

PROTEIN KARBOHYDRATER FETT

Glykogen

Glukose Glyserol Frie fettsyrer

Pyruvat

Melkesyre

Acetyl CoAKetoner

Steroider

Amminosyre lager

UreasyklusenATP

H2OCO2UrinUrinsyre

Puriner

Krebs Sykluseller

Sitronsyresyklusen

Respirasjonskjeden

Oksalacetat

Fra mat til energi i cellene

Glykolysen

Betao

ksid

asjo

n

B6 ZnB

5 B6 B12 ,Zn Biotin

B1

B2

Mg

Mn

B1 B2 B3 C Mg B3

B2

Q10

B 1 B 2

B5 Mg

Bio

tin, L

Kar

nitin

B1 B

2 B3Alfa lipoensyre

B5B

iotin

B6 B12 ,Zn, Folat

Hvor finner du kolesterol

I alle cellemembraner. Sikrer rett mykhet/fluiditet. Utgjør 20% av fettstoffene i cellemembraneneBidrar til vanntetthet av membranerStørste konsentrasjon i kroppen finnes i nerver og hjerneceller (2% av vekt)Kolesterol inngår i gallesaltene. Bidrar til opptaket av fett fra kostenInngår i sebum – beskytter øyne og hud

Viktige funksjoner til kolesterol

En viktig bestanddel i myelin, isolerer nervene og sikrer normal nervefunksjonHjerne funksjon – øket Total kolesterol og LDL gir bedre hukommelse hos middelaldrende kvinnerDanner grunnlaget for D vitamin, stress- og kjønnshormonerBidrar til opptaket av fettløselige vitaminerEr nødvendig for funksjonen til serotonin reseptorene i hjernen

Transport av kolesterol i kroppen

Kolesterol er et fettstoffKan ikke løses opp i vannMå transporteres i blodet på vannløslig formBindes til transportproteiner i blodet

LDLHDLVLDL

LDL - Low Density Lipoprotein

25% protein 20% triglyserider55% kolesterolFrakter kolesterol fra lever til celleneFinnes i to varianter

Fluffy – ufarligTett - farlig

HDL - High Density Lipoprotein

50% protein37% triglyserider13% kolesterolFrakter kolesterol fra cellene til lever

VLDL - Very Low Density Lipoprotein

10% protein65% triglyserider25% kolesterolFrakter triglyserider fra lever til fettvevKonverteres til LDL etter avgivelse av TG

Kosthold og kolesterol

Kolesterol i kosten påvirker i liten grad nivået i blodetHvis du spiser kolesterol vil kroppen produsere mindreHvis du spiser mer enn kroppen trenger vil opptaket reduseres

Økning av kolesterol

Alkohol (større mengder, moderat OK)Alkohol gjør membranene mykereKroppen bruke kolesterol til å stive dem oppNår alkoholen forbrenner avgis kolesterolet

Nikotin øker LDL og senker HDLKarbohydrater og høyt insulinnivåTrans fettsyrerHypothyreoseInsulin resistensOvervekt på overkroppenStress

Reduksjon av kolesterol

Vektreduksjon: lavere LDL og høyere HDLTrening: lavere LDL og høyere HDLMeditasjon: lavere LDL og høyere HDL

Hva med kosten?Det er minimal virkning av de normale anbefalingeneSer ikke til å være en negativ sammenheng med kjøtt og mettet fett i kosten.Kan det være sukker og raffinerte karbo?

Hva med statiner

Statiner er det mest brukte HKS legemiddelet

SimvastatinLipitorZocor

Statiner blokkerer HMG CoA reduktaseDet er tvilsomt om de reduserer total dødlighetAntagelig en betennelsesdempende effektReduserer produksjonen av Q10

Statiner - bivirkninger

MuskelsvekkelseMuskelsmerterSene - betennelse og –skaderHemmer mitokondrienes funksjonEnergiløshet – Co Q10HukommelsestapMulig økning av kreft

Duane Graveline: www.spacedoc.com

Hjerte-kar sykdommer

Hjerte-karsykdommer

Den vanligste dødsårsak i den vestlige verdenCa 10.000 nordmenn får hjerteinfarkt årlig19 000 dør av HKS

Hva omfattes av HKSÅreforkalkning - arterioskleroseTetning av årene - ateroskleroseAngina - hjertekrampeHjerneslag

Dødelighet av hjerte og kar (menn)

Land Totalt døde HKS %Frankrike 274 764 76 075 28Spania 190 218 61 189 32Portugal 55 346 18 675 34Belgia 52 514 17 749 34Makedonia (00) 9 327 4 880 52Romania (00) 136 325 75 512 55Bulgaria (00) 61 520 38 692 63Georgia (00) 20 318 13 608 67

WHO 2004

Dødsårsaker 2002Publisert: 27.10.2003 10:34:26 Oppdatert: 05.03.2004 09:33:38

Tabell viser antall dødsfall i Norge 2002, samt antall døde av iskemisk hjertesykdom, karsykdommer i hjernen og kreft

2002 Menn Kvinner

Totalt døde 21 617 22784Hjerte-kar total 9321 9321

Angina/infarkt 4197 3624

Hjerneslag 1721 2575

Kreft 5660 4973

Dødelighet av hjerteinfarkt (inkl. angina)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

1951-55

1956-60

1961-65

1966-70

1971-75

1976-80

1981-85

1986-90

1991-95

1996-98

antall døde per million per år

Menn 60-64

Menn 55-59

Kvinner 65-69

Kvinner 60-64

Dødelighet av hjerteinfarkt/angina

Er det hele sannheten?

Antall pasienter med akutt hjerteinfarkt økte fra ca 12 500 i 2001 til 15 900 i 2006Ca 106 000 utskrives hvert år etter HKS

Antall heldøgnsopphold i Norge

Forventet levealder

Figur 8.1 Forventet gjenstående levetid, menn og kvinner i perioden 1900-94 for årsklassene 0, 30 og 60 år. Historisk statistikk, Statistisk Sentralbyrå 1994

Forventet levealder Europa

SOURCE: World Health Organization

Land Menn KvinnerRussia 59,1 72,3Ukraine 62,3 73,6Hungary 68,3 76,8Romania 67,7 75,0Bulgaria 68,6 75,4Poland 70,3 78,5Slovakia 69,7 77,7Czech Republic 72,1 78,7Portugal 72,6 79,7Spain 75,2 82,4United Kingdom 75,7 80,5Germany 75,2 81,3Italy 76,2 82,6Sweden 77,5 82,3Switzerland 77,0 82,8France 75,2 82,8

Hva er årsaken til HKS?

Ingen vet sikkertFlere teorier

KolesterolHomocysteinBetennelserPatogene organismerStressForhøyet kobberFor lite C vitaminFor surt miljø i kroppen

Risikofaktorer

OvervektDiabetesRøykingStressHøyt blodtrykkHøyt karboinntakLavt fettinntakHøyt nivå av n-6 fettVitaminmangelMineralubalanse

Hva med fett?

Offentlige anbefalinger sier:Reduser fettinntaket, særlig mettet fettSpis fet fisk eller ta tranLegg vekt på enumettet fettUnngå transfett

Ingen begrensninger på karbohydrater

Utvikling av forholdet K:P:F, kvinner

Studier av sammenhenger

Ancel Keys: The seven countries studyStuderte: Italia, Hellas, Jugoslavia, Nederland, Finland, USA, JapanFant direkte sammenheng mellom mettet fett og HKS

Hadde han sett på flere land

Mettet fett og dødelighet av HKS

Land Mettet fett % HKS %Frankrike 17% 76 075 28Spania 61 189 32Portugal 18 675 34Belgia 14,5 17 749 34Makedonia (00) 4 880 52Romania (00) 75 512 55Bulgaria (00) 38 692 63Georgia (00) 5% 13 608 67

WHO 2004

Animalsk fett og HKS

FAO food dissapperance dataBritish Heart Foundation

MRFIT - Multiple Risk Factor Intervention Trial

28 medisinske sentra og 250 forskereKostnad $115,000,000.Så på 361,662 men med høy risiko for HKS De kuttet:

kolesterol med 42%Mettet fett med 28%Kalorier med 21%

Resultatene var skuffendeDet var ingen positiv effekt på hjertesykdom eller total dødelighet

Castelli WP. Atherosclerosis. 1996;124(suppl):S1-S9.1996 Reprinted with permission from Elsevier Science.

35% av HKS skjer hos personer med TC<200 mg/dL

150 200Total kolesterol (mg/dL)

250 300

Uten HKS

HKS

Framingham Heart Study—26-år oppfølgingTotal kolesterol med og uten HKS

Andre studierHonolulu Heart Program: a cohort studyIrwin J Schatz, Kamal Masaki, Katsuhiko Yano, Randi Chen, Beatriz L Rodriguez, J David Curb

We have been unable to explain our results. These data cast doubt on the scientific justification for lowering cholesterol to very low concentrations (<4·65 mmol/L) in elderly people. Lancet 2001; 358: 351–55

Researchers from Castle Hill Hospital, along with colleagues in London and Berlin, studied 417 patients with chronic heart failure and found the chance of survival increased 25 percent for each 39-milligram-per-deciliter (mg/dl) increment in total cholesterol.On average, patients with a total cholesterol level of 232 mg/dl had a 25 percent higher survival rate than heart failure patients with a total cholesterol level of 193 mg/dl. Experts say a total cholesterol figure under 200 mg/dl is desirable.

Utviklingen av aterosklerose

Bygges opp gradvisStarter med noe som kalles ”Fatty Streaks”Består av immuncellerRegnes som det første skrittet i utviklingen

Sammensetning i en tett åre

L = åpningen i blodårenF = fibrøst lagC = En forkalket kjerne

Plakk i årer

Ved stabilt plakk er faren for blodpropp redusertOmega 3 sturker den fibrøse kappenNår ustabilt plakk brister dannes det en blodpropp momentant.

Fettsammensetningen i plakk

Forfatterene hevdet at rådene om å unngå mettet fett burde revurderes. Felton et al., Dietary polyunsaturated fatty acids and composition of human aortic plaques. Lancet 1994;344:1195-6.

Serum Plakk Fettvev

Mettet fett 28,4 26,4 31,3

Enumettet fett 26,5 32,6 56,1

Omega-6-PUFA 38,8 36,1 11,9

Omega-3-PUFA 6,3 5,0 1,3

Hva med kolesterol i dette bildet?

Kritisk gjennomgang av forskningen kan tyde på at kolesterol ikke er problemet – HDL/LDL kan være en faktorBelegget i årene består av oksidert kolesterol – ikke normalt kolesterolVed å senke kolesterolet oppstår andre problemer – total dødelighet går ikke nedFor lavt kolesterol er satt i sammenheng med mentale problemer og selvmordHøyt kolesterol ser ikke ut til å være et problem for kvinner og eldre menn

HKS og HDL

I følge en studie i JAMA:De med HDL under 0,9 mmol/l hadde 8 ganger så mange HKS tilfeller enn de som hadde over 1,7 mmol/lHver økning av HDL med 0,03 mmol/l ga en reduksjon i risiko for å dø av HKS med 6%

I Framingham studien viste det seg at økning av HDL ga en reduksjon av HKS uavhengig av LDL nivået

KolesterolMengden kolesterol i blodet påvirkes lite av innholdet i kosten – spis eggKolesterol produseres av kroppen etter behovInsulin/glukagon balansen er avgjørende for produksjonenInsulin stimulerer produksjonen av LDL og triglyseriderInsulinet gjør at LDL oksiderer lettere Glukagon stimulerer produksjonen av HDLTransfett øker total kolesterol og reduserer HDL/LDL

Andre risikofaktorer:

HomocysteinEn aminosyrePåvist i 1969 av Kilmer McCullyDannes under konvertering av methionin til cysteinEr antatt å være en av de viktigste årsaker til HKSNivået reduseres av methylgrupperBetain, B6, B12 og folat

Homocysteine Metabolism

                                                                                                                                                                                                

Homocystein metabolisme

Hjerte anfall og slag

Ødeleggelse av åreveggene + Levring av blod

Frie oksygen radikaler

Folat

Homocystein B6

B12

Cystein (ufarlig)

Metionin (ufarlig)

StressRøykingBearbeidet mat

ved hjerte kar

Betydningen av folat, B6 og B12

Andre risikofaktorer

Lipoprotein (a)Apoprotein og fettEt reparasjons protein i blodetMeget klebrigNivået er omvendt proporsjonalt med C vitaminnivået i blodetAminosyrene prolin og lysin har også betydning (dannelse av kollagen)

Risikofaktorer

LaktoseKonverteres til triglyseriderTG fraktes av VLDL til fettvevMetionin i melk konverteres til homocysteinSer ut til bare å påvirke menn og kvinner etter overgangsalder

Samme gjelder antagelig for sukker

Adiponectin - et annet fetthormon

Adiponectin is produced by fat cells, but as fat cells grow, adiponectin levels drop. The more visceral fat, the lower the adiponectin level. High levels of the stuff are correlated with a massively reduced risk of CHD. Low levels with a massively increased risk. Contrary to other markers of insulin resistance, this one (the absence of it) seems to have a direct role in the pathogenesis of unstable plaques. Of course it is also highly connected to HPA-axis function and cortisol curves.Having no fat cells at all must be just as atherogenic as having the dreaded protruding potbelly.

Fett i kosten = fett i blodet?Raffinerte karbohydrater øker triglyseriderKolesterol i maten virker lite på nivå i blodetDet ser ikke ut til å være sammenheng mellom inntak av mettet fett og kolesterolnivåTransfett øker LDL

Soya og havre senker LDLLecithin og betaine øker HDLMentol øker HDLTrening øker HDL og senker LDLAvspenning og meditasjon øker HDL Vitamin B3 øker HDL

Slutt å røykeSpis mindre karboSpis mer naturlig fettGå ned i vektUnngå transfettUnngå raffinerte oljerReduser stress

Spis mye grønnsakerSpis lokal fruktSpis fet fiskTa omega 3 tilskuddTa kosttilskuddLitt alkohol – rødvinØk fiberinntaket – ikke kornMosjoner 3g pr uke Bruk avspenning

Hvordan forebygge

Kostholdsråd

Kutt ned på karbohydraterSukkerHvitt melForsiktig med fruktose

Mye grønnsakerHvitløk (blodfortynnende)

Spis fet fiskVær forsiktig med for mye omega 6Unngå transfettsyrer

Kosttilskudd

Høyt inntak av C og E vitaminTocotrienolerB vitaminer – spesielt B3 niacin, B6, B12 og folatMagnesiumRikelig med omega 3 – både fiskeolje og alfalinolensyreLycopene og CoQ10Aminosyren prolin og lysin i startfasenBetaine og vitamin KBukkehornsfrø

Livsstil

Kutt røykModerat med alkoholMosjoner jevnligHold vekten under kontrollLær deg til å mestre stressReduser eksponeringen for forurensninger

Hvordan unngå HKS1. Do not smoke2. Drink alcohol3. Take a reasonable amount of

exercise4. Have good genes5. Ensure that you treat others

as you would be treated6. Try to avoid situations that

you find difficult and unpleasant

7. Develop a supportive social circle

8. Try and say something nice to someone every hour - or so

9. Try to do things that give you pleasure10. Look forward to the future11. Avoid horrible people12. Avoid being horrible13. Don't use cocaine14. Meditate and use breathing exercises to stimulate the

parasympathetic nervous system15. Eat slowly, enjoy it, and be relaxed when you do so

Malcom McKendric MD

The Paradox of Heart AttacksThe Japanese eat very little fat and suffer fewer heart attacks than the British or Americans. The French eat a lot of fat and also suffer fewer heart attacks than the Brits or Americans. Japanese drink very little red wine and also suffer fewer heart attacks than Brits or Americans. Italians drink lots of red wine and also suffer fewer heart attacks than the Brits or Americans. Germans drink lots of beer and suffer fewer heart attacks than Brits or Americans. Greenland Inuit and Finnish Lapps don't get their veggies and also get less heart attacks than Brits or Americans.

CONCLUSION: Eat and drink what you like. Speaking English isapparently what kills you.