Hipertensión arterial en el adulto mayor Hernández Carvajal Diana
DEFINICIÓN:
0Elevación crónica de la presión arterial sistólica y/o diastólica.
0Se establece tras tres determinaciones separadas, como mínimo, por una semana con un promedio de presión arterial diastólica igual o superior a 90 mmHg y/o una presión sistólica igual o superior a 140 mmHg.
Hazzad WR, Blass JP, Ettinger WH, Halter JB; Principles of geriatric medicine and gerontology; 6ed. New York; McGraw- Hill Health; 2009
FISIOPATOLOGÍA
FACTORES DEL ENVEJECIMIENTO
Disminución a la sensibilidad de los
barorreceptores
Incremento de la resistencia vascular
periférica
Disminución del flujo sanguíneo renal
Cambios en la distribución de los
fármacosRigidez arterial
Aumento de la actividad del sistema nervioso simpático
Disfunción endotelial
Disminución de la capacidad de excretar
la carga de sodio (sensibilidad de
sodio)
Resistencia al efecto de la insulina sobre el
metabolismo de los carbohidratos
Remplazo de las fibras elásticas por fibras de
colágeno lo cual los torna menos distensibles
Debido al aumento de la rigidez de los
grandes vasos son menos capaces de
amortiguar el aumento de la presión
sistólica
Como consecuencia esta presión aumenta
la diastólica no cambia
PA (mmHg)JNC 7 SEH/SEC III CNHA
<120< 80 Normal Óptima Optima
120 -129 80 – 84 Pre-
Normal Adecuada
130 – 139 85 - 89
hipertensiónNormal alta Adecuada alta
140 - 159 90 - 99 Grado 1
Grado 1(leve)
Grado 1
160 – 179100 – 109
Grado
Grado 2(moderada)
Grado 2
>ó= 180> ó= 110
2 Grado 3(grave)
Grado 3
CLASIFICACIÓN
Normal<120/80
Prehipertensión120-139/80-89
Hipertensión 1140-159/90-99
Hipertensión 2 >160/100
FACTORES DE RIESGO Edad en hombres >55y en mujeres > 65
Tabaquismo
Dislipidemias
Glucosa entre 102 y 125 mg/ dl
Obesidad
Historia de enfermedad cardiovascular.
CUADRO CLÍNICO
0En las primeras fases de la hipertensión esencial, algunos pacientes muestran un aumento del gasto cardíaco, y otros, un aumento de las resistencias periféricas; no obstante, son más los primeros que los segundos.
Los síntomas más comunes son:
disnea
cefalea
mareo
trastornos de la visión
0El paciente refiere cefalea una vez que sabe que es hipertenso. La cefalea es propia de presiones arteriales diastólicas superiores a 110 mmHg; se localiza comúnmente en la región occipital
DIAGNOSTICO0El diagnóstico de HTA en el anciano requiere tres
determinaciones realizadas en correctas condiciones y en distintas visitas con un mínimo de dos lecturas por visita, utilizando como referencia el brazo con mayor PA.
0Determinación de la PA después de uno-tres minutos de pie para detectar la presencia de hipotensión ortostática
Hazzad WR, Blass JP, Ettinger WH, Halter JB; Principles of geriatric medicine and gerontology; 6ed. New York; McGraw- Hill Health; 2009
0En población general con HTA no complicada el objetivo de PA que debe conseguirse se sitúa en 140/90 mmHg
0PA en la clínica, automedida de la PA en el domicilio (AMPA).
0 Algunas personas pueden tener lecturas de la presión arterial en el consultorio que se elevan en comparación con su instalación en el hogar, “hipertensión de bata blanca”
0El patrón circadiano de la presión arterial, en que las personas que no logran disminuir su presion nocturna la presión arterial por lo menos 10 % en relación durante el día aumenta el riesgo.
0La presión arterial sistólica sobre presión diastólica confiere la mayor importancia con respecto al riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Hazzad WR, Blass JP, Ettinger WH, Halter JB; Principles of geriatric medicine and gerontology; 6ed. New York; McGraw- Hill Health; 2009
0Polifarmacia: algunos fármacos podrían estar contribuyendo con la presión arterial elevada por ejemplo , corticosteroides y los fármacos antiinflamatorios no esteroides , incluyendo Inhibidores de la COX - 2 .
0Feocromocitoma es raro, que la incidencia de esta condición aumenta con la edad.
Hazzad WR, Blass JP, Ettinger WH, Halter JB; Principles of geriatric medicine and gerontology; 6ed. New York; McGraw- Hill Health; 2009
Tratamiento
No farmacológico:
0Niveles inferiores a 160 mmHg sólo requieren medidas no farmacológicas.
MODIFICACIOON RECOMENDACIONREDUCCION
PAS
Disminución de peso
IMC < 25 kg/m²6-20 mmHg / 10
kg
DietaDieta rica en frutas, vegetales y
baja en grasas saturadas y totales
8 – 14 mmHg
Dieta hiposódica
Dieta < 6 gr de cloruro de sodio / día 2 – 8 mmHg
Ejercicioaeróbico
Aeróbico, 30-45 min/día, la mayoría de los días de la
semana4 – 9 mmHg
Tratamiento farmacológico
0Consideraciones: 0 Enfoque objetivo del tratamiento en la reducción de la
presión arterial sistólica por debajo de 140 mmHg. 0 Si no se cumple con la presión arterial deseada,
considere dosis baja diurético tipo tiazida es la selección de medicamento inicial.
Hazzad WR, Blass JP, Ettinger WH, Halter JB; Principles of geriatric medicine and gerontology; 6ed. New York; McGraw- Hill Health; 2009
0 Individualizar al paciente. 0 Considerar la posibilidad de combinación de dosis bajas
de uno o más agentes0 Comenzar en la mitad de la dosis habitual, aumento la
dosis poco a poco, y siguen las terapias no farmacológicas.
0 La terapia agresiva no es apropiado por los efectos secundarios adversos (Hipotensión)
Hazzad WR, Blass JP, Ettinger WH, Halter JB; Principles of geriatric medicine and gerontology; 6ed. New York; McGraw- Hill Health; 2009
Tratamiento Farmacológico
Hazzad WR, Blass JP, Ettinger WH, Halter JB; Principles of geriatric medicine and gerontology; 6ed. New York; McGraw- Hill Health; 2009
Guidelines comittee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertens 2003,21:1011-1053
Guidelines comittee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertens 2003,21:1011-1053
Bibliografía
0Hazzad WR, Blass JP, Ettinger WH, Halter JB; Principles of geriatric medicine and gerontology; 6ed. New York; McGraw- Hill Health; 2009
0http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/238_IMSS_09_Hipertension_Arterial_adultoM/GRR_IMSS_238_09.pdf
0Guidelines comittee. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertens 2003,21:1011-1053