72 ULTRASONIDO EN GINECOLOGÍA - Paso a paso

Hiperplasia endometrial, pólipos y cáncer (Figuras 5.45 a 5.71)

1. La hiperplasia endometrial usualmente ocurre después de la in-fluencia trófica ejercida por la acción estrogénica sin oposición; el endometrio está engrosado ya sea difusa o focalmente.

2. Los pólipos endometriales usualmente son asintomáticos pero pudieran producir sangrado uterino. También causan un en-grosamiento endometrial difuso o focal. En estas dos condi-ciones (hiperplasia y pólipos endometriales), está preservada la interfase entre el endometrio y el miometrio.

3. El cáncer endometrial también es causa de engrosamiento en-dometrial. El diagnóstico es sugerido siempre que haya una pérdida de la interfase endometrial-miometrial. La sonografía es útil para evaluar una posible invasión superficial y profunda y para el seguimiento y manejo.

Fluido endometrial

La presencia de fluido dentro de la cavidad uterina se observa en condiciones tanto normales como patológicas. En las mujeres en la fase menstrual de su ciclo, la presencia de una pequeña cantidad de fluido constituye un hallazgo normal. La presencia de fluido dentro del endometrio también se observa en el embarazo precoz normal y en caso de embarazo anormal (aborto retenido, embarazo ectópico y embarazo molar). Otras causas de fluido endometrial incluyen a la infección y obstrucción. En pacientes más viejas, el fluido puede ser secundario a malignidad (uterina, cervical, tubárica u ovárica); sin embargo, es más frecuente la estenosis cervical de etiología benig-na (especialmente en aquellas mujeres que previamente han tenido hijos o alguna instrumentación del cuello uterino). La presencia de fiebre en una mujer con una colección fluida sugiere piometra.

Capítulo 5 • DESÓRDENES UTERINOS 73

Figura 5.45:Endometriodifusamenteengrosado.

Figura 5.46:Seobservaunendometrioengrosado(12-13mm)enunapacientequehasangradodurante12días.

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Figura 5.47:Endometriohomogéneamenteengrosado(16mm).

Figura 5.48:Endometrioengrosadoconmoderadavascularizaciónendometrialysubendometrial.

Capítulo 5 • DESÓRDENES UTERINOS 75

Figura 5.49:LaformadeondadelavelocidaddelflujomuestraunflujodebajaimpedanciaconunIRde0,39.

Figura 5.50:EndometrioengrosadodondesemuestraunflujodeimpedanciaelevadaconunIRde0,73.